Programa de rastreamento do NHS

O que é triagem?

Um teste de triagem é um exame realizado em uma pessoa saudável para detectar uma condição antes que ela se desenvolva ou em um estágio muito inicial. Se o teste de triagem for positivo, testes adicionais podem ser necessários. Se esses testes adicionais confirmarem o resultado, pode ser necessário tratamento.

• For example, there is a long pre-cancer stage in most women who develop câncer do colo do útero. Nesta fase, existem células anormais que podem se transformar em câncer se não forem tratadas, e há um tratamento que pode destruir essas células anormais e, portanto, impedir que se desenvolvam em câncer. Assim, se detectadas pelo programa de rastreamento cervical, a mulher pode ser tratada e nunca desenvolverá câncer do colo do útero.

• Outras condições podem ser detectadas enquanto ainda estão nos estágios iniciais e, portanto, mais fáceis de tratar, antes que complicações se desenvolvam. Um exemplo é o programa de rastreamento do intestino. Os cânceres intestinais tendem a causar pequenas quantidades de sangramento assim que começam a se desenvolver. Quando o câncer intestinal começa a crescer, geralmente não causa outros sintomas e a perda de sangue é muito pequena para ser vista a olho nu. O programa de rastreamento do intestino procura sangue nas fezes. Se forem encontrados mais de 100 microgramas de sangue por miligrama de fezes, então são realizados mais testes para ver se há um câncer intestinal precoce presente. Se isso for encontrado, pode ser removido, de preferência antes que tenha a chance de se espalhar ou causar outros problemas.

Diferentes tipos de testes de triagem são oferecidos, dependendo da condição para a qual estão sendo realizados. Por exemplo,

• Aneurisma da aorta. The screening test for an aortic aneurysm (a bulge in the aorta which is the big artery coming from the heart) is an ultrassonografia.

• Câncer de mama. The screening test for breast cancer is um tipo específico de raio-X chamado mamografia.

• Câncer do colo do útero. The screening test for cervical cancer is um esfregaço cervical.

Alguns testes de triagem são exames de sangue. Alguns testes de triagem envolvem um exame físico. Cada programa de triagem tem seu próprio site (veja os links na última seção abaixo) que explica qual teste é realizado e o que isso envolve.

Quais condições são adequadas para triagem?

Um grande número de critérios deve ser aplicado antes que um programa nacional de triagem seja considerado. Por exemplo:

• Deve haver um teste disponível que detecte uma doença ou condição antes que os sintomas se desenvolvam.

• Este teste deve ser razoavelmente preciso. Não deve ser positivo para muitas pessoas que NÃO têm a condição e não deve deixar de identificar muitas pessoas que TÊM a condição.

• O teste deve ser razoavelmente simples de realizar e aceitável para as pessoas que o realizam.

• Os benefícios do teste de triagem devem ser maiores do que qualquer dano ou risco potencial que ele possa causar.

• O custo do teste, em toda a população, não deve ser maior do que os benefícios que ele proporciona.

• Deve haver um tratamento na fase inicial da condição ou doença que faça diferença no resultado. Não faz sentido rastrear algo se não pode ser tratado com sucesso.

• A condição a ser rastreada deve ter um impacto significativo na saúde e bem-estar.

• Deve haver um plano organizado e eficiente para o que acontece se o teste for positivo.

These are just some of the things which have to apply before a screening programme is rolled out across a country. In many conditions there is not a precise enough test, or there is not enough evidence that early treatment makes a difference.

For example, there is not yet a national screening programme for câncer de próstata. There is a blood test, called the Teste de Antígeno Prostático Específico (PSA). However, experts advising the national screening committee do not feel it is accurate enough yet to be rolled out into a national screening programme. Many men who do not have prostate cancer would have a positive screen and therefore have to have further investigations, which may themselves cause harm. Also, not all early prostate cancer progresses into a more aggressive form of cancer which causes illness and death. Therefore a significant number of men might go through unnecessary treatment for something which was never going to harm them and where the treatment itself can cause harm.

Nem todos os especialistas concordam, mas atualmente acredita-se que rastrear todos os homens causaria mais mal do que benefício. Portanto, este teste é usado apenas onde os médicos acham que seria útil, ou para homens que optam por realizá-lo após entenderem os prós e contras. Não é um programa nacional de rastreamento. No entanto, um estudo no Reino Unido está sendo realizado para avaliar se um programa de rastreamento de câncer de próstata bem-sucedido pode ser criado.

Quais são os benefícios da triagem?

Screening tests which have become part of the UK screening programme are believed to have great benefits.

• Prevention. In picking up problems early, many lives are saved and many health problems prevented. It is thought, for example, that 4,500 lives are saved every year in the UK by cervical screening.

• Estágios iniciais do câncer. Para cânceres, como o câncer de intestino, que são detectados nos estágios iniciais, o tratamento tem mais chances de ser bem-sucedido. As operações envolvidas são menos extensas nos estágios iniciais de um câncer do que nos estágios posteriores. Há menos chance de o câncer se espalhar se for detectado precocemente.

• Triagem de recém-nascidos. A number of screening programmes exist for newborn babies. These pick up uncommon abnormalities which may be corrected if picked up early enough. One example is the heel-prick test which takes a sample of blood to look for conditions such as congenital hypothyroidism or cystic fibrosis. If these are picked up and treated early, the longer-term effects are reduced significantly. Another example is that newborn babies have a thorough screening examination after birth, which is repeated at six-eight weeks. This is to look for particular problems with their eyes, heart, testicles and hips. This can prevent health issues later on in life, such as loss of vision and infertility.

• Triagem para mulheres grávidas. There are several screening programmes which involve tests for pregnant women. One such test is a scan to look for abnormalities in the baby's development. This is an optional test and women may choose not to have testing. Some women will choose not to continue with their pregnancy if significant abnormalities are found in the baby's development.

Para ver os benefícios de cada programa de triagem individual, consulte os links abaixo onde os testes estão listados.

Quais são os problemas com a triagem?

Todos os benefícios dos testes de triagem devem ser ponderados em relação aos possíveis problemas ou danos que possam causar. Questões a considerar incluem:

• Sem garantia. Nenhum teste pode ser absolutamente garantido como preciso. Assim, algumas pessoas podem ser falsamente tranquilizadas; outras podem pensar que têm um problema quando não têm.

• Tratamento desnecessário. Algumas pessoas podem receber tratamento que na verdade não era necessário como resultado de um teste positivo.

• Preocupações. Testes podem causar muita preocupação. Isso é particularmente o caso se um teste de triagem der positivo, mas investigações posteriores forem normais.

• Custo. Screening large numbers of healthy people is expensive and this uses funds which could otherwise be used to treat ill people. (Where the balance is right, this cost will be balanced by preventing health issues which are expensive to treat in future.)

• Resultados negativos não são garantia de proteção futura. For some conditions screened, a negative result at one point in time does not rule out developing the condition in the future. The test cannot guarantee any protection for the years to come.

Como discutido acima, muitas doenças não têm um teste que atenda a todas as condições necessárias para uso em um programa de triagem. Existem algumas condições em que seria vantajoso detectá-las precocemente, mas para as quais não existem testes adequados.

Even in well-established screening tests, such as breast screening, experts differ in their opinion about whether the benefits are worth the harms.

Quais programas de triagem existem no Reino Unido?

Os programas de triagem variam ligeiramente entre os países do Reino Unido, mas, onde o teste de triagem é oferecido, ele é o mesmo em cada país.

Atualmente, os seguintes programas de triagem estão em execução no Reino Unido:

Inglaterra

• Programa de Rastreamento de Aneurisma da Aorta Abdominal for men the year they turn 65.

• Programa de Rastreamento de Câncer Intestinal every 2 years for people between the ages of 54 and 74 (shortly to become aged 50 to 74); people can choose to continue past the age of 74 by requesting the test every 2 years.

• Programa de Rastreamento de Câncer de Mama every 3 years for women between the ages of 50 and 70; women can choose to continue past the age of 70 by requesting the test every 3 years.

• Programa de Rastreamento Cervical every 3 years for women between the ages of 24.5 and 50 and then every 5 years for women between the ages of 51 and 64.

• Programa de Rastreamento de Olhos Diabéticos every year for people with diabetes.

• Programa de Rastreamento de Anomalias Fetais offered in the first trimester of pregnancy to all pregnant women.

• Programa de Triagem de Doenças Infecciosas na Gravidez to all pregnant women.

• Programa de Triagem de Exame Físico de Recém-Nascidos e Lactentes to all newborn babies.

• Programa de Triagem Neonatal por Teste do Pezinho to all newborn babies.

• Programa de Triagem Auditiva Neonatal to all newborn babies.

• Programa de Triagem de Anemia Falciforme e Talassemia to all pregnant women.

Irlanda do Norte

• Triagem de Aneurisma da Aorta Abdominal.

• Triagem de Mama.

• Exame de Câncer de Intestino.

• Rastreamento de Câncer Cervical.

• Programa de Rastreamento de Olhos Diabéticos.

• Rastreamento Pré-natal.

• Rastreamento de Recém-nascidos, que inclui:

  • Triagem Auditiva Neonatal.

  • Triagem Neonatal do Pezinho.

• Programa de Verificação de Saúde das Famílias Rurais.
  

Escócia

• Triagem de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA).

• Triagem Intestinal.

• Triagem de Mama.

• Rastreamento Cervical.

• Triagem de Retinopatia Diabética (TRD).

• Triagem de Gravidez e Rastreamento de Recém-nascidos, que inclui:

  • Exames de Sangue.

  • Triagem para Distúrbios de Células Falciformes e Talassemia.

  • Exames de Meio de Gravidez.

  • Teste do Pezinho em Recém-Nascidos.

  • Triagem de Exame Físico de Recém-Nascido.

  • Teste de Audição de Recém-Nascido.

País de Gales

• Programa de Rastreamento de Aneurisma da Aorta Abdominal do País de Gales.

• Rastreamento Intestinal do País de Gales.

• Rastreamento Mamário País de Gales.

• Rastreamento Cervical País de Gales.

• Triagem Ocular para Diabéticos no País de Gales.

• Triagem Pré-natal no País de Gales, que inclui:

  • Anomalia Fetal.

  • Doenças Infecciosas na Gravidez.

  • Anemia Falciforme e Talassemia.

• Teste do Pezinho.

• Triagem Auditiva Neonatal no País de Gales.