Ombro congelado

Sinônimo: capsulite adesiva do ombro

O que é ombro congelado?

Capsulite adesiva é uma das causas mais comuns de dor intrínseca no ombro. É uma disfunção da articulação glenoumeral e pode ocorrer em um ombro ou em ambos simultaneamente. O espessamento e a contração da cápsula da articulação glenoumeral, juntamente com a formação de aderências, causam dor e perda de movimento.¹

A ombro congelado pode ocorrer:

• De forma espontânea.

• Seguindo lesões/lesões do manguito rotador.

• Em condições que causam imobilidade - por exemplo, após um acidente cerebrovascular ou imobilização com gesso.

Veja o artigo separado sobre Dor no ombro e Exame do ombro artigos.

• Capsulite adesiva ocorre em aproximadamente 2-5% da população, com pico de incidência entre 40 e 70 anos de idade.

• É mais comum em mulheres e bilateral em 20-30% dos casos..

• A incidência de capsulite adesiva é duas a quatro vezes maior em pessoas com diabetes do que na população geral.² Também está associado a doenças da tireoide.

Os principais sintomas são dor e rigidez, causados pela formação de tecido adesivo ou cicatricial na articulação glenoumeral.

• A grande maioria dos pacientes percebe a dor antes da rigidez.³

• Normalmente afeta o ombro não dominante, embora possa ocorrer em qualquer ombro.

• A ombra congelada bilateral ocorre em cerca de 14% dos pacientes.⁴

• Normalmente há um início gradual de dor intensa no ombro, que está associada à rigidez.

• Restrição de todos os movimentos do ombro, tanto ativos quanto passivos.

• Incapacidade de dormir do lado afetado.

• Restrição das atividades da vida diária devido à rotação externa prejudicada - por exemplo, dirigir, vestir-se.

• Costuma haver três fases:

  • Fase 1 - dor generalizada severa associada à rigidez. As atividades diárias são limitadas (por exemplo, colocar uma jaqueta). Pode durar até nove meses.

  • Fase 2 - a dor geralmente diminui gradualmente, mas o ombro fica rígido. O movimento pode ficar mais limitado. A rotação externa costuma ser muito limitada. Essa fase dura entre 4 a 12 meses.

  • Fase 3 - o ombro fica menos rígido. Há um aumento na amplitude de movimento. Essa fase geralmente dura de 1 a 3 anos.

Rigidez, dor e perda de movimento com início insidioso são geralmente os principais sintomas.

• O diagnóstico é clínico:

  • Todo o ombro pode estar sensível à palpação.

  • O principal teste diagnóstico é a incapacidade de realizar rotação externa passiva.

• Raio-X geralmente só é necessário se a apresentação for atípica ou se o paciente não estiver respondendo ao tratamento.

• Raios-X geralmente são normais.

• Considere outras causas de dor no ombro.

• Exames de sangue e radiografias devem ser realizados apenas se sintomas de alerta estiverem presentes. Para uma lista desses, consulte o documento separado Dor no ombro .

Considere encaminhamento para cuidados secundários se a dor e a incapacidade significativa persistirem por mais de seis meses, apesar do manejo conservador adequado.

Apesar de mais de cem anos de tratamento desta condição, os tratamentos mais eficazes ainda são em grande parte desconhecidos.⁸ Deve-se usar uma abordagem holística no tratamento, considerando fatores psicológicos e psicossociais.

• A primeira fase é a analgesia - paracetamol como primeira linha, com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como segunda linha, desde que não haja contraindicações. O uso de um aparelho de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) também pode ser útil.

• Incentive a atividade precoce.

• A fisioterapia com mobilização articular combinada com exercícios de alongamento mostrou-se superior ao exercício de alongamento sozinho em termos de rotação externa, amplitude de movimento de abdução e pontuação de função.⁹

• A fisioterapia pode prevenir a redução adicional na amplitude de movimento e, eventualmente, aumentar a amplitude de movimento no ombro afetado.¹⁰

• A mobilização passiva e o alongamento capsular são duas das técnicas mais utilizadas na fisioterapia.

• A aplicação de corticosteroides pode reduzir a dor e a duração dos sintomas nos estágios iniciais.

• Os melhores dados disponíveis mostram que uma combinação de terapia manual e exercícios pode não ser tão eficaz quanto a injeção de glucocorticoides a curto prazo.¹¹

• No entanto, não há benefício em realizar injeções de esteroides guiadas por ultrassom.¹²

• Esteroides orais podem proporcionar benefícios de curto prazo na dor e na função.¹³

• Um estudo mostrou que o tratamento mais eficaz para a capsulite adesiva foi a combinação de mobilização intensiva e injeção de corticosteroides com distensão capsular, que ajudou a controlar a inflamação, ampliar o espaço articular e recuperar a amplitude de movimento.¹⁴

• O manejo da capsulite adesiva entre os cirurgiões varia substancialmente. As opções cirúrgicas incluem manipulação sob anestesia e capsulotomia artroscópica.¹⁵

Dor de longa duração e rigidez no ombro.

• A condição geralmente é autolimitada. No entanto, em alguns pacientes, os sintomas podem durar vários anos ou nunca se resolver completamente.¹

• Mais de 90% dos pacientes com ombro congelado espontâneo demonstraram recuperar os níveis normais de função e movimento em dois anos, sem qualquer tratamento.¹⁶

• Recaídas no mesmo ombro são incomuns.