Fibrilação atrial e prevenção de AVC

Por que a fibrilação atrial aumenta o risco de ter um derrame?

The main complication of fibrilação atrial (FA) is an risco aumentado de ter um derrame. A Fibrilação Atrial pode interferir no fluxo sanguíneo nas câmaras do coração. Isso às vezes leva à formação de um pequeno coágulo sanguíneo em uma câmara do coração.

Um coágulo pode viajar pelos vasos sanguíneos até ficar preso em um vaso sanguíneo menor no cérebro (ou às vezes em outra parte do corpo). Parte do suprimento de sangue para o cérebro pode então ser interrompida, o que causa um derrame. Derrames devido à FA tendem a ser ainda mais graves do que derrames devido a outras causas.

O risco de desenvolver um coágulo sanguíneo e ter um derrame varia, dependendo de vários fatores. O nível de risco pode ser calculado pelo seu médico usando um conjunto de perguntas específicas. Isso ajudará a decidir quais tratamentos são necessários. Todas as pessoas, exceto aquelas com o menor risco, receberão medicação para ajudar a prevenir a formação de coágulos.

Como o risco de AVC pode ser reduzido?

Medicamentos chamados anticoagulantes can be used to reduce the risk of a blood clot and so reduce the risk of stroke. Anticoagulants work by prolonging the time it takes for blood to form a clot. Some people call anticoagulation 'thinning the blood', although the blood is not actually made any thinner.

Os anticoagulantes reduzem o risco de AVC em quase dois terços. Em outras palavras, esses tratamentos podem prevenir cerca de 6 em cada 10 AVCs que teriam ocorrido em pessoas com FA.

Você deve tomar remédio para reduzir o risco de derrame?

Your doctor can use a risk assessment to see if you should take medicine to reduce your risk of stroke. The most commonly used risk assessment tool is called the CHA₂DS₂-VASc escore de risco. Pontos são adicionados para cada um dos seguintes se eles se aplicarem a você:

• Cinsuficiência cardíaca congestiva with a recent exacerbation (1 point).

• Hipertensão - past or present (1 point).

• Acom 75 anos ou mais (2 pontos).

• Diabetes (1 point).

• Past history of a Lcidente Vascular Cerebral ou ataque isquêmico transitório (2 points).

• Dascular disease - for example, doença arterial periférica, angina or previous ataque cardíaco (1 point).

• Aidade 65-74 anos (1 ponto).

• Lex cCategoria (ou seja, sexo feminino pontua 1 ponto e masculino pontua 0).

Quanto maior a pontuação total, maior o risco de AVC. Todos com uma pontuação de 2 ou mais devem ser tratados com anticoagulação. Homens com risco de 1 podem ser oferecidos anticoagulação. Mulheres com risco de 1 (ou seja, onde o sexo feminino é seu único fator de risco) não são oferecidas anticoagulação porque os benefícios do tratamento provavelmente serão superados pelos riscos.

Another risk score called the escore HAS-BLED is used to estimate the risk of major bleeding when you are taking a medicine to reduce the risk of stroke if you have AF. This helps to decide whether or not steps should be taken to reduce your risk of bleeding if you take anticoagulation.

Um escore de risco chamado ORBIT can be used to assess your risk of major bleeding, including bleeding into the brain. For most people, the benefit of anticoagulation outweighs the bleeding risk. However, if your bleeding risk is high and cannot be reduced, your doctor will discuss the pros and cons of starting (or stopping) anticoagulation.

O Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) aconselha que o escore de risco ORBIT seja usado em vez do HAS-BLED para avaliar o risco de sangramento maior ao iniciar a medicação anticoagulante e enquanto você estiver usando-a. Isso ocorre porque as evidências mostram que ele tem uma precisão maior na previsão do risco de sangramento do que outras ferramentas de avaliação de risco de sangramento.

O escore de risco de AVC CHA2DS2-VASc e o escore de risco de sangramento ORBIT devem ser reavaliados pelo menos anualmente.

Quais medicamentos ajudam a reduzir o risco de derrame?

Aspirina is very effective at reducing the risk of a second stroke if you have had a stroke which was not due to AF. However, where AF-related stroke is concerned, aspirin is much less effective than other treatments but just as likely to cause problems. It is therefore no longer recommended to reduce the risk of stroke in AF.

Instead, your doctor is likely to recommend an anticoagulant. In the past, varfarina was the traditional option. However, several newer agents called direct-acting oral anticoagulants (DOACs) are now available. These are called:

• Dabigatran.

• Apixabana.

• Rivaroxaban.

• Edoxabana.

Estudos demonstraram que os DOACs são pelo menos tão eficazes quanto a varfarina na redução do risco de um AVC relacionado à FA. Além disso, eles:

• Apresentam um menor risco de sangramento no cérebro.

• Need much less frequent blood monitoring (you do not need regular testes de coagulação do sangue INR).

• Tenha menos interações com outros medicamentos ou alimentos. Essas interações poderiam, de outra forma, resultar em uma maior propensão a sangramentos ou coágulos.

• Não exige que você ajuste a dose frequentemente com base nos resultados do seu sangue, como a varfarina faz.

Como resultado, o NICE atualizou suas diretrizes para recomendar que os DOACs sejam oferecidos em preferência ao varfarina. Se você já estiver tomando varfarina, seu médico pode discutir a mudança para tratamento com um DOAC, dependendo dos resultados dos seus exames de sangue.

To find out more about these medicines, including the risks and benefits of the various alternatives, veja o folheto separado chamado Anticoagulantes.

Cirurgia

Uma operação pode ser usada para reduzir o risco de AVC em pessoas com FA. A operação é chamada de oclusão do apêndice atrial esquerdo e fecha uma bolsa no coração, chamada apêndice atrial esquerdo.

O NICE no Reino Unido recomendou que a oclusão do apêndice atrial esquerdo pode ser considerada como uma opção de tratamento para reduzir o risco de AVC em pessoas com FA. No entanto, isso acarreta riscos. Portanto, é reservado para pessoas que estão em alto risco de AVC e que não podem tomar anticoagulantes.