O que é hipertensão intracraniana idiopática?

Hipertensão intracraniana significa pressão elevada dentro do crânio e ao redor do cérebro. Hipertensão intracraniana idiopática (HII) é uma condição em que a pressão elevada dentro do crânio ocorre sem uma causa identificável. Idiopática significa que a causa dessa pressão elevada é desconhecida.

Existem muitas outras causas para o aumento da pressão intracraniana. Quando há uma causa clara, como um tumor cerebral, às vezes é chamado de hipertensão intracraniana secundária. No entanto, na HII, não há uma causa clara.

O cérebro é cercado por um fluido chamado líquido cefalorraquidiano (LCR). Acredita-se que, na HII, há um problema em que muito LCR é produzido, não é reabsorvido o suficiente, ou ambos. Não sabemos exatamente por que isso acontece na HII, embora existam várias teorias.

Ter muito líquido cefalorraquidiano (LCR) ao redor do cérebro causa alta pressão dentro do crânio. Essa pressão elevada leva aos sintomas de hipertensão intracraniana idiopática. Pode causar dores de cabeça e também inchaço da primeira parte do nervo óptico - o disco óptico - na parte de trás do olho. Esse inchaço do nervo óptico é chamado de papiledema. Se o papiledema não for reconhecido e tratado, pode causar danos ao nervo óptico. Isso pode levar a problemas de visão, incluindo cegueira.

A hipertensão intracraniana idiopática costumava ser chamada de hipertensão intracraniana benigna. No entanto, esse nome não está sendo usado tanto agora. Isso porque a HII não é inofensiva (benigna). Ela pode causar alguns sintomas bastante incapacitantes e pode levar à perda de visão se não for tratada. Outro nome antigo é 'pseudotumor cerebral', pois pode levar a alguns sinais e sintomas de um tumor cerebral, sem que um tumor cerebral esteja realmente presente.

A hipertensão intracraniana idiopática é rara. Afeta 1 ou 2 pessoas em cada 100.000. Afeta principalmente mulheres em idade fértil que estão acima do peso ou são obesas. No entanto, homens e crianças também podem ser afetados, assim como pessoas que não estão acima do peso.

A hipertensão intracraniana idiopática ocorre com mais frequência em alguns grupos de pessoas. Os possíveis fatores de risco incluem:

• Gênero. Entre os adultos, mais de 9 em cada 10 pessoas com hipertensão intracraniana idiopática são mulheres. Acredita-se que os hormônios femininos possam desempenhar um papel na condição.

• Sobrepeso e obesidade. Isso é muito comum entre pessoas com hipertensão intracraniana idiopática. Mudanças hormonais devido à obesidade podem estar ligadas à condição.

• Rarely, certain medications: stopping esteroides can trigger idiopathic intracranial hypertension, and other medications such as tetraciclina antibiotics, lítio, e a vitamina A têm sido todos associados a isso.

• apneia obstrutiva do sono.

Podem haver muitos sintomas diferentes associados à hipertensão intracraniana idiopática (veja Leitura Adicional e Referências, abaixo). No entanto, os sintomas típicos incluem:

• Dor de cabeça.

• Tinnitus.

• Mudanças na visão.

O sintoma mais proeminente da hipertensão intracraniana idiopática é a dor de cabeça. Esta pode ser severa e é uma dor de cabeça de longo prazo (crônica). Pode variar em sua localização e pode ir e vir. Frequentemente - mas nem sempre - a dor de cabeça é pior pela manhã, pior ao deitar-se e pior ao tossir, espirrar ou fazer esforço (todas essas coisas podem aumentar ligeiramente a pressão dentro do crânio).

Algumas pessoas podem sentir-se mal ou vomitar com a dor de cabeça. Você também pode notar zumbido em um ou ambos os seus ouvidos. Este é tipicamente um som pulsante e rítmico que você pode ouvir no seu ouvido.

Você também pode notar alguma perturbação visual temporária ou perda temporária de visão. Por exemplo, você pode ter escurecimento ou perda de visão em um ou ambos os olhos, durando alguns segundos. Isso pode ocorrer às vezes após se inclinar. Você pode ter visão dupla ao olhar de um lado para o outro, ou dor atrás dos olhos ao mover os olhos. Você também pode notar uma perda progressiva e permanente de visão em um ou ambos os olhos.

Quanto tempo dura a hipertensão intracraniana idiopática?

Isso varia de pessoa para pessoa, mas a hipertensão intracraniana idiopática frequentemente leva vários meses para melhorar com o tratamento. Em algumas pessoas, ela desaparece completamente após meses ou anos. Em outras pessoas, pode desaparecer, mas retornar no futuro. Para algumas pessoas, é uma condição para a vida toda.

Se você visitar seu médico, reclamando de dores de cabeça e/ou sintomas visuais, seu médico geralmente discutirá seus sintomas com você e examinará os nervos em seus braços, pernas e rosto.

Oftalmoscopia

Eles podem examinar o fundo dos olhos com um instrumento portátil para olhar o fundo do olho (um oftalmoscópio). Isso também pode ser feito em um optometrista, que frequentemente tira fotos do fundo do olho. Isso pode mostrar inchaço no fundo do olho (papiledema). No entanto, nem todos com hipertensão intracraniana idiopática têm papiledema.

Papiledema é um sinal de aumento da pressão dentro do crânio (pressão intracraniana elevada). Portanto, o principal ao diagnosticar hipertensão intracraniana idiopática é descartar outras causas de aumento da pressão dentro do crânio. Estas podem incluir problemas como água no cérebro (hidrocefalia) ou um tumor cerebral.

O seu médico geralmente o encaminhará a um especialista para investigações a fim de descartar outras causas. As investigações podem incluir, por exemplo, ressonância magnética ou tomografia computadorizada escaneamento do seu cérebro.

Exame ocular

Você também pode fazer um exame ocular mais detalhado. Isso permitirá que um especialista em olhos examine completamente a parte de trás dos seus olhos. Você pode fazer um teste de campo visual para ver se há sinais de perda de visão em partes de um ou ambos os olhos. (Seu campo visual é a área em frente ao seu olho em qualquer parte da qual um objeto pode ser visto sem mover o olho.)

Você pode ter sua visão de cores testada, pois isso também pode ser afetado na hipertensão intracraniana idiopática.

Exames de imagem do cérebro

É provável que uma tomografia cerebral seja realizada para descartar outras causas de aumento da pressão intracraniana, como um tumor cerebral. Na hipertensão intracraniana idiopática, as tomografias cerebrais geralmente são normais, embora às vezes possam ser observadas mudanças sutis de alta pressão.

This is likely to be an ressonância magnética, but sometimes a tomografia computadorizada is used instead.

Punção lombar

Este é um dos principais testes para confirmar a alta pressão dentro do cérebro. O LCR é encontrado ao redor do cérebro, mas também ao redor da medula espinhal. Uma punção lombar (às vezes chamada de punção espinhal) envolve a inserção de uma agulha na parte inferior da coluna para coletar uma amostra do fluido ao redor da coluna. Na hipertensão intracraniana idiopática, as medições mostrarão que o LCR está sob pressão elevada. Uma amostra de LCR também pode ser coletada e analisada para verificar outras causas de pressão elevada.

Consulte o folheto separado chamado Punção Lombar (Spinal Tap) para mais detalhes.

Existem dois objetivos principais no tratamento da hipertensão intracraniana idiopática:

• Para melhorar e, com sorte, curar as dores de cabeça.

• Para prevenir a perda visual.

Se você for diagnosticado com hipertensão intracraniana idiopática, é importante que sua visão seja monitorada de perto para detectar quaisquer alterações ou sinais precoces de perda de visão. Isso pode ser feito medindo regularmente sua 'acuidade visual' (o tamanho das letras que podem ser lidas em um gráfico de parede), juntamente com a verificação de seus campos visuais.

Qualquer sinal de deterioração na sua visão pode significar que seu tratamento precisa ser ajustado.

Perda de peso

Para pessoas com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso pode ser um tratamento muito eficaz para a hipertensão intracraniana idiopática. Pesquisas mostram que perder 5-10% do peso corporal pode melhorar significativamente os sintomas da HII e, às vezes, fazer com que a condição entre em remissão.

Tratamento médico

O medicamento mais comumente usado para hipertensão intracraniana idiopática é a acetazolamida. A acetazolamida reduz a produção de LCR. A acetazolamida é um medicamento seguro, mas comumente causa formigamento nos dedos das mãos e dos pés como efeito colateral. Também pode causar defeitos congênitos na gravidez; fale com seu médico se estiver considerando ou planejando uma gravidez.

Other medicines that are used less commonly include topiramato e furosemida.

Vários analgésicos também podem ser usados para ajudar a aliviar dores de cabeça. Um curto curso de comprimidos de esteroides também é usado às vezes.

O tratamento com medicamentos pode funcionar bem para muitas pessoas. No entanto, se os seus sintomas não melhorarem com o tratamento médico ou se houver uma nova perda de visão, a cirurgia pode ser considerada.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia tem como objetivo reduzir a pressão dentro do crânio (pressão intracraniana). Existem dois procedimentos principais que são realizados. O primeiro é colocar um tubo (chamado de derivação) para drenar o excesso de LCR. Este é provavelmente o procedimento cirúrgico mais comum que é utilizado. A derivação é feita a partir de um dos seguintes:

• O espaço subaracnóideo na parte inferior da coluna até o abdômen - chamado de derivação lomboperitoneal.

• Os ventrículos no cérebro para o abdômen (chamado de derivação ventrículo-peritoneal).

No entanto, podem ocorrer problemas com uma derivação. Ela pode ficar infectada, pode drenar muito LCR, ou às vezes pode ficar bloqueada. Portanto, alguém que teve uma derivação inserida precisa de check-ups regulares para garantir que está funcionando normalmente.

O segundo tipo de tratamento cirúrgico é ao redor do olho. Um procedimento chamado fenestração da bainha do nervo óptico pode ser realizado. Pequenos cortes são feitos na bainha protetora ao redor do nervo óptico. Isso permite que o LCR escape e a pressão sobre o nervo óptico seja reduzida. Este procedimento pode ser muito eficaz em ajudar nos sintomas visuais associados à hipertensão intracraniana idiopática. No entanto, pode ter pouco efeito sobre outros sintomas, incluindo dor de cabeça. Isso ocorre porque tende a ter pouco efeito na redução da pressão geral dentro do crânio.

As meninges formam o revestimento protetor que envolve o cérebro e a medula espinhal dentro da coluna vertebral. Existem três camadas de meninges:

• A camada mais externa que fica próxima ao crânio ou à coluna vertebral é chamada de dura-máter.

• A camada do meio é chamada de aracnoide.

• A camada interna que está mais próxima do cérebro ou da medula espinhal é chamada de pia-máter.

Existem também três espaços entre as camadas das meninges:

• O espaço epidural - o espaço entre a coluna vertebral e a dura-máter. (Este é apenas um espaço potencial na cabeça entre o crânio e a dura-máter.)

• O espaço subdural - o espaço entre a dura-máter e a aracnoide.

• O espaço subaracnóideo - o espaço entre a aracnoide e a pia-máter.

Cérebro e meninges

O cérebro e a medula espinhal são banhados por um líquido claro e aquoso chamado líquido cefalorraquidiano (LCR). Este líquido ajuda a amortecer o cérebro do contato com o crânio quando a cabeça é movida vigorosamente.

O LCR é produzido por uma rede de vasos sanguíneos dentro dos ventrículos do cérebro. Os ventrículos são essencialmente quatro cavidades dentro do cérebro. O LCR circula pelos ventrículos cerebrais até o espaço subaracnóideo. Eventualmente, o LCR é absorvido na corrente sanguínea através de algumas válvulas unidirecionais chamadas vilosidades aracnoides.

É essencial detectar a hipertensão intracraniana idiopática precocemente e iniciar o tratamento cedo para prevenir a perda permanente de visão.

Em algumas pessoas, a hipertensão intracraniana idiopática pode melhorar por si só, mas a recorrência (recaída) dos sintomas é comum. Para muitas outras pessoas, uma combinação de tratamento médico e cirúrgico pode ajudar a controlar bem os sintomas. No entanto, algumas pessoas ainda podem ter sintomas incômodos apesar do tratamento.