Radiografia abdominal simples

O que é um raio-X abdominal simples?

O raio-X abdominal simples está prontamente disponível. É frequentemente utilizado para investigação urgente - por exemplo, de dor abdominal aguda.

As investigações são normalmente realizadas após a história e o exame. Os méritos de qualquer investigação devem sempre ser equilibrados em relação ao custo e ao risco.

Empregar uma rotina consistente ao examinar radiografias abdominais melhorará a detecção de achados anormais.

Outras técnicas de imagem devem ser consideradas, incluindo ultrassonografia, tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas.

O diagnóstico ou o manejo não é frequentemente alterado pelo raio-X, o que levanta questões sobre o valor de tal investigação. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2020 concluiu, com base em abundantes evidências disponíveis, grandes avanços em imagem diagnóstica e mudanças no manejo de certas doenças, que não havia lugar na prática atual para a radiografia abdominal simples de rotina na avaliação de pacientes adultos com dor abdominal aguda.¹ Há também evidências de que muitos médicos se beneficiariam de um treinamento adicional em leitura de raios-X.²

Radiografias abdominais em posição ereta são usadas para procurar níveis de fluido em obstrução ou íleo. O ar pode ser visto sob o diafragma em um filme ereto se o intestino tiver sido perfurado, embora uma radiografia de tórax seja mais comum para procurar esse sinal. A radiografia abdominal não tem valor na hematêmese. Evitar imagens em posição ereta quando desnecessário e evitar filmes simples para hematêmese reduzirá o nível de filmes desnecessários.³

Cólica renal

• É solicitada uma imagem 'KUB'. Este é um filme grande projetado para capturar os rins, ureteres e bexiga.

• Cerca de 90% dos cálculos renais são radiopacos. Cálculos de ácido úrico podem passar despercebidos.

• Falsos positivos podem ocorrer devido a flebólitos, que são mais comuns nas veias pélvicas. Falsos negativos podem surgir, especialmente se as pedras forem pequenas.

• A calcificação pode representar cálculos biliares mas apenas uma minoria dos cálculos biliares são radiopacos. Os cálculos biliares tornam-se mais frequentes com a idade e muitas vezes são assintomáticos.⁴

• Médicos em A&E tendem a ser ruins em identificar cálculos em radiografias simples, mas, se a urinálise for negativa, o diagnóstico provavelmente não é cólica renal.⁵

Obstrução intestinal

• Filmes em posição ereta e supina são usados para confirmar o diagnóstico.

• A obstrução do intestino delgado mostra uma série de alças do intestino delgado em forma de escada, mas isso também ocorre com uma obstrução do cólon proximal. Níveis de fluido no intestino podem ser vistos em vistas verticais.

• As alças distendidas podem estar ausentes se a obstrução estiver no jejuno superior.

• A obstrução do intestino grosso tem um início mais gradual do que a obstrução do intestino delgado. O cólon está na parte mais periférica do filme e a distensão pode ser muito acentuada.

• Níveis de fluido também serão observados no íleo paralítico quando os sons intestinais estiverem reduzidos ou ausentes, em vez de altos e metálicos como na obstrução.

• Em um filme em posição ereta, um nível de fluido no estômago é normal, assim como pode ser um nível no ceco. Múltiplos níveis de fluido e distensão do intestino são anormais.

Perfuração do intestino

• Se o intestino foi perfurado e uma quantidade significativa de gás foi liberada, isso aparecerá como uma translucência sob o diafragma em uma radiografia em posição ereta.

• Gás também será encontrado sob o diafragma por algum tempo após laparotomia ou laparoscopia.

Apendicite

• Um apendicolito pode ser aparente em um apêndice inflamado em 15% dos casos, mas como um ponto de diagnóstico na gestão de aguda, o raio-X simples tem um valor muito limitado.⁶

• Pode ser valioso em bebês, embora a tomografia computadorizada tenha vantagens significativas sobre os raios-X nesses casos.⁷

Intussuscepção

• Intussuscepção ocorre em adultos e crianças.

• Um raio-X abdominal simples pode mostrar alguns padrões de gás característicos.⁸

• Uma sensibilidade e especificidade de 90% contribui para este diagnóstico bastante difícil, mas o ultrassom é vastamente superior.⁹

Detecção de corpos estranhos ingeridos

• O raio-X simples detectará a presença de radiopaco corpos estranhos.

• Um raio-X abdominal simples mostrará 90% dos casos de 'body packing' (ocultação interna de drogas para evitar detecção), mas pode haver falsos positivos ocasionais.¹⁰

• Identifique o nome e a data do filme. Se houver filmes anteriores, use-os para comparação.

• Identifique a projeção do filme - a maioria é anteroposterior (AP).

• Identifique a posição adotada - 'supina', 'ereta' ou 'decúbito lateral'.

• Confirme que uma área adequada foi coberta, especialmente para um KUB. Um filme abdominal deve incluir as costelas anteriores inferiores.

• Verifique a exposição. Se a coluna vertebral estiver visível, a maioria das estruturas a serem vistas também estará visível. Subexposição geralmente não é um problema. A superexposição (áreas escuras) deve ser visualizada com uma luz forte.

• Artefatos podem ser imediatamente óbvios. O piercing no umbigo é muito popular, especialmente em mulheres jovens, mas o piercing genital não é infrequente. Objetos metálicos são evidentes. Podem haver clipes ou materiais de cirurgias anteriores. Ocasionalmente, um instrumento cirúrgico retido é visto. Compressas contêm uma faixa radio-opaca.

Abaixo está uma representação diagramática da anatomia radiológica do abdômen:

Anatomia abdominal

Órgãos sólidos, órgãos ocos e ossos podem ser classificados como:

• Visível ou não visível.

• Normal em tamanho, ampliado ou muito pequeno.

• Distorcido ou deslocado.

• Calcificado anormalmente.

• Contendo gás anormal, fluido ou cálculos discretos.

Ossos

Identificar:

• Parte inferior da caixa torácica.

• Coluna lombar.

• Sacro.

• Pelve.

• Articulações do quadril.

Verificar:

• Contorno cortical.

• Espaço articular e discal.

• Padrão trabecular.

• Densidade óssea geral.

• Lise, fratura, esclerose.

• Linhas epifisárias.

Órgãos sólidos

• Fígado:
  

  • Há uma densidade de tecido mole no quadrante superior direito que desloca qualquer parte do intestino desta área.

• Baço:
  

  • Massa de tecido mole no quadrante superior esquerdo do tamanho de um punho (geralmente não é visível).

• Rins:
  

  • Uma sombra pode ser visível.

  • O rim esquerdo está mais alto que o direito. Os polos superiores inclinam-se medialmente.

  • Devem ter cerca de três vértebras de tamanho.

• Músculos psoas:
  

  • Forme linhas retas que se estendem infero-lateralmente da coluna lombar até o pequeno trocânter do fêmur.

• Bexiga:
  

  • Se a bexiga estiver cheia, ela aparecerá como uma densidade de tecido mole na pelve.

• Útero:
  

  • Fica em cima e pode pressionar a bexiga.

  • Frequentemente não é visível em radiografias simples.

• Próstata:
  

  • Localiza-se profundamente na pelve.

  • Geralmente só é visto se calcificado.

Órgãos ocos

• Estômago:
  

  • Quando em decúbito dorsal, o ar no estômago subirá anteriormente e o líquido se acumulará posteriormente.

• Intestino delgado:
  

  • O gás será visto em formas poligonais, devido à peristalse.

  • O intestino delgado normal tem 2,5-3,0 cm de diâmetro.

  • As válvulas podem ser vistas atravessando todo o lúmen.

  • Frequentemente, pouco do intestino delgado é visto em um filme simples.

• Apêndice:
  

  • Ocasionalmente, um apendicolito é observado.

  • Menos comumente, bário de um estudo antigo, ou corpos estranhos ingeridos aparecerão no apêndice.

• Cólon:
  

  • Comece na fossa ilíaca direita com o ceco que pode mostrar níveis de fluido.

  • Siga até a flexura hepática, passando pela flexura esplênica e descendo até a pelve. Pode estar preenchido com ar ou fezes. A forma pode ser alterada por intestino redundante. O cólon está na periferia do abdômen.

Calcificação normal

• Cartilagem costal.

• Linfáticos mesentéricos.

• Flebolitos da veia pélvica.

• Glândula prostática.

Calcificação anormal

Cálcio indica patologia em:

• Pâncreas.

• Tecido parenquimatoso renal.

• Vasos sanguíneos e aneurismas vasculares.

• Fibromas da vesícula biliar (leiomioma).

O cálcio pode tornar visível a seguinte patologia:

• Cálculos biliares.

• Cálculos renais.

• Apendicolito.

• Cálculos vesicais.

• Teratoma.

Outras calcificações

• As cartilagens costais podem estar calcificadas, especialmente em idosos. Pode parecer dramático, mas é benigno.

• Os linfonodos mesentéricos podem calcificar e ser confundidos com cálculos ureterais. Eles geralmente têm forma oval. A linha do ureter segue os processos transversos das vértebras lombares. Flebólitos de veias pélvicas calcificadas podem parecer pedras na bexiga. A calcificação pode aparecer na próstata envelhecida, na parte inferior da borda pélvica. A calcificação da próstata também pode ocorrer em casos de malignidade, mas não é diagnóstica.

• O pâncreas está localizado ao nível das vértebras T9 a T12. A calcificação ocorre em pancreatite crônica e pode mostrar todo o contorno da glândula.

• Entre os níveis de T12 e L2, pode-se observar nefrocalcinose. A calcificação do parênquima renal indica patologias como hiperparatireoidismo, acidose tubular renal e rim esponjoso medular.

• A calcificação dos vasos sanguíneos geralmente afeta as artérias e pode ser bastante marcante. Todo o vaso pode ser delineado por cálcio. A calcificação extensa pode indicar ateroma disseminado, especialmente em casos de diabetes.

• Aneurismas da aorta abdominal geralmente estão abaixo da 2ª vértebra lombar. A calcificação pode torná-los evidentes e pode dar uma indicação aproximada do diâmetro interno. A ultrassonografia abdominal é necessária para uma avaliação precisa e para determinar a necessidade de cirurgia ou acompanhamento.

• Os miomas uterinos podem se calcificar.

• Cálculos biliares são visíveis em apenas 10-20% dos casos. O ultrassom é muito superior, mas o raio-X abdominal simples é frequentemente a investigação inicial em pacientes com dor abdominal. A vesícula biliar pode se calcificar após episódios repetidos de colecistite. Isso é chamado de vesícula biliar de porcelana e pode se tornar maligno.

• Cálculos renais tendem a obstruir em certos locais, especialmente na junção pielo-ureteral, na borda da pelve e nas junções vesico-ureterais.¹¹

• Na região pélvica, cálculos na bexiga podem ser ocasionalmente observados. As pedras na bexiga geralmente são bastante grandes e frequentemente múltiplas. A calcificação de um tumor na bexiga também pode ocorrer. Esquistossomose pode produzir calcificação da parede da bexiga. Isso às vezes pode ser visto em raios-X de múmias de antigos faraós egípcios.

• Às vezes, teratoma ovariano pode mostrar um dente. Isso é de interesse passageiro, embora tal tumor ovariano possa sofrer torção.