Programas de educação e autogestão do diabetes

Ajudando as pessoas a gerenciar diabetes por conta própria

O objetivo da educação do paciente é que as pessoas com diabetes melhorem seu conhecimento, habilidades e confiança, permitindo que assumam um controle crescente de sua própria condição e integrem uma gestão eficaz em suas vidas diárias. Uma educação estruturada de alta qualidade pode ter um efeito profundo nos resultados de saúde e pode melhorar significativamente a qualidade de vida.

Uma revisão da Cochrane constatou que a educação em saúde culturalmente adequada tem efeitos de curto a médio prazo no controle glicêmico e no conhecimento sobre diabetes e estilos de vida saudáveis.¹

Para que as estratégias de autocuidado sejam eficazes, as pessoas com diabetes precisam sentir-se responsáveis pelo gerenciamento de sua doença. Isso pode ser promovido por meio do fornecimento oportuno de informações e orientações que reconheçam e considerem suas circunstâncias individuais (por exemplo, duração da doença e experiência prévia no manejo do diabetes).²

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que programas de educação sobre diabetes bem elaborados e bem implementados sejam potencialmente eficazes em termos de custo para as pessoas com diabetes e devem ser oferecidos a cada pessoa e/ou seu cuidador no momento do diagnóstico e ao redor dele, com reforço e revisão anuais. As orientações clínicas da NICE para adultos com diabetes tipo 2 afirmam:³

• Garanta que qualquer programa estruturado de educação sobre diabetes para adultos com diabetes tipo 2 inclua os seguintes componentes:

  • É baseado em evidências e atende às necessidades da pessoa.

  • Ele possui objetivos específicos e metas de aprendizagem, apoiando a pessoa e seus familiares e cuidadores no desenvolvimento de atitudes, crenças, conhecimentos e habilidades para gerenciar a diabetes por conta própria.

  • Ele possui um currículo estruturado, baseado em teoria, fundamentado em evidências e eficiente em recursos, com materiais de apoio e documentado.

  • É ministrado por educadores treinados que possuem compreensão da teoria educacional adequada à idade e às necessidades da pessoa, e que estão treinados e capacitados para transmitir os princípios e o conteúdo do programa.

  • Está garantida a qualidade e é revisada por avaliadores treinados, competentes e independentes que a comparam a critérios que garantem a consistência.

  • Os resultados são auditados regularmente.

Um programa de educação estruturada sobre diabetes, abrangendo todos os principais aspectos do autocuidado do diabetes e suas razões, deve estar disponível para todos os adultos com diabetes tipo 1 nos meses após o diagnóstico e deve ser repetido conforme a necessidade acordada.⁴

Os benefícios potenciais de um programa eficaz de educação em diabetes para os pacientes com diabetes tipo 2 incluem:

• Melhorando o conhecimento, as crenças de saúde e as mudanças no estilo de vida.

• Melhorando os resultados dos pacientes - por exemplo, peso, hemoglobina A1c (HbA1c), níveis de lipídios, mudanças no tabagismo e aspectos psicossociais, como qualidade de vida e níveis de depressão.

• Melhorando os níveis de atividade física.

• Reduzindo a necessidade de - e potencialmente melhor direcionamento de - medicamentos e outros itens, como tiras de teste de sangue.

Os programas de educação sobre diabetes devem ser flexíveis o suficiente para atender às necessidades individuais — por exemplo, culturais, linguísticas, cognitivas e de alfabetização. Existem vários programas diferentes disponíveis em todo o Reino Unido:

Para pessoas com diabetes tipo 1

• O Programa de Ajuste de Dose para Alimentação Normal (DAFNE).⁵

• O programa de Educação Intensiva Tipo 1 de Bournemouth (BERTIE) é realizado localmente em Bournemouth, mas também possui um curso online.⁶

• Existem também muitos programas de educação sobre diabetes e cursos de bombas de insulina realizados localmente.

Para pessoas com diabetes tipo 2

• Educação e Autogerenciamento do Diabetes para Pacientes em Acompanhamento e com Diagnóstico Recente (DESMOND).⁷

• Os cursos de Diabetes X-PERT.⁸

• Programas de Educação em Diabetes EMPOWER.⁹

• A Diabetes UK criou um programa de educação online para pessoas com diabetes tipo 2.¹⁰

Uma revisão da Cochrane sobre as evidências constatou que intervenções de auto-gerenciamento do diabetes baseadas em computador para controlar o diabetes tipo 2 parecem ter um pequeno efeito benéfico no controle da glicose no sangue.¹¹

• O Programa de Diabetes X-PERT é adequado para pessoas com diabetes tipo 2.

• O Programa de Insulina X-PERT é adequado para:

• • Pessoas com diabetes tipo 1 que sentem que não podem se comprometer com o Programa DAFNE.

  • Pessoas com diabetes tipo 2 que necessitam de tratamento com insulina.

O Programa X-PERT tem como objetivo aumentar o conhecimento, as habilidades e a confiança, levando a decisões informadas sobre o autocuidado do diabetes. A participação no Programa X-PERT por adultos com diabetes tipo 2 mostrou, após 14 meses, melhorias no controle glicêmico, redução do nível de colesterol total, melhora no índice de massa corporal e na circunferência da cintura, redução na necessidade de medicação para diabetes, aumento do consumo de frutas e vegetais, maior prazer na alimentação e aprimoramento do conhecimento sobre o diabetes, autoempoderamento, habilidades de autocuidado e satisfação com o tratamento.¹³

• O Programa de Diabetes X-PERT é um programa de seis semanas conduzido por profissionais, baseado nas teorias de capacitação e ativação do paciente.

• O curso X-PERT é destinado a qualquer pessoa diagnosticada com diabetes e demonstrou melhorar o controle a longo prazo da doença.

O Programa DESMOND é voltado para pessoas com diabetes tipo 2 e para aquelas com risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2.

O DESMOND é um programa de educação estruturada desenvolvido para pacientes com diabetes tipo 2, sendo o primeiro a atender aos critérios estabelecidos pelo NICE para programas de educação adequados; foi desenvolvido como um projeto colaborativo entre usuários de serviços, profissionais, Diabetes UK e o Departamento de Saúde. Uma análise recente de custo-efetividade mostrou que a intervenção DESMOND provavelmente é econômica em comparação com o cuidado habitual para pessoas com diabetes tipo 2.¹⁴

• O DESMOND está disponível como um Módulo de Diagnóstico Recente (para aqueles nos primeiros 12 meses após o diagnóstico) ou como Módulos de Fundação (para aqueles com diabetes estabelecido).

• Foi testado em 15 PCTs ingleses entre janeiro e maio de 2004 e revisado com base no feedback de todas as partes envolvidas.

• O curso oferece seis horas de educação em grupo estruturada com base em um currículo formal. É oferecido como uma sessão de um dia ou duas sessões de meio dia, para seis a dez pacientes de cada vez.

• Os participantes podem ser acompanhados por uma pessoa de sua escolha. Material escrito é fornecido para acompanhar o programa e permitir referência posterior pelos graduados do curso. O curso é ministrado por dois profissionais de saúde treinados como educadores DESMOND.

• Há uma avaliação de garantia de qualidade em andamento para os professores do curso.

• O curso tem como objetivo fornecer aos pacientes uma base sólida e habilidades práticas para iniciar o autocuidado do diabetes. Ele os capacita a gerenciar sua condição, oferecendo uma compreensão funcional de sua doença e abordando questões relacionadas ao início e à manutenção da motivação.

• O currículo oferece uma educação estruturada nos tópicos gerais descritos abaixo:

Que evidências existem de sua eficácia?

Resumos iniciais dos resultados preliminares da pesquisa foram apresentados na conferência anual da Diabetes UK em 2005. Os principais pontos foram os seguintes:

• As crenças sobre a doença não correspondem ao modelo médico para muitos pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo 2, e as crenças sobre o impacto e o prognóstico futuro do diabetes estão correlacionadas com sintomas depressivos no momento do diagnóstico.

• Dados piloto indicaram que o curso DESMOND para indivíduos recém-diagnosticados mudou crenças importantes sobre a doença. Após três meses de acompanhamento, houve uma melhora relatada na qualidade de vida e no controle metabólico.¹⁵

Foi realizado um ensaio clínico controlado maior envolvendo 824 pacientes adultos em 207 unidades de atenção primária em 13 locais de atenção básica no Reino Unido. Os resultados mostraram que, em comparação com os pacientes que não participaram do Programa DESMOND, houve melhorias maiores na perda de peso e na cessação do tabagismo, além de melhorias positivas nas crenças sobre a doença, mas não houve diferenças nos níveis de HbA1c até 12 meses após o diagnóstico.¹⁶

Como funciona?

• Esperamos promover a compreensão do diabetes tipo 2, permitindo que os pacientes tenham mais conhecimento sobre o que beneficiará positivamente sua saúde a longo prazo enquanto vivem com a condição.

• O curso tem como objetivo desmistificar quaisquer mitos sobre a condição, juntamente com crenças falsas ou potencialmente prejudiciais sobre doenças.

• Deve ajudar os pacientes a compreenderem sua doença tanto pelo modelo biomédico quanto pelo modelo funcional pessoal e social, que a maioria usa como seu quadro conceitual inicial para entender o impacto da doença.

• Deve permitir que os pacientes monitorem efetivamente seu diabetes tipo 2, percebam quando o controle é inadequado e gerenciem seu estilo de vida, nutrição e medicação para melhorar o controle glicêmico ou saibam quando procurar ajuda profissional.

• Isso deve capacitá-los a serem parceiros ativos no gerenciamento do diabetes tipo 2, juntamente com os profissionais de saúde.

O Programa DAFNE foi desenvolvido para pessoas com diabetes tipo 1.

• DAFNE é um programa de educação sobre diabetes validado, estruturado e reproduzível que tem como objetivo ensinar às pessoas com diabetes tipo 1 como gerenciar suas doses de insulina de forma flexível.

• O objetivo do curso é capacitar as pessoas com diabetes tipo 1 por meio do entendimento de sua condição, permitindo que levem uma vida o mais normal possível em termos de heterogeneidade na alimentação, capacidade de se exercitar e de lidar com a variabilidade nas necessidades de insulina causadas, por exemplo, por doenças.

• Uma das frases de efeito do curso ilustra esse tema: 'Não se trata de ajustar a dose para uma alimentação normal; trata-se de ajustar a dose para uma vida normal!'

• Outro resultado desejado é que as pessoas com diabetes tipo 1 alcancem um melhor controle glicêmico e evitem uma variabilidade acentuada nos níveis de glicose no sangue, podendo ajustar as doses de insulina de ação prolongada e rápida às suas necessidades dietéticas e fisiológicas atuais.

• O curso oferece uma compreensão prática das áreas principais, listadas abaixo:

O curso foi originalmente concebido e desenvolvido em Düsseldorf no centro de coordenação da Organização Mundial da Saúde, sob os auspícios do falecido Michael Berger e sua equipe. O desequilíbrio entre os resultados do Reino Unido e do continente na controle e nos desfechos do diabetes levou três centros de diabetes do Reino Unido (Sheffield Teaching Hospitals, Northumbria Healthcare Trust e King's College Hospital, Londres) a investigar a utilidade e a adequação do curso para a realização no Reino Unido. Eles ficaram convencidos de que os princípios e a prática da unidade e as evidências publicadas eram sólidos e que o Programa seria adequado para os pacientes do Reino Unido e deveria ser testado.

O curso dura cinco dias e é altamente estruturado. Requer presença todos os dias por cerca de oito horas, com intervalos. É realizado por meio de discussões e ensino dos conceitos aprendidos, de forma o mais descontraída possível, embora haja muito conteúdo a ser abordado, tornando-o relativamente movimentado. O curso inclui uma refeição ao meio-dia, que é aproveitada como uma oportunidade para colocar em prática os conceitos aprendidos em relação ao ajuste da dose de insulina.

Qual é a evidência de que funciona?

• In the late 1990s, Diabetes UK funded a trial to assess the effect of attendance at a DAFNE course on diabetic control and quality of life measures:
  

  • Após seis meses, aqueles que participaram do curso tiveram uma redução de 1% no HbA1c em comparação com um grupo de controle, mantida em torno de 0,5% um ano após o curso.

  • Apesar do aumento no número de injeções e exames de sangue, os participantes de um curso DAFNE relataram uma melhora na qualidade de vida e maior satisfação com o tratamento.

  • Outra descoberta importante foi que, entre as várias áreas de suas vidas em que relataram melhorias, o maior aumento foi observado na liberdade de comer como desejavam.

• Pesquisas mostraram que essa melhora no controle glicêmico não ocorre às custas de episódios mais frequentes de hipoglicemia; na verdade, o oposto aconteceu, com os participantes do curso tendo menos episódios.¹⁷

• Um estudo com pacientes que iniciaram insulina como parte de um programa educacional estruturado mostrou que eles tinham uma melhor qualidade de vida em comparação com pacientes que estavam usando insulina, mas não participaram de um programa educacional.¹⁸

• Um estudo usando uma única intervenção educacional dentro do ambiente clínico normal mostrou benefícios duradouros.¹⁹

Como funciona?

• Aqueles que participam do curso aprendem a avaliar as porções de carboidratos (CPs) e o índice glicêmico das refeições que consomem.

• Um guia de bolso útil é fornecido para ajudar nisso, abrangendo uma ampla variedade de alimentos comumente consumidos, incluindo marcas registradas.

• A resposta individual do paciente ao tomar a dose recomendada de insulina para os carboidratos consumidos é avaliada, e o próprio paciente ajusta a quantidade de insulina de ação rápida que ingere para uma determinada quantidade de carboidratos, de acordo com sua glicemia capilar pré-prandial. Isso ajuda a melhorar o controle glicêmico e incentiva o paciente a analisar, em vez de apenas registrar, suas medições de glicemia capilar.

• O paciente recebe uma abordagem passo a passo sobre como ajustar tanto a insulina de ação rápida quanto a de ação prolongada, onde o controle glicêmico pode ser aprimorado.

Quem deve fazer o curso e onde podem realizá-lo?

• Essencialmente, todos os pacientes com diabetes tipo 1. No entanto, os dados dos ensaios sobre sua eficácia foram baseados em pacientes com valores de HbA1c na faixa de 58-108 mmol/mol (7,5-12%), ou seja, controle moderado ou ruim do diabetes.

• Inicialmente, à medida que o programa for sendo implementado em todo o Reino Unido, seria sensato encaminhar pacientes com valores de HbA1c nessa faixa, pois as vagas ainda são relativamente limitadas em muitas regiões.

• Fatores pessoais, como motivação, nível de escolaridade, comorbidades e deficiência associada, podem influenciar a seleção dos pacientes para o curso.

Como você pode se envolver como profissional de saúde?

O site da DAFNE (veja abaixo) contém detalhes de como se tornar um centro DAFNE e treinar como educador DAFNE ou médico DAFNE.