Pressão venosa jugular

O que é a pressão venosa jugular?

Jugular venous pressure (JVP) provides an indirect measure of central venous pressure. The internal jugular vein connects to the right atrium without any intervening valves - thus acting as a column for the blood in the right atrium. The JVP consists of certain waveforms and abnormalities of these can help to diagnose certain conditions.¹ Unfortunately, detection of these abnormalities and even the JVP itself, can be difficult and has also been superseded by other diagnostic methods.

Como examinar a pressão venosa jugular¹

• Use a veia jugular interna direita (VJI).

• O paciente deve estar em um ângulo de 45°.

• A cabeça do paciente deve ser ligeiramente virada para a esquerda.

• Se possível, tenha uma fonte de luz tangencial que brilhe obliquamente da esquerda.

• Localize as marcações de superfície da VJI - ela se estende do final medial da clavícula até o lóbulo da orelha, sob o aspecto medial do esternocleidomastóideo.

• Localize a JVP - procure pela pulsação de onda dupla (palpar o pulso carotídeo contralateral ajudará).

• Meça o nível da JVP medindo a distância vertical entre o ângulo esternal e o topo da JVP. Meça a altura - geralmente menos de 3 cm.

Ondas de pressão venosa jugular

Pulso venoso jugular

© Por Ecgtocardiology, via Wikimedia Commons

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As ondas a e v podem ser identificadas cronometrando a forma de onda dupla com o pulso carotídeo oposto. A onda a ocorrerá logo antes do pulso e a onda v ocorre em direção ao final do pulso. Distinguir a onda c, as descidas x e y é uma tarefa quase impossível.

Como diferenciar um pulso venoso jugular de um pulso carotídeo

Refluxo hepatojugular (sinal de refluxo abdominojugular)²

• Isso pode ajudar a confirmar que a pulsação é causada pela JVP.

• No teste clássico para refluxo hepatojugular, aplica-se pressão firme no quadrante superior direito usando a palma da mão. Foi percebido que a pressão em qualquer parte do abdômen produzirá o mesmo resultado (sinal de refluxo abdominojugular). A pressão sobre a região peri-umbilical é o método usual e pode ser mais apropriada em pacientes com fígado sensível.

• Um aumento transitório na JVP será observado em pacientes normais.

• Pode haver uma recuperação atrasada ao nível basal, que é mais acentuada na falha ventricular direita.

Causas do aumento da pressão venosa jugular

• Insuficiência cardíaca.

• Pericardite constritiva (JVP aumenta na inspiração - chamado sinal de Kussmaul).

• Tamponamento cardíaco.

• Sobrecarga de fluidos - por exemplo, doença renal.

• Obstrução da veia cava superior (sem pulsação).

Anormalidades da pressão venosa jugular¹³

Uso prognóstico da pressão venosa jugular

Elevated JVP in patients with heart failure is associated with an increased risk of hospital admission, death and subsequent hospitalisation for heart failure.⁴ Therefore, appreciation of this sign can be clinically helpful.