Fator reumatoide

O que são fatores reumatoides?¹

Os fatores reumatoides são anticorpos contra a porção Fc da IgG (também um anticorpo). Os fatores reumatoides podem pertencer a qualquer isotipo de imunoglobulina - por exemplo, IgM, IgG e IgE - e qualquer um desses pode ser detectado no exame de sangue. O ensaio imunoenzimático (ELISA) pode diferenciar entre os diferentes subtipos de fatores reumatoides.

Após a descoberta dos fatores reumatoides há 80 anos, a identificação de anticorpos anti-proteína citrulinada (ACPAs) e anticorpos anti-proteína carbamilada (anti-CarP Abs) facilitou muito o diagnóstico precoce e a previsão do prognóstico da artrite reumatoide.²

Os ACPAs são altamente específicos para AR, enquanto o FR também pode ser encontrado entre indivíduos saudáveis (idosos) e pacientes com outras doenças autoimunes ou infecções.³

Com base na presença de vários autoanticorpos, como fator reumatoide (FR), anticorpos anti-proteína citrulinada (ACPAs), anticorpos anti-proteína carbamilada (anti-CarP) e anticorpos anti-proteína acetilada, a AR pode ser subdividida em doença soropositiva e soronegativa⁴

Qualquer paciente que seja suspeito de ter doença reumática. No entanto, lembre-se de que pode ser negativo na doença reumática e, portanto, é importante encaminhar antes que a sorologia esteja disponível.⁵ Muitos pacientes com doença reumática são inicialmente soronegativos, mas 80% soroconvertem (tornam-se positivos). A gravidade da doença é frequentemente pior naqueles que são soropositivos.

Veja também o separado Artrite Reumatoide, Gestão da Artrite Reumatoide e Medicamentos Antirreumáticos Modificadores da Doença (DMARDs) artigos.

O sangue venoso é coletado em um tubo 'coagulado' - geralmente o mesmo usado para U&E.

Os resultados do fator reumatoide podem ser relatados em títulos (normal <1:20), mas mais comumente em unidades (normal <23 UI/ml, mas consulte as diretrizes locais, pois isso pode variar de laboratório para laboratório). A sensibilidade e especificidade do fator reumatoide para a doença reumatoide é baixa e, portanto, não é um bom teste de triagem. No entanto, o valor preditivo do fator reumatoide em pacientes com inchaço articular poliarticular simétrico é de 80%.

• Artrite reumatoide - a sensibilidade na doença estabelecida é de apenas 60-70% com uma especificidade de 78%. Quanto maior o nível na doença reumatoide, pior a destruição articular e maior a chance de envolvimento sistêmico.

• Falsos positivos ocorrem em 5% dos indivíduos saudáveis e em qualquer condição inflamatória - por exemplo, síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico e distúrbio do tecido conjuntivo misto.

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda o seguinte:⁵

• Ofereça realizar um exame de sangue para fator reumatoide em adultos com suspeita de artrite reumatoide que apresentem sinovite no exame clínico.

• Considere medir os anticorpos anti-peptídeo cíclico citrulinado (CCP) em adultos com suspeita de AR se eles forem negativos para o fator reumatoide.

• Encaminhe para opinião de especialista qualquer adulto com suspeita de sinovite persistente de causa indeterminada. Encaminhe urgentemente (mesmo com resposta de fase aguda normal, anticorpos anti-CCP negativos ou fator reumatoide) se qualquer uma das seguintes condições se aplicar:

  • As pequenas articulações das mãos ou dos pés são afetadas.

  • Mais de uma articulação é afetada.

  • Houve um atraso de três meses ou mais entre o início dos sintomas e a busca por aconselhamento médico.

Associações de doenças do fator reumatoide⁶

O fator reumatoide geralmente não ajuda no monitoramento da doença reumatoide, embora possa ajudar com o uso de agentes mais novos, como etanercept e infliximabe. Em pacientes em uso de etanercept ou infliximabe e DMARDs, os níveis de fator reumatoide diminuem, o que está associado a uma redução na atividade clínica da doença.

Um estudo na Dinamarca descobriu que pessoas com fator reumatoide elevado têm até 26 vezes maior risco a longo prazo de artrite reumatoide, e até 32% de risco absoluto de artrite reumatoide em 10 anos.⁷

O fator reumatoide também pode prever o desfecho da doença em alguns pacientes. Um exemplo disso é que a progressão radiológica - ou seja, alterações em radiografias das mãos - é pior naqueles que são soropositivos.