Inchaço do disco óptico

O que é inchaço do disco óptico?¹²

Optic disc swelling can be caused by a number of conditions, including papilloedema. The term papilloedema refers specifically to optic disc swelling secondary to raised intracranial pressure (ICP).

Careful history and examination are needed to distinguish papilloedema from other causes of optic disc swelling such as central retinal artery or vein occlusion, congenital abnormalities and optic neuritis.

Epidemiologia¹³

The epidemiology of optic disc swelling depends on the cause.

An American study reported that the most common cause of papilloedema - idiopathic intracranial hypertension - had an annual incidence of 0.9 per 100,000. Idiopathic intracranial hypertension is more common in women aged between 20 and 50 who have overweight or obesity.⁴

Causas do inchaço do nervo óptico⁵⁶

The most common causes of optic nerve swelling are non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy (35%), optic neuritis (31%), and intracranial pathology (14%).

• Unilateral optic disc swelling is more likely to be due to demyelinating optic neuritis, non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy, retinal vein occlusion, and diabetic papillopathy.

• Bilateral swelling is more likely to be due to papilloedema, toxic optic neuropathy, and malignant hypertension.

Uma lista mais completa de causas pode ser dividida em:

Intracranial conditions (causing papilloedema)

• Causas de aumento da PIC:

  • Tumor.

  • Trauma cerebral.

  • Sangramento intracerebral ou subdural.

  • Inflamação/infeção cerebral.

  • Abscesso cerebral.

  • Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri), uma condição com pressão elevada de LCR e sem lesão de massa.

  • Insuficiência respiratória.

  • Mielomeningocele de Chiari.

  • Doença de altitude aguda e edema cerebral de grande altitude.

  • Doença de Lyme.

  • Some medications have been associated with raised ICP - eg, tetracycline, minocycline, lithium, isotretinoin, nalidixic acid, and corticosteroids (both use and withdrawal).

Optic nerve conditions (causing optic disc swelling)

• Optic neuritis (demyelinating process).

• :

  • Neuropatia óptica isquêmica arterítica (arterite de células gigantes).

  • Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica.

  • Neuropatia óptica tóxica (por exemplo, intoxicação por metanol).

  • Compressive optic neuropathy (eg, doença ocular da tireoide).

• NB: discos ópticos congênitamente anômalos podem parecer inchados.

• Infiltration of the disc by sarcoid, glioma, lymphoma.

Causas vasculares

• Oclusão da veia retiniana.

• .

• Malignant hypertension.

• Leucemia linfocática aguda (por infiltração dos vasos da retina por linfócitos imaturos).

Condições que afetam o globo

• Glaucoma: oclusão da veia central.

• Longos períodos de ausência de peso.

• Uveíte pan ou posterior.

• Esclerite posterior.

• Irvine-Gass syndrome (see the separate Edema macular artigo).

• Infiltração ou inflamação (por exemplo, sarcoide, leucemia).

• Retenção de dióxido de carbono.

• Paratireoidismo.

• Uremia.

Avaliação do inchaço do disco óptico

The separate article Exame do olho provides more detail on the method of fundoscopy and examination of optic nerve function.

História

• Full systemic, neurological, and ophthalmic history.

• Specifically, assess for symptoms suggesting raised ICP. Ask about any headaches and their characteristics and associated symptoms (eg, nausea/vomiting, worse on waking, coughing, and bending ± pulsatile tinnitus, all of which can indicate raised ICP). See also the separate Pressão intracraniana elevada artigo.

Exame do disco

NB Many of these tests cannot be performed in general practice. If there is a suspicion of optic disc swelling then referral to an A and E setting with ophthalmology is required.

• Antes de dilatar as pupilas, avalie a presença de um defeito pupilar aferente relativo (RAPD) - veja 'Avaliação da função do nervo óptico', abaixo. Este é um sinal útil em muitas condições.

• Examine a margem do disco: determine se há segmentos claros na margem do disco ou se ela está inchada ao redor. Uma área isolada de 'inchaço' pode na verdade ser mielinização das fibras nervosas ao redor da cabeça do nervo.

• Palidez sugere uma gama adicional de condições (em comparação com o outro lado). Se o inchaço for severo, pode ser difícil distinguir o disco da retina de fundo.

• Procure por pulsação venosa espontânea: observada nas veias assim que emergem do nervo óptico. Isso também está ausente em 20% dos pacientes normais.

• Examine o restante do fundo ocular em busca de outras descobertas importantes (por exemplo, palidez, hemorragias, vasos sanguíneos com aparência anormal).

• Sempre examine ambos os olhos.

Avaliação da função do nervo óptico

• Verifique a acuidade visual (AV) com uma tabela de Snellen.

• Check for an RAPD using the swinging flashlight test:

  • Examine em uma sala escura, use uma fonte de luz brilhante e peça ao paciente que olhe para o horizonte (como uma parede distante) para evitar a constrição fisiológica da pupila e aumentar as chances de detectar uma resposta anormal.

  • Ilumine a fonte de luz de um olho para o outro em rápida sucessão.

  • Normalmente, ambas as pupilas devem contrair-se rapidamente quando a luz é direcionada a qualquer um dos olhos.

  • In the presence of an RAPD, stimulation of the normal eye elicits a brisk constriction of ambos pupils but when the light is shone on the diseased eye, both pupils dilate. The dilatation produced by withdrawing the light from the normal eye outweighs the weak constriction produced by shining light on the diseased eye - this is why it is called a relativo afferent pupillary defect. (An afferent pupillary defect occurs where there is a critical optic nerve lesion or optic nerve transection: the patient is then blind in that eye - "it's all black when I cover my good eye" and neither pupil will constrict when the light is shone on the affected side.)

• Verifique a deficiência de cores (dischromatopsia) usando os testes de Ishihara: cubra primeiro o olho bom e percorra o livro, permitindo cerca de cinco segundos por número; depois compare com o outro olho. Se o livreto não estiver disponível, peça ao paciente que compare a cor de um objeto vermelho brilhante. A dessaturação do vermelho é um sinal precoce de doença do nervo óptico.

• Avalie a sensibilidade à luminosidade: ilumine cada olho e peça ao paciente que compare a intensidade da luz.

• Campos visuais por confronto, procurando especificamente por um ponto cego aumentado.

• Avalie o sistema neurológico e os nervos cranianos.

Investigação do inchaço do disco óptico¹⁶

• Imagem neurodiagnóstica urgente; ressonância magnética com realce de gadolínio é ideal.

• Ocular fundus photography is now readily available and very useful for assessing the optic disc.

• Further investigations may include magnetic resonance venography (MRV) to check the cerebral venous sinuses, lumbar puncture to check the opening pressure, CSF biochemistry, and microbiology, fluorescein angiography of the fundus, and optical coherence tomography of the optic nerve head.

Causas do inchaço do disco óptico⁷⁴

Papiledema ³⁶

Papilloedema is optic disc swelling resulting from raised ICP and is therefore almost always bilateral. The optic nerve sheath is continuous with the subarachnoid space, so that increased ICP is transmitted to the subarachnoid space surrounding the optic nerve. The anterior end of the optic nerve stops quite abruptly at the eye. The pressure prevents axonal flow back along the nerve, causing swelling and protrusion of the optic nerve at its head into the globe.

O curso do desenvolvimento do papiledema depende da causa. Pode levar semanas se o aumento da PIC for lento e moderado, mas pode ocorrer dentro de um dia se a PIC aumentar de forma súbita e severa. Se houver atrofia óptica, haverá pouco ou nenhum papiledema, mesmo na presença de PIC elevada.

Pacientes com suspeita de inchaço do disco óptico ou, mais especificamente, papiledema, devem ser considerados como tendo uma massa intracraniana até que se prove o contrário. A realização de exames de imagem do cérebro e órbitas é obrigatória, e uma punção lombar também pode ser realizada se as imagens estiverem normais. Nem todos os pacientes com aumento da pressão intracraniana desenvolvem papiledema — isso depende do local e do tamanho do tumor, e em bebês com fontanelas abertas, pode não ocorrer de forma alguma. Pacientes que já tiveram papiledema anteriormente também podem não reapresentá-lo no futuro.

Apresentação

• There may be few visual symptoms in early cases, although symptoms of raised ICP include headache (worse on waking, straining, and bending), nausea, and vomiting.

• Hypermetropia may increase due to changes in shape of the back of the eye. With chronicity, blurring of vision, and eventually peripheral or complete visual field loss may be experienced.

• Ao contrário de outras formas de inchaço do disco, a VA não é prejudicada inicialmente, mas nos estágios posteriores pode ocorrer um aumento no tamanho do ponto cego.

• Edema papilado severo pode causar episódios transitórios de perda de visão, especialmente ao se levantar (obscurações visuais transitórias).

• Pode haver diplopia se houver uma paralisia do nervo craniano VI.

• Pode haver um histórico de trauma craniano.

Achados do exame
O seguinte sugere papiledema:

• Achados oculares:

  • Inchaço do disco óptico (geralmente bilateral, às vezes assimétrico).

  • Congestão venosa (geralmente o primeiro sinal de papiledema).

  • Pulsação venosa ausente (pode estar ausente em papiledema).

  • Sangramentos sobre ou próximos ao disco óptico.

  • Desfocamento das margens ópticas.

  • Elevação do disco óptico - se o disco estiver significativamente inchado, pode ser difícil focar em toda a sua extensão ao mesmo tempo.

  • Linhas radiais na retina (linhas de Paton) irradiando a partir do disco.

  • Defeitos do campo visual - eg, an enlarged blind spot.

  • VA - pode permanecer relativamente intact em papiledema leve a moderado e em muitas outras causas de inchaço do nervo óptico.

  • Visão de cores prejudicada, dessaturação do vermelho.

  • Pode apresentar um RAPD ou uma paralisia do nervo craniano VI.

• Achados sistêmicos:

  • Sinais neurológicos dependendo da causa do aumento da PIC.

Classificação do papiledema⁸⁹

The Frisen Scale (based on observation) is the most widely accepted classification of severity. This scale grades papilloedema by the appearance of the optic disc borders, the diameter, and degree of protrusion of the optic nerve head, the appearance of nearby blood vessels and the optic cup and signs of retinal and retinal nerve fibre disruption close to the disc:

• Estágio 0 - disco óptico normal: blurring of nasal, superior, and inferior poles in inverse proportion to disc diameter. Radial nerve fibre layer (NFL) without NFL tortuosity. Rare obscuration of a major blood vessel, usually on the upper pole.

• Estágio 1 - papiledema muito precoce: obscurecimento da borda nasal do disco. Sem elevação das bordas do disco. Interrupção do arranjo radial normal da NFL com opacidade acinzentada acentuando os feixes da NFL. Margem temporal do disco normal. Halo acinzentado sutil com lacuna temporal (melhor visualizado com oftalmoscopia indireta). Pregas retrocoroidais concêntricas ou radiais.

• Estágio 2 - papiledema precoce: obscurecimento de todas as bordas. Elevação da borda nasal. Halo peri-papilar completo.

• Estágio 3 - papiledema moderado: obscurecimento de todas as margens. Aumento do diâmetro da cabeça do nervo óptico. Obscurecimento de um ou mais segmentos dos principais vasos sanguíneos que saem do disco. O halo peri-papilar possui uma borda externa irregular com extensões semelhantes a dedos.

• Estágio 4 - papiledema acentuado: elevação de toda a cabeça do nervo. Obscurecimento de todas as bordas. Halo peri-papilar. Obscurecimento total na área do disco de um segmento de um vaso sanguíneo principal.

• Estágio 5 - papiledema severo: protuberância em forma de cúpula que representa a expansão anterior da cabeça do nervo óptico. O halo peri-papilar é estreito e bem demarcado. Pode estar presente uma obstrução total de um segmento de um vaso sanguíneo importante. Obliteração da taça óptica.

Tumores do olho e do nervo óptico

Gliomas do nervo óptico e meningiomas da bainha do nervo óptico são os principais tumores do nervo óptico. Melanocitoma do nervo óptico é raro. Se o nervo óptico for comprimido ou infiltrado, pode ocorrer inchaço do disco óptico e a visão pode ser afetada.

Veja também o separado Tumores do olho e do nervo óptico artigo.

• Apresentação:

  • Visão reduzida.

  • Pode queixar-se de diplopia se o movimento do globo ocular estiver restrito.

  • Lesões grandes também podem causar epífora (lacrimejamento) e desconforto devido à proptose.

  • Às vezes, olho vermelho devido a vasos sanguíneos congestionados.

  • Embaçamento ou escurecimento gradual e indolor da visão (raramente, o tumor pode sangrar internamente, causando perda visual súbita).

  • Meningiomas também podem causar exoftalmia e uma pupila dilatada ipsilateral que não reage à estimulação direta da luz, mas pode contrair-se com a estimulação consensual da luz.

  • Crianças podem apresentar estrabismo.

  • Meningiomas da bainha do nervo óptico ocasionalmente causam amaurose evocada pelo olhar.

  • Pode haver sobreposição de sintomas com a neurite óptica.

• Achados oculares:

  • VA reduzido em estágios posteriores e pode haver um RAPD.

  • Examination may reveal poor VA, loss of colour vision, visual field loss, optic disc swelling, or optic atrophy.

  • O movimento dos olhos pode ser limitado.

  • Se o tumor for grande, pode haver proptose ± limitação dos movimentos oculares.

  • Os sinais são geralmente unilaterais, a menos que haja envolvimento quiasmático.

• Achados sistêmicos:

  • Depende da natureza da lesão.

Neurite óptica

This refers to inflammation of the optic nerve, which can occur as a result of demyelinating or infective disease processes. The optic nerve head is occasionally swollen and usually pale. See also the separate Neurite óptica aguda artigo.

Demyelinating optic neuritis¹⁰

• Apresentação:

  • Comprometimento visual monocular subagudo (sintomas bilaterais são incomuns).

  • Também pode haver desconforto ocular leve, especialmente ao mover o olho.

  • A neurite óptica desmielinizante pode ocorrer isoladamente, mas é mais comumente parte de um problema sistêmico que pode incluir esclerose múltipla (EM), doença de Devic (que é caracterizada por neurite óptica bilateral) e doença de Schilder.

• Achados oculares:

  • Acuidade visual reduzida.

  • RAPD.

  • Pálpebra do disco óptico.

  • Dismorfopsia.

  • Defeitos no campo visual (mais frequentemente altitudinais ou arcuados).

  • Paresias envolvendo os nervos cranianos III, IV e VI podem estar presentes.

  • A visão de longe geralmente melhora ao longo de várias semanas (em 85% dos casos, para 6/12 ou melhor), mas outras funções frequentemente permanecem anormais e uma RAPD leve pode persistir.

• Achados sistêmicos:

  • This depends on where demyelination has occurred.

• Notas adicionais:

  • There is a close association between optic neuritis and MS:

    • 16% dos pacientes com neurite óptica e ressonância magnética normal desenvolverão esclerose múltipla dentro de cinco anos.

    • 50% dos pacientes com neurite óptica apresentarão lesões desmielinizantes na ressonância magnética.

    • Em 70% dos casos de esclerose múltipla estabelecida, haverá evidências de um episódio anterior de neurite óptica.

    • O risco de um paciente que apresenta neurite óptica desenvolver esclerose múltipla posteriormente aumenta com:

      • Início no inverno.

      • Positividade para HLA-DR2.

      • Em agravamento dos sintomas com o aumento da temperatura corporal (exercício, banho quente - fenômeno de Uhthoff).

Neurite óptica parainfecciosa¹¹

• Apresentação:

  • Perda severa da visão, geralmente bilateral, 1 a 3 semanas após uma infecção viral (por exemplo, sarampo, caxumba, varicela, coqueluche, febre glandular).

  • Crianças são mais frequentemente afetadas do que adultos e isso pode ocorrer após as imunizações.

  • There may have been other neurological phenomena: headaches, ataxia, or seizures.

• Achados oculares:

  • Pode parecer normal ou apresentar sinais de inchaço do disco óptico.

• Achados sistêmicos:

  • Poderia haver sinais de meningoencefalite.

• Notas adicionais:

  • A recuperação visual completa espontânea é comum - uma minoria de pacientes precisará de corticosteroides sistêmicos se a perda de visão for severa.

Neurite óptica infecciosa¹²

Various infectious organisms can cause inflammation of the optic nerve head. These include:

• Tuberculosis:

  • Ocular tuberculosis (TB) can be hard to diagnose but can result from contiguous spread from the choroid or disseminated hematogenous spread of Mycobacterium tuberculosis, either from pulmonary or extrapulmonary sites.

  • There is usually a good response to TB treatment.

• Vírus varicela-zoster:

  • Neurite óptica primária é incomum, a menos que haja imunossupressão.

  • Neurite óptica secundária surge da propagação viral onde ocorreu necrose retiniana aguda.

  • Os pacientes são tratados com antivirais intravenosos (IV).

  • Veja o separado Catapora artigo.

• Infecções sinusais:

  • Ocasionalmente, a propagação direta da infecção (possivelmente devido a defeitos na parede do seio) ou vasculite oclusiva pode ocorrer após sinusite esfeno-etmoidal.

  • Os pacientes reclamam de dores de cabeça intensas e episódios recorrentes de perda de visão unilateral.

  • O tratamento é com antibióticos sistêmicos, mas também pode ser necessária a drenagem cirúrgica do seio.

  • Veja o separado Sinusite artigo.

• Febre do arranhão de gato:

  • Esta infecção autolimitada tem um bom prognóstico, com recuperação visual ocorrendo dentro de 1 a 4 semanas após o início da terapia antimicrobiana.

  • Veja o separado Doença da arranhadura do gato artigo.

• Doença de Lyme:

  • A neurite óptica pode ocorrer.

  • Manifestações neurológicas periféricas podem imitar a esclerose múltipla.

  • Um curso de ceftriaxona intravenosa é o tratamento de escolha.

  • Veja o separado Doença de Lyme artigo.

• Sífilis:

  • Neurite óptica aguda pode ocorrer tanto na fase primária quanto na secundária.

  • O envolvimento pode ser unilateral ou bilateral.

  • Veja o separado Sífilis artigo.

Neuropatia óptica anterior isquêmica¹³

Não arterítica
Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy is a partial or total infarction of the optic nerve head due to occlusion of the posterior ciliary arteries. Patients tend to be in the 45 to 65 age group and predisposing factors include hypertension, diabetes, hypercholesterolaemia, collagen vascular disease, antiphospholipid antibody syndrome, sudden hypotensive episodes, and cataract surgery.

• Apresentação:

  • Perda súbita e indolor da visão monocular (frequentemente descoberta ao despertar).

• Achados:

  • 70% dos pacientes apresentam redução moderada a severa na acuidade visual.

  • A maioria apresentará um defeito no campo visual (tipicamente altitudinal).

  • Dischromatopsia proporcional ao nível de deficiência visual.

  • Disco pálido e edematoso.

• Gestão geral após encaminhamento:

  • Lípides e glicose em jejum; exclusão de doenças autoimunes.

  • Exames de ultrassom Doppler da artéria carótida para descartar uma fonte de êmbolos.

  • Aborde os fatores de risco cardiovascular.

• Prognóstico:

  • A maioria dos pacientes não apresenta mais redução na acuidade visual, mas de 30 a 50% continuam a apresentar o mesmo problema no olho contralateral em meses ou anos.

  • A neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica nunca ocorre na mesma olho duas vezes.

Arterite (arterite de células gigantes)
Veja também o separado Arterite de células gigantes artigo.

Giant cell arteritis involves granulomatous inflammation of vessels involving the elastic tissues of the media and the adventitia. There is a predilection for the temporal, ophthalmic, posterior ciliary, and vertebral arteries.

• Apresentação:

  • .

  • .

  • .

  • Mal-estar.

  • Temporal artery tenderness.

  • Redução ou perda visual.

  • Idade acima de 55 anos.

  • Episódios de amaurose fugaz podem ocorrer antes do infarto da cabeça do nervo óptico.

  • Os pacientes também podem reclamar de luzes piscando e dor periocular.

• Achados:

  • A VA pode estar normal.

  • Disco óptico pálido ou inchado.

  • A artéria temporal pode ser tortuosa e sensível.

• Conduta inicial na suspeita de diagnóstico:

  • Arterite de células gigantes is a medical emergency - failure to diagnose and treat adequately can result in severe sight impairment of one or both eyes.

• Prognóstico:

  • Bom se o tratamento for iniciado prontamente.

  • A perda de visão é irreversível, mas o tratamento rápido pode salvar o outro olho.

Neuropatias ópticas tóxicas e nutricionais

These conditions may cause optic nerve swelling in the early stages. Toxic neuropathies are relatively uncommon in the developed world and are primarily associated with specific medications, occupational exposures, methanol, ethylene glycol, disulfiram, or tobacco and alcohol abuse. However, in developing nations, nutritional optic neuropathy is much more common, especially in regions afflicted by famine. Both genders and all races are equally affected and all ages are susceptible. The predominant cause of nutritional optic neuropathy is thought to be deficiency of B-complex vitamins. Those with pernicious anaemia are also at risk due to an impaired ability to absorb vitamin B12 from the intestinal tract.

• Apresentação:

  • Visual loss is bilateral, symmetric, painless, gradual, and progressive.

  • Dischromatopsia, particularmente a dessaturação do vermelho, é um sinal precoce comum.

  • A perda de acuidade visual pode começar com uma visão embaçada ou nebulosa no ponto de fixação, seguida por um declínio progressivo.

  • A perda de visão pode evoluir para cegueira total, mas uma perda além de 20/400 é rara, exceto no caso de ingestão de metanol.

  • A visão periférica geralmente é preservada, pois o padrão de perda normalmente envolve um escotoma central ou cecocentral.

• Achados:

  • As pupilas geralmente demonstram uma resposta normal à luz e à estimulação próxima.

  • The optic disc may appear normal, swollen, or hyperaemic in early stages. With hyperaemia, disc haemorrhages may also be present.

  • Dano contínuo ao nervo óptico resulta no desenvolvimento de atrofia óptica, classicamente observada como palidez temporal do disco óptico.

• Tratamento:

  • Isto é determinado pela causa do transtorno.

• Prognóstico:

  • Isso é variável, dependendo da causa e do grau.

  • VA usually recovers before colour vision.

Hipertensão acelerada (maligna)

Veja o separado Emergências hipertensivas artigo.

• Apresentação:

  • Pode ser assintomático.

  • Redução da acuidade visual.

  • Episódios de perda temporária da visão.

• Achados oculares:

  • Atuação das arteríolas (fiação de cobre).

  • Compressão arteriovenosa (estreitamento das veias à medida que as artérias passam por cima delas).

  • Sinais de vazamento vascular (hemorragias e exsudatos).

  • Inchaço do disco ocorre na presença de pressão arterial muito alta.

• Achados sistêmicos:

  • Pressão arterial muito alta (geralmente superior a 200 mm Hg sistólica e/ou 100 mm Hg diastólica).

• Notas adicionais:

  • Hipertensão maligna é uma emergência médica.

  • It constitutes one of the most common causes of optic disc swelling.¹⁴

  • Embora a principal estratégia de tratamento seja a redução da pressão arterial, isso deve ser feito de forma progressiva, pois uma queda súbita pode precipitar uma oclusão vascular.

Oclusão da veia central da retina

Veja o separado Oclusões da veia retiniana artigo.

• Apresentação:

  • Pode ser isquêmico ou não isquêmico.

  • Oclusão da veia central da retina resulta em acúmulo e estagnação do sangue, levando a um edema generalizado (incluindo o disco).

  • Redução indolor na VA que varia de muito leve a profunda.

  • Isto é monocular, mas o olho contralateral pode ser afetado.

  • Raramente, os pacientes reclamam de desconforto opaco e olho vermelho.

• Achados oculares:

  • Redução de VA de leve a grave, súbita ou progressiva (ao longo de semanas).

  • Se for grave, a RAPD também pode estar presente.

  • Vênulas dilatadas e tortuosas.

  • Sangramentos retinianos difusos.

  • Edema do disco.

  • Mais tarde, pode ocorrer congestão conjuntival.

• Achados sistêmicos:

  • Evidências de doença cardiovascular.

  • Other causes include clotting disorders, blood dyscrasias, paraproteinaemias, vasculitides, systemic lupus erythematosus, and the oral contraceptive pill.

• Notas adicionais:

  • Os pacientes tendem a ser tratados de forma conservadora em relação ao olho.

  • Devem ser feitos esforços para abordar os fatores predisponentes subjacentes.

  • Alguns pacientes se beneficiam de angiografia com fluoresceína e tratamento a laser meses depois.

  • O prognóstico para a recuperação visual é ruim, especialmente na forma isquêmica.

Papilopatia diabética

• Apresentação:

  • Perda progressiva da visão monocular.

• Achados oculares:

  • Diminuição modesta na Acuidade Visual (6/12 ou melhor).

  • Inchaço do disco pode ser unilateral ou bilateral.

  • Defeitos do campo visual (constrição geral ou escotoma), ± RAPD e discromatopsia.

• Achados sistêmicos:

  • Evidências de vasculopatia diabética periférica.

• Notas adicionais:

  • Há alguma controvérsia em relação ao tratamento versus esperar e observar.

  • A resolução espontânea ocorre com frequência ao longo de vários meses.

  • Os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais de outras retinopatias ou maculopatias.

Neuropatia óptica de Leber

• Apresentação:

  • Perda de visão unilateral, aguda, severa e indolor.

  • Afeta o segundo olho dentro de dois meses.

  • Normalmente afeta homens na faixa dos 20 anos (raramente, mulheres de 10 a 60 anos).

  • Os pacientes podem ter histórico familiar, pois esta é uma doença hereditária.

• Achados oculares:

  • Capilares dilatados na superfície do disco (inchado).

  • Defeitos do campo visual (escotoma).

• Achados sistêmicos:

  • Nenhuma.

• Notas adicionais:

  • O prognóstico geralmente é ruim, embora um pequeno número de pacientes apresente algum grau de recuperação ao longo de meses ou anos.

Estes outros artigos separados podem fornecer informações adicionais úteis:

• Eye in systemic disease.

• Retinopatia diabética e problemas oculares diabéticos.

• Doença vascular retiniana não diabética.

• Oclusões da artéria retiniana.

• Oclusões da veia retiniana.

• Hipertensão intracraniana idiopática.

• Pressão intracraniana elevada.

• Atrofia óptica.

Pseudopapiledema

O pseudopapiledema é um inchaço aparente do disco óptico devido a um processo benigno subjacente. Isso pode ser causado por corpos de colloide (drusas) enterrados na cabeça do nervo óptico, uma angulação incomum do disco ou um disco pequeno de onde os neurônios emergem com uma bainha de mielina residual.

• Apresentação:

  • Os pacientes geralmente são assintomáticos, com a descoberta ocorrendo incidentalmente.

  • Drusas podem ocasionalmente causar uma perda progressiva da visão periférica (e, raramente, da visão central).

• Achados oculares:

  • Inchaço aparente do disco óptico (geralmente bilateral) na ausência de outros achados.

  • Discos pequenos podem parecer 'lotados' com os vasos brotando como um buquê de flores.

  • A bainha de mielina residual geralmente está limitada a uma única parte do disco.

The condition should be managed as true optic disc swelling until proven otherwise. The investigations outlined above should help guide the diagnosis. An ultrasound scan of the eye may identify the drusen; this can be confirmed using optical coherence tomography (OCT).¹⁵

Tratamento e manejo do inchaço do disco óptico

Suspected optic disc swelling needs referral for urgent assessment.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.