Câncer de próstata

O que é câncer de próstata?

Prostate cancer is a câncer which develops from cells in the prostate gland. It is the most common cancer in men in the UK. Each year, about 52,000 men are diagnosed with prostate cancer in the UK. It affects about 1 in 8 men in the UK at some point in their lives. Most cases develop in men over the age of 75 years.

O câncer de próstata muitas vezes cresce lentamente, não reduz a expectativa de vida e pode não necessitar de tratamento. Em alguns casos, ele é mais agressivo, espalha-se para outras partes do corpo e pode se beneficiar do tratamento. Em geral, quanto mais avançado o câncer (quanto mais ele cresceu e se espalhou), menor a chance de que o tratamento seja curativo. No entanto, o tratamento pode frequentemente retardar o progresso do câncer.

O câncer de próstata é diferente da maioria dos outros tipos de câncer porque pequenas áreas de câncer dentro da próstata são, na verdade, muito comuns, especialmente em homens mais velhos. Estas podem não crescer ou causar qualquer problema por muitos anos (se é que causam).

Embora a causa exata não seja clara, certos fatores de risco aumentam a chance de desenvolvimento de câncer de próstata. Estes incluem:

• Envelhecimento. A maioria dos casos ocorre em homens mais velhos.

• Histórico familiar e fatores genéticos. If your father or brother had prostate cancer at a relatively early age (before the age of 60 years) then you have an increased risk. Also, if the type of câncer de mama which is linked to a faulty gene runs in your female relatives then you are at increased risk of prostate cancer. These factors point towards a faulty gene which may occur in some men.

• Grupo étnico. O câncer de próstata é mais comum em homens afro-caribenhos e menos comum em homens asiáticos.

• Obesidade is a risk factor for advanced prostate cancer.

• Dieta is possibly a risk factor. As with other cancers, a diet high in fats and low in fruit and vegetables may increase the risk.

• Exposição ao metal cádmio may be a risk.

O câncer de próstata geralmente cresce lentamente. Pode não haver sintomas no início, mesmo por anos. À medida que o tumor cresce, pode pressionar e irritar a uretra, ou causar um bloqueio parcial ao fluxo de urina. Os sintomas do câncer de próstata podem então se desenvolver e podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Fluxo fraco. O fluxo de urina é mais fraco e leva mais tempo para esvaziar a bexiga.

• Hesitação. Você pode ter que esperar no banheiro por um tempo antes que a urina comece a fluir.

• Gotejamento. Um pouco mais de urina pode escorrer e manchar sua roupa íntima logo após você terminar no banheiro.

• Incontinência urinária.

• Frequency. Você pode urinar com mais frequência do que o normal.

• Urgência. Você pode precisar ir ao banheiro rapidamente.

• Esvaziamento inadequado. Você pode ter a sensação de não esvaziar completamente a bexiga.

Nota: all the above prostate cancer symptoms are common in older men. Most men who develop the above symptoms do confiar have prostate cancer but have a non-cancerous (benign) enlargement of the prostate. However, it is best to have any new symptoms checked out by a doctor.

Outros sintomas, como dor na base do pênis ou passagem de sangue, ocorrem ocasionalmente. (Estes não ocorrem com o aumento benigno da próstata.)

Se o câncer se espalhar para outras partes do corpo, vários outros sintomas podem se desenvolver. O local mais comum para o câncer se espalhar é para um ou mais ossos, especialmente a pelve, a parte inferior da coluna e os quadris. Os ossos afetados podem se tornar dolorosos e sensíveis. Às vezes, os primeiros sintomas a se desenvolver são de tumores secundários nos ossos.

Avaliação inicial

Se um médico suspeitar que você possa ter câncer de próstata, ele ou ela geralmente:

• Examine a próstata. Eles fazem isso inserindo um dedo com luva através do reto (ânus) para sentir a parte de trás da próstata. Uma glândula que parece aumentada, especialmente se não for lisa ao toque, pode indicar câncer de próstata. No entanto, uma glândula prostática que parece normal não descarta o câncer de próstata.

• Do a blood test to measure the level of antígeno prostático específico (PSA). O PSA é uma substância química produzida tanto por células normais quanto por células cancerosas (malignas) da próstata. Basicamente, quanto maior o nível de PSA, maior a probabilidade de você ter câncer de próstata. No entanto, um aumento leve a moderado do PSA pode ocorrer em condições que não sejam câncer de próstata. (Se você tem câncer de próstata confirmado, o teste de sangue de PSA também é usado para monitorar o tratamento. Se o tratamento está funcionando e as células cancerosas são eliminadas, então o nível de PSA diminui.)

Ressonância Magnética Multiparamétrica

A ressonância magnética multiparamétrica (mp-MRI) é uma técnica de varredura relativamente nova que produz uma imagem detalhada da próstata.

Foi aprovado pelo NICE e pode prevenir biópsias desnecessárias para aqueles com câncer de baixo risco. Espera-se que o sistema facilite a identificação precoce de cânceres e reduza a necessidade de tratamentos adicionais.

É recomendado como uma investigação de primeira linha para pessoas com suspeita de câncer de próstata clinicamente localizado. Você pode saber mais na seção 'Leitura Adicional', abaixo.

Biópsia

Uma biópsia is not always necessary to confirm a diagnosis of prostate cancer. Your doctor will be able to discuss the reasons for you to have a biopsy, if appropriate, with you in more detail.

Uma pequena biópsia da glândula prostática é realizada usando uma agulha fina. Isso geralmente é feito com a ajuda de um scanner de ultrassom especial. A sonda do scanner tem aproximadamente o tamanho e a forma de um dedo. Ela é inserida através do ânus no reto para ficar atrás da próstata. Isso encontra a posição exata da próstata. O médico então insere uma agulha fina na parte de trás da próstata a partir do interior do reto para obter a biópsia. Várias amostras são geralmente retiradas de diferentes partes da próstata.

Having a prostate biopsy can be uncomfortable. Therefore, local anestesia is used to reduce the pain as much as possible.

Às vezes, o câncer de próstata é diagnosticado a partir da análise do tecido prostático removido durante uma operação de prostatectomia, como uma ressecção transuretral da próstata (RTUP).

A gravidade da doença é baseada principalmente em três fatores - o grau das células cancerígenas, o estágio do câncer e o nível de PSA no sangue.

Grau do câncer

Amostras de tecido (retiradas no procedimento de biópsia) são examinadas ao microscópio para avaliar as células cancerígenas. Ao observar certas características das células, o câncer pode ser classificado. O sistema de classificação comum utilizado é chamado de Escore de Gleason.

Um escore de Gleason entre 2 e 6 é um câncer de próstata de baixo grau. É provável que cresça muito lentamente. Um escore de Gleason de 7 é um grau intermediário que crescerá a uma taxa moderada. Um escore de Gleason de 8 a 10 é um câncer de alto grau que provavelmente crescerá mais rapidamente.

Estadiamento

If you are confirmed to have prostate cancer, further tests may be advised to assess if it has spread. These tests are not advised in all cases. It depends on factors such as your age and the grade of the tumour cells. Tests which may be done include uma cintilografia óssea, uma tomografia computadorizada (TC), uma ressonância magnética (RM), um exame de ultrassom abdominal or other tests. This assessment is called staging of the cancer. The aim of staging is to find out:

• Quanto o tumor cresceu e se ele cresceu através da parede da próstata e em estruturas próximas, como a parede da bexiga.

• Se o câncer se espalhou para os linfonodos locais.

• Se o câncer se espalhou para outras áreas do corpo (metastatizado).

Consulte o folheto separado chamado Estágios do Câncer para mais detalhes.

O tratamento do câncer de próstata é complicado. Varia tremendamente entre diferentes casos. Além disso, diferentes homens podem optar por tratamentos diferentes em comparação com outros com um tipo semelhante de câncer de próstata.

O Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que todos os recém-diagnosticados com câncer de próstata recebam uma estratificação de risco. Isso significa uma medida de quão alto é o seu risco, o que depende de vários fatores, incluindo quão anormais são as células do câncer de próstata, quão alto é o nível de PSA no sangue e até onde o câncer se espalhou.

As opções de tratamento que lhe serão oferecidas dependerão desses resultados e do que você e seu médico decidirem ser o melhor para você.

As opções de tratamento que podem ser consideradas incluem: cirurgia, radioterapia, tratamento hormonal e, menos comumente, quimioterapia. Muitas vezes, uma combinação de dois ou mais desses tratamentos é utilizada.

Se um câncer estiver avançado, você pode precisar de tratamentos como:

• Suplementos nutricionais.

• Analgésicos.

• Outras técnicas para ajudar a mantê-lo livre de dor ou outros sintomas.

Objetivos do tratamento

O tratamento pode ter como objetivo curar o câncer. Em particular, quanto mais cedo for o estágio do câncer, maior a chance de cura. (Os médicos tendem a usar a palavra remissão em vez de curado.).

Remissão significa que não há evidência de câncer após o tratamento. Se você está em remissão, pode estar curado. No entanto, em alguns casos, o câncer retorna meses ou anos depois. É por isso que os médicos às vezes relutam em usar a palavra curado.)

O tratamento pode ter como objetivo controlar o câncer. Se uma cura não for realista, com o tratamento é frequentemente possível limitar o crescimento ou a disseminação do câncer para que ele progrida mais lentamente. Isso pode mantê-lo livre de sintomas por algum tempo.

O tratamento pode ter como objetivo aliviar os sintomas do câncer de próstata. Mesmo que uma cura não seja possível, os tratamentos podem ser usados para reduzir o tamanho de um câncer, o que pode aliviar sintomas como dor.

Opções de tratamento para câncer de próstata

• Vigilância ativa: em alguns casos, pode ser melhor não realizar nenhum tratamento ativo, mas observar como o câncer se desenvolve.

• Cirurgia para remover a próstata.

• Radioterapia.

• Tratamento hormonal: dois grupos de medicamentos estão disponíveis:

  • Medicines which work on the pituitary gland - for example, goserelina, leuprorelina e triptorelina. (Sua glândula pituitária produz um hormônio que circula na corrente sanguínea para estimular os testículos a produzirem testosterona. Esses medicamentos impedem sua glândula pituitária de produzir esse hormônio estimulante.) Goserelina é um implante que é injetado sob a pele. Leuprorelina e triptorelina são administradas por injeção.

  • Medicines which block the action of testosterone (anti-androgen medicines) - for example, flutamida e ciproterona. Estes medicamentos são comprimidos.

  • NICE has recommended enzalutamida, juntamente com a terapia hormonal, como uma opção para tratar o câncer de próstata sensível a hormônios que se metastatizou. Enzalutamida bloqueia os receptores de andrógenos, o que significa que bloqueia o efeito do hormônio testosterona nas células do câncer de próstata.

• Quimioterapia:

  • Se o seu câncer se espalhou para outras partes do corpo (metastatizou) e o câncer é sensível a hormônios, as opções atuais são tratamento hormonal como mencionado acima, com ou sem tratamento com esteroides, ou um tipo de quimioterapia chamado docetaxel com tratamento com esteroides.

Apalutamida mais terapia de privação androgênica (ADT)
A NICE recomendou que um tratamento anti-androgênico chamado apalutamida pode ser oferecido em combinação com medicamentos anti-androgênicos se:

• Você tem câncer de próstata sensível a hormônios que se espalhou e uma forma de quimioterapia chamada docetaxel não é adequada; ou

• Você tem câncer de próstata sensível a hormônios, que apresenta alto risco de metastatizar, mesmo que esteja tomando medicamentos antiandrogênicos.

Outros tratamentos para o câncer de próstata

Crioterapia (também conhecida como criocirurgia) é um tratamento alternativo para homens com câncer de próstata em estágio inicial e câncer de próstata recorrente. Ainda não está disponível em todos os hospitais no Reino Unido. Envolve a colocação de várias sondas de metal através da pele e na área afetada da glândula prostática. As sondas contêm nitrogênio líquido, que congela e destrói as células cancerígenas.

O tratamento por ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) pode ser oferecido a alguns homens, novamente com câncer de próstata em estágio inicial. Como este ainda é um procedimento relativamente novo, ainda não está disponível em todos os hospitais no Reino Unido. O HIFU envolve a inserção de uma sonda no reto. Ela é então empurrada através da parede do intestino até a próstata.

A sonda produz um feixe de ultrassom de alta energia que aquece e destrói o câncer. A sonda é envolvida por um balão de resfriamento para proteger o tecido normal da próstata de danos.

As possíveis complicações do câncer de próstata incluem:

• Urinary obstruction, which may lead to lesão renal aguda ou doença renal crônica.

• Sexual dysfunction, eg, disfunção erétil.

• A disseminação do câncer de próstata (metástases) pode causar dor óssea, fraturas ou compressão da coluna vertebral.

• As complicações dos tratamentos hormonais podem incluir ondas de calor ou aumento das mamas (ginecomastia).

A perspectiva para o câncer de próstata é muito variável. Alguns cânceres de próstata crescem lentamente e não afetam a expectativa de vida. Por outro lado, alguns já se espalharam para outras partes do corpo quando são diagnosticados. A resposta ao tratamento também é variável.

O tratamento do câncer é uma área da medicina em desenvolvimento. Novos tratamentos continuam a ser desenvolvidos e a informação sobre o prognóstico acima é muito geral. O especialista que conhece o seu caso pode fornecer informações mais precisas sobre o seu prognóstico específico e quão bem o seu tipo e estágio de câncer provavelmente responderão ao tratamento.

Screening for prostate cancer is controversial. A routine blood test which shows a high PSA pode indicate that you have prostate cancer. However, there are other causes of a high PSA. Also, many prostate cancers are slow-growing and do not cause problems, particularly in older men.

Alguns especialistas acreditam que, se todos os homens fossem examinados, muitos poderiam ser encontrados com um nível elevado de PSA. Muitos homens poderiam então ser investigados e tratados desnecessariamente, com todos os possíveis riscos e efeitos colaterais das investigações e do tratamento. Simplificando, algumas pessoas acreditam que o rastreamento de todos os homens pode causar mais mal do que bem.

Currently there is no national screening programme in the UK. However, you can decide for yourself if you would like a PSA test. It is best to discuss the pros and cons of the test with your GP. Consulte o folheto separado chamado Teste de Antígeno Prostático Específico (PSA) para mais informações.