Larva migrans cutânea

O que é larva migrans cutânea?¹

A larva migrans cutânea geralmente é causada pelos estágios larvais de ancilostomídeos de cães e gatos (geralmente Ancylostoma spp.). Os seres humanos normalmente se infectam com as larvas do ancilostomídeo ao caminhar descalço na praia ou pelo contato com solo contaminado com fezes de animais.² Infection occurs most commonly in tropical or subtropical areas. Increase in foreign travel means that it is becoming increasingly common to see cutaneous larva migrans in the UK.

Causes of cutaneous larva migrans (aetiology) ^{2 3}

Vários tipos de vermes redondos podem causar larva migrans cutânea:

• Ancylostoma braziliense: o mais comum; os hospedeiros são cães e gatos selvagens e domésticos; encontrados principalmente no centro e sul dos EUA, América Central, América do Sul e Caribe

• Ancylostoma caninum: os hospedeiros são cães; encontrados principalmente na Austrália.

• Uncinaria stenocephala: hospedeiros são cães; encontrados principalmente na Europa.

• Bunostomum phlebotomum: os hospedeiros são gado.

Os organismos causadores mais comuns são Ancylostoma braziliense e Ancylostoma caninum.⁴

Raramente:

• Ancylostoma ceylanicum.

• Ancylostoma tubaeforme: os anfitriões são gatos.

• Strongyloides papillosus: hospedeiros são ovelhas, cabras e gado.

• Strongyloides westeri: os anfitriões são cavalos.

Nematóides que usam humanos como hospedeiro primário:

• Necator americanus.

• Ancylostoma duodenale.

NB: cutaneous larva migrans should not be confused with visceral larva migrans and ocular larva migrans which are different conditions caused by the parasites Toxocara canis ou Toxocara cati (common roundworms of dogs and cats).

Ciclo de vida⁵

• Fezes depositadas pelo hospedeiro animal podem conter ovos de ancilostomídeos. Estes eclodem em solo quente, úmido e arenoso.

• Larvas que entram em contato com a pele humana podem penetrar através dos folículos capilares, pequenas fissuras na pele ou até mesmo pele intacta. As larvas então migram por baixo da pele. Diferentemente do hospedeiro animal, as larvas não conseguem penetrar na derme em humanos, limitando a larva migrans cutânea às camadas externas da pele.

• Em hospedeiros animais, a penetração da derme e a passagem das larvas para o sistema venoso e linfático permitem o transporte até os pulmões. A migração para a traqueia leva à deglutição das larvas pelo hospedeiro animal. As larvas maturam no intestino, produzem ovos posteriormente e são excretadas nas fezes. Isso completa o ciclo de vida e permite a transmissão.

• N. americanus, A. duodenale e S. stercoralis are nematodes that use humans as a primary host and are rare causes of cutaneous larva migrans. With these species, infection can lead to the completion of the life cycle in humans with adult worms living in the intestines. This can lead to diarrhoea, malabsorption and malnutrition.³

Quão comum é a larva migrans cutânea? (Epidemiologia)⁶

• Pode afetar todas as idades, mas tende a ser mais comum em crianças.

• A infecção ocorre com maior frequência em áreas tropicais ou subtropicais. A larva migrans cutânea é nativa do Caribe, América Central e do Sul, África e Sudeste Asiático.

Fatores de risco

• Tomar sol e caminhar na praia descalço.

• Crianças podem ter estado brincando na caixa de areia.

• O solo sob as casas e nos locais de construção também pode estar contaminado.

Symptoms of cutaneous larva migrans (presentation) ^{2 3}

• Na coleta do histórico, pergunte sobre viagens recentes e outros fatores de risco.

• Os pés, espaços entre os dedos, mãos, joelhos, abdômen, região anogenital e nádegas são os locais mais comuns de penetração do ancilostomídeo.

• A penetração pode causar formigamento ou sensação de picada na pele naquele local dentro de 30 minutos.

• Pode ocorrer uma erupção cutânea erythematosa não específica no local de entrada do ancilostomídeo.

• As larvas podem permanecer dormentes por alguns meses, mas a migração às vezes pode começar imediatamente.

• Assim que as larvas começam a migração, formam-se trilhas elevadas, rosadas ou cor de carne, tortuosas e semelhantes a serpentes, com 2-3 mm de largura, a cerca de 3-4 cm do local de penetração. Isso ocorre devido a uma resposta imunológica alérgica às larvas ou a seus subprodutos.

• Os tratos podem avançar entre 2 mm e 2 cm por dia, dependendo da espécie.

• Skin lesions can cause intense prurido.

Diagnóstico diferencial⁷

• Dermatite de contato.

• Dermatofitoses.

• Eritema crônico migratório associated with Doença de Lyme.

• Dermatite fotoalérgica.

• Sarna.

Diagnóstico da larva migrans cutânea (investigações)⁸

• O diagnóstico geralmente é clínico. (O link do Sistema de Informação em Dermatologia (DermIS) abaixo contém imagens de alterações cutâneas típicas).⁹

• A biópsia de pele antes do trajeto principal pode mostrar uma larva em um túnel e infiltrado inflamatório.¹⁰

• A tomografia de coerência óptica pode identificar as larvas na epiderme e permitir a remoção direta.¹¹

Tratamento da larva migrans cutânea¹

Larva migrans cutânea é autolimitada; as larvas migratórias geralmente morrem após 5–6 semanas. Albendazol ou ivermectina são eficazes.

O tratamento sintomático (antihistamínicos e corticosteroides tópicos) pode ajudar a aliviar a coceira intensa e reduzir a chance de superinfecção bacteriana.

Crioterapia com nitrogênio líquido para a ponta progressiva do túnel larvar é outra alternativa de tratamento. No entanto, é dolorosa e geralmente são necessárias várias sessões.¹²

Complicações da larva migrans cutânea

• Infecção secundária da pele que pode necessitar de tratamento com antibióticos.

• Doença de Löffler: esta é a combinação de infiltrados pulmonares e eosinofilia que pode ocorrer com uma infestação pesada de larvas. Uma sensibilização generalizada com antígenos solúveis nos pulmões causa os infiltrados pulmonares.⁸

Prognóstico

• Larva migrans cutânea é uma condição autolimitada e, sem qualquer tratamento, a maioria dos casos se resolve em 5-6 semanas.²

Prevenção da larva migrans cutânea^{1 3}

• Evitar contato direto da pele com o solo contaminado - por exemplo, usando sapatos na praia, e não tomando sol ou sentando-se diretamente na areia.

• Proibição de gatos e cães nas praias.

• Desverminação de animais de estimação.

• Cobrir os parquinhos de areia quando não estiverem em uso.