Leucoplasia

O que é leucoplasia?

A leucoplasia é uma mancha branca aderida à mucosa oral que não pode ser removida por fricção. Geralmente, é um diagnóstico de exclusão. O termo deve ser exclusivamente reservado para lesões idiopáticas quando as investigações não conseguem revelar qualquer causa. O termo não possui associação histológica.

É considerada uma lesão pré-maligna. A taxa de transformação varia aproximadamente entre 0,1% e 17,5%.¹ Um estudo de coorte populacional de 2020 encontrou que o risco absoluto de transformação em malignidade ao longo de 5 anos foi de 3,3%.²

Os fatores mais frequentemente responsabilizados pelo desenvolvimento da leucoplasia idiopática incluem irritação crônica, candidíase, vitamina A ou deficiência de vitamina B e distúrbios endócrinos. O uso de tabaco e o consumo de álcool têm sido frequentemente citados, mas a base de evidências que apoia isso tem sido questionada.³

Também pode estar associado a outras condições, como:

• Líquen plano.

• Dentaduras mal ajustadas.

• Secundária sífilis.

• Human papillomavirus infection.

• Periodontite.⁴

• Prevalência - a prevalência estimada em todo o mundo é de cerca de 2%.⁵

• A maioria dos casos de leucoplasia ocorre na meia-idade e na idade avançada.¹ Menos de 1% dos pacientes têm menos de 30 anos.⁶

• A leucoplasia é mais comum em homens do que em mulheres, com uma proporção de 2:1 entre homens e mulheres.⁷

Leucoplasia

© Klaus D. Peter, Gummersbach, Alemanha, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons

Existem três etapas que foram descritas:

• A lesão mais precoce é não palpável, fracamente translúcida e apresenta descoloração branca.

• Em seguida, surgem placas localizadas ou difusas, levemente elevadas, com contorno irregular. Essas lesões são de cor branca opaca e podem apresentar uma textura fina e granular.

• Em alguns casos, as lesões evoluem para lesões espessas e brancas, apresentando induração, fissuras e formação de úlceras.

Cinco critérios clínicos demonstram um risco particularmente alto de transformação maligna:

• O tipo verrucoso (pintado) é considerado de alto risco.

• A erosão ou ulceração dentro da lesão é altamente sugestiva de malignidade.

• A presença de um nódulo indica potencial maligno.

• Uma lesão que é dura na sua periferia é preditiva de mudança maligna.

• A leucoplasia do assoalho anterior da boca e da superfície inferior da língua está fortemente associada ao potencial maligno.

Um estudo descobriu que homens com mais de 60 anos com leucoplasia oral na face lateral ou ventral da língua, que apresentavam uma lesão não homogênea com displasia de alto grau, estavam mais propensos à transformação maligna.⁸

Qualquer área suspeita deve ser encaminhada com urgência para biópsia. A endoscopia tem sido utilizada para melhorar a identificação de lesões orais e o reconhecimento de morfologias sugestivas de mudança maligna.¹⁰

Em todos os casos, o risco relativo de potencial maligno é determinado pela presença de displasia epitelial na análise histológica.

Marcadores de instabilidade genética, como aneuploidia e desequilíbrio alélico, são preditivos do risco de câncer em lesões pré-malignas orais ou neoplasia intraepitelial, mas não resistiram ao teste do tempo no que diz respeito à transformação maligna na leucoplasia oral.³ No entanto, a demonstração de alterações genômicas recorrentes usando técnicas como mapeamento genético pode ser útil.¹¹

• Candidíase

• Queimadura química

• Líquen plano

• Lúpus eritematoso

• Psoríase

• Nevus de esponja branca

Não há consenso sobre o manejo da leucoplasia oral.⁹ Há pouca ou nenhuma evidência de alta qualidade para um tratamento eficaz na prevenção de alterações malignas.¹²

Medidas gerais

Os pacientes devem evitar álcool e tabaco, embora as evidências que apoiam esse conselho tenham sido questionadas.

Farmacológico

• A terapia fotodinâmica, os carotenoides beta-caroteno e licopeno, e o ácido retinoico sistêmico (vitamina A) têm demonstrado eficácia limitada na aceleração da resolução da leucoplasia oral. Os efeitos colaterais sistêmicos do ácido retinoico reduzem consideravelmente a relação risco/benefício para essa indicação.¹³

• Atualmente, não há evidências de um tratamento eficaz para prevenir a mudança maligna ou a recorrência.

• Uma revisão da Cochrane concluiu que, embora possa haver algum benefício do vitamina A e do beta-caroteno na cicatrização de lesões orais, recaídas e efeitos adversos eram comuns. São necessárias mais pesquisas sobre as terapias não cirúrgicas existentes.¹⁴

Cirúrgico

• Pode-se considerar a excisão cirúrgica da leucoplasia.

• Observação clínica frequente acompanhada de registros fotográficos é recomendada. Devido ao comportamento imprevisível das lesões displásicas, obtenha imediatamente uma biópsia de quaisquer áreas que sejam sugestivas ou que mudem de aparência.

• Ablation a laser de dióxido de carbono é a terapia cirúrgica mais utilizada:¹⁵
  

  • A área cicatriza rapidamente e uma mucosa aparentemente saudável fica para trás. Um estudo descobriu que a ablação a laser de dióxido de carbono causou menos dor e inchaço do que a cirurgia convencional.⁵

  • Permanece a incerteza quanto ao risco de carcinomas invasivos surgirem posteriormente em locais previamente tratados. A taxa de recorrência após cirurgia a laser variou amplamente na literatura, e estudos relataram uma faixa de 7,7% a 38,1%. Acredita-se que essas diferenças dependam das variações nas variedades e condições dos feixes de laser, do período de acompanhamento e da raça. Portanto, o acompanhamento regular é obrigatório após o tratamento.¹⁶

• Erbium, cromo: lasers de garnet de ítrio-escândio-gálio (Er,Cr:YSGG) parecem causar menos distorção morfológica que simula atipia celular do que outros tipos de lasers.¹⁷

Entre 1 e 9% das pessoas com leucoplasia oral desenvolverão câncer invasivo na lesão ou uma malignidade evidente.¹ Parâmetros associados a um risco aumentado de transformação maligna foram o sexo feminino e o tabagismo.

O potencial maligno de lesões não homogêneas é quase sete vezes maior em comparação com os tipos homogêneos.^{18 19}

Apesar da excisão, lesões displásicas pequenas podem evoluir para múltiplos carcinomas e resultar em um desfecho fatal.¹ Além disso, algumas lesões displásicas podem ter um prognóstico pior do que carcinomas isolados sem leucoplasia. No entanto, as lesões displásicas podem regredir espontaneamente. Portanto, o comportamento das lesões displásicas é imprevisível e, uma vez que a displasia seja detectada em uma lesão, os desfechos são incertos.

Atualmente, não há um protocolo de manejo confiável. Cuidados de acompanhamento prolongados e próximos são essenciais, mas o prognóstico ainda pode ser ruim.

Isso está associado ao vírus de Epstein-Barr (EBV) e ocorre principalmente em pessoas com HIV que estão severamente imunocomprometidas.²¹ Pode afetar pacientes que são HIV negativos, e muitos casos foram relatados em receptores de transplantes de coração, rim e medula óssea, bem como em pacientes com malignidades hematológicas.^{22 23}

Para ver a aparência da leucoplasia pilosa, consulte as fotos do DermNet Nova Zelândia abaixo.^{24 25}

A história natural da leucoplasia pilosa é variável. As lesões podem aparecer e desaparecer espontaneamente com frequência. A leucoplasia pilosa geralmente é assintomática e muitos pacientes não percebem sua presença. Alguns pacientes com leucoplasia pilosa apresentam sintomas, incluindo dor leve, disestesia, alteração do paladar e o impacto psicológico de sua aparência estética pouco atraente.

Tratamento da leucoplasia pilosa²⁶

Como uma lesão benigna com baixa morbidade, a leucoplasia pilosa não requer tratamento específico em todos os casos. As indicações para o tratamento incluem sintomas atribuíveis à lesão ou o desejo do paciente de eliminar a lesão por razões estéticas. A história natural variável da lesão e sua tendência à resolução espontânea devem ser consideradas em qualquer decisão de manejo.

As opções incluem:²⁷

• Terapia antiviral sistêmica, que geralmente consegue a resolução da lesão em 1-2 semanas de tratamento.²⁰

• Terapia tópica com solução de resina de podofilina 25%, que geralmente resulta na resolução após 1-2 aplicações do tratamento.²⁸

• Terapia tópica com ácido retinoico (tretinoína), que tem sido relatada como eficaz na resolução da leucoplasia pilosa.

• Terapia ablativa, que também pode ser considerada para lesões pequenas de leucoplasia pilosa. A crioterapia tem sido relatada como bem-sucedida, mas não é amplamente utilizada.