Tratamento de infecções fúngicas recorrentes

Uma infecção vaginal por fungos (candidíase vaginal) is an extremely common cause of corrimento vaginal - up to 3 in 4 women will have at least one episode during their lives. In most cases, thrush in women settles with simple treatment, either topical (applied to the vagina in the form of pessaries or antifungal creams) or oral (a tablet or tablets). However, some women either have repeated new infections, or find that they still have symptoms because the initial thrush treatment has not been effective.

O que causa infecções recorrentes por fungos?

Exame com espéculo mostrando candidíase vaginal

© Mikael Häggström, CC0, via Wikimedia Commons

Das mulheres que desenvolvem um primeiro episódio de candidíase vaginal, cerca de 5 em 100 terão problemas com candidíase recorrente. Na maioria dos casos, a razão pela qual isso ocorre não é conhecida. Algumas mulheres parecem simplesmente mais propensas do que o normal a desenvolver candidíase. No entanto, mulheres com alto nível de açúcar no sangue (devido a diabetes mal controlada) e mulheres com sistemas imunológicos enfraquecidos podem ter mais probabilidade de desenvolver candidíase recorrente.

There is some debate as to whether women taking terapia de reposição hormonal (TRH) or birth control pills such as the pílula anticoncepcional oral combinada (COC) are more likely to develop a recurring yeast infection - the evidence is not yet clear.

If you have repeated bouts of thrush then one option is simply to treat each bout as and when it occurs. Consulte o folheto separado Candidíase vaginal (Infecção por fungos) para tratamentos para candidíase.

A candidíase recorrente é definida como 4 ou mais episódios sintomáticos por ano. Se você tiver quatro ou mais episódios de candidíase vaginal por ano, com pelo menos 2 episódios confirmados por um teste de esfregaço, seu médico pode sugerir uma abordagem diferente.

Antes de fazerem isso, eles podem querer excluir outra causa para os seus sintomas. Isso pode incluir:

• Coletar uma amostra vaginal e enviá-la ao laboratório para verificar evidências de candidíase ou outra infecção.

• Checking the pH (acidity level) in your vagina using a simple test strip. A lower pH (4.5 or below) makes it more likely that thrush is the cause. A higher pH (above 4.5) makes vaginose bacteriana (BV) or infecção por tricomonas (a sexually transmitted infection) more likely.

• Outros swabs ou testes conforme apropriado.

Tratamento para candidíase recorrente

Using one of the usual treatments for vaginal thrush (topical treatments or tablets) - but for longer than usual. Your doctor will advise exactly how long to use the treatment for. Vaginal thrush can be treated with over the counter medicines, but as you need a longer course of treatment, your GP will give you a prescription for treatment if you need it.

Como a infecção recorrente por fungos é tratada também dependerá de suas preferências e outros fatores, como se você pode tolerar o tratamento, ou se já teve uma reação adversa a ele, sua idade e se está grávida (nesse caso, geralmente serão recomendados supositórios vaginais). Se você tem entre 12 e 15 anos, ou se não está claro se seus sintomas são devido a uma candidíase vaginal recorrente, seu médico pode recomendar uma consulta com um especialista hospitalar.

• O 'tratamento de indução' recomendado de primeira linha é de três doses de comprimidos de fluconazol 150 mg (a serem tomadas a cada 72 horas).

• Isso é seguido por um 'tratamento de manutenção' regular para evitar que a candidíase volte, com comprimidos semanais de fluconazol 150 mg durante seis meses.

Se você não puder tomar comprimidos de fluconazol por qualquer motivo, a terapia tópica (como o pessário vaginal de clotrimazol 500 mg) pode ser usada como tratamento de indução por 7-14 dias, dependendo de como seus sintomas respondem. O tratamento de manutenção seria então um pessário vaginal de clotrimazol 500 mg inserido uma vez por semana durante seis meses ou comprimidos de itraconazol 50-100 mg uma vez ao dia durante seis meses.

A maioria das mulheres permanece livre de candidíase durante o tratamento de manutenção. Se você e seu médico decidirem que o tratamento de manutenção é o melhor para você, ele geralmente durará seis meses.

Após a interrupção do tratamento, muitas mulheres permanecem livres de candidíase, ou desenvolvem apenas episódios ocasionais novamente. No entanto, algumas mulheres voltam a desenvolver infecções fúngicas recorrentes. Se isso acontecer, o plano de tratamento pode ser repetido, e o tratamento de manutenção continuado por mais tempo.

Independentemente do tratamento que você e seu médico concordem, é importante adotar medidas de estilo de vida para reduzir o risco de infecções fúngicas recorrentes (você pode saber mais abaixo). Além disso, você deve falar com seu médico se:

• Seus sintomas não melhoram com o tratamento.

• You develop thrush whilst on maintenance treatment. This may indicate that you have a resistant strain of Candida spp. which may require an alternative treatment.

• Você engravida ou está amamentando.

• Você desenvolve efeitos colaterais do medicamento.

• Você desenvolve novos sintomas, como corrimento com odor desagradável, úlceras ou bolhas, sangramento vaginal anormal ou corrimento com sangue.

• Você se sente mal consigo mesmo.

The yeast that causes yeast infections, called Candida spp. such as Candida albicans, thrives in warm, moist, airless environments. Mudanças gerais no estilo de vida that help prevent single episodes of vaginal thrush can also help reduce the risk of recurrent thrush.

If you have diabetes, o seu risco de infecções recorrentes por fungos é maior se o seu nível de açúcar no sangue estiver consistentemente alto. Trabalhar com a sua equipe de diabetes para controlar o nível de açúcar no sangue pode reduzir o risco de episódios recorrentes de candidíase.

If you experience recurring yeast infections, your doctor or nurse may also discuss your current method of contraception with you and suggest a change. There has been talk in the past about the pílula anticoncepcional oral combinada (COC) (the birth control pills that contain both oestrogen and progesterone hormones) possibly making recurrent vaginal thrush more likely. However, the evidence around this is a little unclear.