Quando investigar um aborto espontâneo

Infelizmente, abortos espontâneos são comuns, ocorrendo em 1 a cada 4 gestações. Muitas mulheres podem sofrer um aborto espontâneo antes mesmo de perceberem que estão grávidas.

Mas abortos recorrentes, definidos como a perda de três ou mais abortos consecutivos, são menos comuns, ocorrendo em 1 a cada 100 mulheres.

Quando investigar

Após um aborto espontâneo, é compreensível que os casais queiram saber exatamente por que isso aconteceu para ver se poderia ser evitado na próxima vez. Mas se este for o primeiro ou até mesmo o segundo aborto espontâneo com menos de 10 semanas de gravidez, provavelmente não será oferecida uma investigação.

"O aborto espontâneo em qualquer estágio da gravidez pode ser uma perda devastadora para os pais e suas famílias. Compreender o que aconteceu pode levar tempo e é uma experiência profundamente pessoal que afeta cada um de maneira diferente," disse a Professora Lesley Regan, especialista em aborto espontâneo e presidente da Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas (RCOG), reconhece.

"É importante que todas as mulheres que sofrem um aborto tardio sejam encaminhadas para uma clínica especializada para investigação. No entanto, como os abortos precoces são tão comuns, o RCOG recomenda que os casais só sejam oferecidos investigações se tiverem tido três ou mais abortos no primeiro trimestre."

Esta política pode parecer frustrante, mas o aborto espontâneo precoce é comum e geralmente não é um sinal de que algo está errado. Felizmente, a maioria das mulheres terá uma gravidez bem-sucedida mesmo após dois abortos espontâneos.

No entanto, se você teve três ou mais abortos espontâneos consecutivos precoces, ou um único aborto após 12 semanas, fale com seu médico sobre a possibilidade de investigação. Eles podem providenciar um encaminhamento para uma clínica especializada em abortos espontâneos, que investigará as possíveis causas através de uma série de exames.

Abortos espontâneos no primeiro trimestre

A maioria dos abortos espontâneos que ocorrem no primeiro trimestre é devido a uma anomalia cromossômica no feto em desenvolvimento. O risco aumenta com a idade materna. As anomalias cromossômicas são normalmente um erro isolado. Mas em cerca de 2-5% dos casais que experimentam abortos recorrentes, um dos parceiros pode carregar uma anomalia genética.

Abortos no segundo trimestre

Abortos espontâneos no segundo trimestre estão frequentemente relacionados à saúde da mãe. Várias condições de saúde preexistentes podem aumentar o risco de aborto, especialmente se mal controladas, incluindo obesidade, diabetes, pressão alta, e síndrome do ovário policístico.

Infecções maternas também podem aumentar o risco de perda gestacional, como rubéola, clamídia e até intoxicação alimentar.

A forma dos órgãos reprodutivos de uma mulher (como um útero em forma de coração) pode, às vezes, levar a abortos espontâneos no segundo trimestre. E grandes miomas (um crescimento benigno no útero) pode distorcer a cavidade uterina, causando perda gestacional.

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo

Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídico (SAF), ou 'síndrome do sangue pegajoso', é uma condição autoimune. Está associado a um risco aumentado de aborto espontâneo e natimorto, e é a causa de aproximadamente 15% dos abortos recorrentes.

Células assassinas naturais

Células assassinas naturais são um tipo de glóbulo branco presente no útero. Vários estudos sugeriram que essas células estão aumentadas em mulheres com aborto recorrente. Mas mais pesquisas são necessárias antes que possamos ter certeza da associação.

Problemas placentários

A placenta liga o suprimento de sangue da mãe ao do bebê, fornecendo oxigênio e nutrientes ao feto em desenvolvimento. Anormalidades no desenvolvimento placentário podem levar ao aborto espontâneo.

Fatores ovarianos

Outra teoria para abortos recorrentes é um defeito na fase lútea. A fase lútea é uma parte do ciclo menstrual - ocorre após a ovulação e antes do início do seu período menstrual. Durante esta fase, a progesterona estimula o revestimento do útero a engrossar em preparação para uma gravidez. Mas em um defeito da fase lútea, os ovários não produzem progesterona suficiente, ou o revestimento do útero não responde efetivamente à progesterona. Isso pode ser uma causa de dificuldade em engravidar e de gestações que resultam em aborto espontâneo.

Estilo de vida

Mulheres que fumam ou consomem mais de duas unidades de álcool por semana têm um risco aumentado de aborto espontâneo. O uso indevido de drogas durante a gravidez também é um risco. Quantidades excessivas de cafeína, acima de 200 mg por dia (equivalente a duas xícaras de café instantâneo) também podem levar à perda da gravidez.

Se você for encaminhada para uma clínica de abortos recorrentes, serão realizadas várias investigações para tentar identificar a causa. Os testes disponíveis incluem:

• Investigação de anomalias genéticas fetais se o tecido fetal estiver disponível.

• Investigações para anomalias genéticas em ambos os parceiros.

• Um exame de sangue para procurar anticorpos APS ou outras anomalias do sistema imunológico.

• Um exame de sangue para verificar problemas hormonais.

• Um exame de ultrassom da pelve para verificar se há algum problema com o útero.

• Para mulheres que tiveram um aborto espontâneo no segundo trimestre, será oferecido um rastreamento de trombofilia (fator V de Leiden, mutação do gene do fator II e deficiência de proteína S).

Os tratamentos disponíveis para aborto recorrente dependem da causa.

Resultados anormais após a triagem genética devem ser investigados mais a fundo por meio de um encaminhamento a um geneticista.

Para mulheres que são diagnosticadas com APS, baixa dose aspirina e a heparina pode ser oferecida. Esta opção de tratamento pode reduzir o aborto recorrente em 54%.

Mulheres com histórico de aborto espontâneo no segundo trimestre atribuído à fraqueza cervical podem ser oferecidas monitoramento por ultrassom do comprimento cervical durante a gravidez. Se o comprimento diminuir para 25 mm ou menos, pode ser oferecido um ponto cervical, ou 'cerclagem', para ajudar a fortalecê-lo.

Alguns estudos mostraram que administrar progesterona a mulheres grávidas pode reduzir as chances de aborto espontâneo naquelas que já tiveram várias perdas gestacionais anteriores. No entanto, estudos de meta-análise maiores não conseguiram demonstrar uma diferença estatística nas taxas de nascidos vivos. Um grande ensaio multicêntrico chamado estudo PROMISE está em andamento para investigar mais a fundo o papel do hormônio no aborto espontâneo.