Fibrilação atrial e prevenção de AVC

Por que a fibrilação atrial aumenta o risco de ter um derrame?

A principal complicação de fibrilação atrial (FA) é um risco aumentado de ter um derrame. A Fibrilação Atrial pode interferir no fluxo sanguíneo nas câmaras do coração. Isso às vezes leva à formação de um pequeno coágulo sanguíneo em uma câmara do coração.

Um coágulo pode viajar pelos vasos sanguíneos até ficar preso em um vaso sanguíneo menor no cérebro (ou às vezes em outra parte do corpo). Parte do suprimento de sangue para o cérebro pode então ser interrompida, o que causa um derrame. Derrames devido à FA tendem a ser ainda mais graves do que derrames devido a outras causas.

O risco de desenvolver um coágulo sanguíneo e ter um derrame varia, dependendo de vários fatores. O nível de risco pode ser calculado pelo seu médico usando um conjunto de perguntas específicas. Isso ajudará a decidir quais tratamentos são necessários. Todas as pessoas, exceto aquelas com o menor risco, receberão medicação para ajudar a prevenir a formação de coágulos.

Medicamentos chamados anticoagulantes pode ser usado para reduzir o risco de um coágulo sanguíneo e, assim, reduzir o risco de derrame. Os anticoagulantes funcionam prolongando o tempo que o sangue leva para formar um coágulo. Algumas pessoas chamam a anticoagulação de 'afinar o sangue', embora o sangue não fique realmente mais fino.

Os anticoagulantes reduzem o risco de AVC em quase dois terços. Em outras palavras, esses tratamentos podem prevenir cerca de 6 em cada 10 AVCs que teriam ocorrido em pessoas com FA.

Seu médico pode usar uma avaliação de risco para ver se você deve tomar medicamentos para reduzir seu risco de AVC. A ferramenta de avaliação de risco mais comumente usada é chamada de CHA₂DS₂-VASc escore de risco. Pontos são adicionados para cada um dos seguintes se eles se aplicarem a você:

• Cinsuficiência cardíaca congestiva com uma exacerbação recente (1 ponto).

• Hipertensão - passado ou presente (1 ponto).

• Acom 75 anos ou mais (2 pontos).

• Diabetes (1 ponto).

• Histórico passado de um Lcidente Vascular Cerebral ou ataque isquêmico transitório (2 pontos).

• Vdoença vascular - por exemplo, doença arterial periférica, angina ou ataque cardíaco (1 ponto).

• Aidade 65-74 anos (1 ponto).

• Lategoria de cCategoria (ou seja, sexo feminino pontua 1 ponto e masculino pontua 0).

Quanto maior a pontuação total, maior o risco de AVC. Todos com uma pontuação de 2 ou mais devem ser tratados com anticoagulação. Homens com risco de 1 podem ser oferecidos anticoagulação. Mulheres com risco de 1 (ou seja, onde o sexo feminino é seu único fator de risco) não são oferecidas anticoagulação porque os benefícios do tratamento provavelmente serão superados pelos riscos.

Outro escore de risco chamado escore HAS-BLED é usado para estimar o risco de sangramento grave quando você está tomando um medicamento para reduzir o risco de AVC se você tiver FA. Isso ajuda a decidir se devem ser tomadas medidas para reduzir seu risco de sangramento se você tomar anticoagulantes.

Um escore de risco chamado ORBIT pode ser usado para avaliar o seu risco de sangramento grave, incluindo sangramento no cérebro. Para a maioria das pessoas, o benefício da anticoagulação supera o risco de sangramento. No entanto, se o seu risco de sangramento for alto e não puder ser reduzido, o seu médico discutirá os prós e contras de iniciar (ou interromper) a anticoagulação.

O Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) aconselha que o escore de risco ORBIT seja usado em vez do HAS-BLED para avaliar o risco de sangramento maior ao iniciar a medicação anticoagulante e enquanto você estiver usando-a. Isso ocorre porque as evidências mostram que ele tem uma precisão maior na previsão do risco de sangramento do que outras ferramentas de avaliação de risco de sangramento.

O escore de risco de AVC CHA2DS2-VASc e o escore de risco de sangramento ORBIT devem ser reavaliados pelo menos anualmente.

Aspirina é muito eficaz na redução do risco de um segundo AVC se você teve um AVC que não foi devido à FA. No entanto, quando se trata de AVC relacionado à FA, a aspirina é muito menos eficaz do que outros tratamentos, mas igualmente propensa a causar problemas. Portanto, não é mais recomendada para reduzir o risco de AVC na FA.

Em vez disso, é provável que seu médico recomende um anticoagulante. No passado, varfarina era a opção tradicional. No entanto, vários agentes mais novos chamados anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) estão agora disponíveis. Estes são chamados de:

• Dabigatran.

• Apixabana.

• Rivaroxaban.

• Edoxabana.

Estudos demonstraram que os DOACs são pelo menos tão eficazes quanto a varfarina na redução do risco de um AVC relacionado à FA. Além disso, eles:

• Apresentam um menor risco de sangramento no cérebro.

• Necessita de monitoramento sanguíneo muito menos frequente (você não precisa de testes de coagulação do sangue INR).

• Tenha menos interações com outros medicamentos ou alimentos. Essas interações poderiam, de outra forma, resultar em uma maior propensão a sangramentos ou coágulos.

• Não exige que você ajuste a dose frequentemente com base nos resultados do seu sangue, como a varfarina faz.

Como resultado, o NICE atualizou suas diretrizes para recomendar que os DOACs sejam oferecidos em preferência ao varfarina. Se você já estiver tomando varfarina, seu médico pode discutir a mudança para tratamento com um DOAC, dependendo dos resultados dos seus exames de sangue.

Para saber mais sobre esses medicamentos, incluindo os riscos e benefícios das várias alternativas, veja o folheto separado chamado Anticoagulantes.

Uma operação pode ser usada para reduzir o risco de AVC em pessoas com FA. A operação é chamada de oclusão do apêndice atrial esquerdo e fecha uma bolsa no coração, chamada apêndice atrial esquerdo.

O NICE no Reino Unido recomendou que a oclusão do apêndice atrial esquerdo pode ser considerada como uma opção de tratamento para reduzir o risco de AVC em pessoas com FA. No entanto, isso acarreta riscos. Portanto, é reservado para pessoas que estão em alto risco de AVC e que não podem tomar anticoagulantes.