Coceira

Sinônimo: prurido

O que é coceira?

A coceira tem muitas semelhanças com a dor. Ambas são experiências sensoriais desagradáveis - a dor provoca um reflexo de retirada e a coceira leva a um reflexo de coçar. No entanto, ambas podem levar a um comprometimento sério da qualidade de vida. Prurido é definido como o desejo de coçar. Pode ser periférico, devido a estímulos que ocorrem na pele, ou central, quando a coceira é percebida como ocorrendo na pele, embora se origine no sistema nervoso central.

A coceira pode estar associada a doenças de pele ou ter uma causa sistêmica

Dependendo da etiologia, foi encontrado um número complexo de fatores que podem estar envolvidos. Muitas células diferentes, mediadores e moduladores foram identificados como tendo um papel, tanto periférico quanto central. Células imunológicas e células gliais podem estar envolvidas em maior medida do que se pensava anteriormente. Agentes que podem estar envolvidos incluem histaminas, leucotrienos, opioides, serotonina, citocinas (por exemplo, interleucina-31), neuropeptídeos, neurônios específicos de coceira e interneurônios. O estresse também pode afetar a coceira, juntamente com o ciclo de recompensa da coceira.

• Isso dependerá da causa subjacente.

• Embora a coceira seja comum e a grande maioria dos casos tenha uma causa óbvia e benigna, é essencial considerar possíveis causas menos comuns, mas sérias. O exame deve, portanto, incluir uma avaliação cuidadosa do abdômen e dos linfonodos.

• O exame da pele pode ajudar a elucidar a etiologia da coceira. Um exame minucioso pode revelar lesões que o paciente não alterou ao coçar e, portanto, ajudar no diagnóstico.

• A história deve ser adaptada às causas suspeitas - certos sintomas podem direcionar o clínico em uma direção ou outra:

  • Coceira noturna sugere uremia, colestase ou coceira psicogênica.

  • Uma coceira que ocorre à medida que a pele esfria após um banho quente pode estar associada a policitemia vera.

  • Uma coceira que traz à mente insetos rastejando sobre a pele pode ser devido à parasitose delirante - faça um histórico psiquiátrico cuidadoso.

  • A sensação de queimação pode ser causada por linfoma ou por dor neuropática.

  • Febre associada, suores noturnos, fadiga ou perda de peso devem ser levados a sério como sinais de alerta para uma possível malignidade.

  • Coceira na família ao mesmo tempo pode sugerir sarna.

Causas da pele

• Dermatite de contato.

• Urticária.

• Sarna.

• Piolhos.

• Dermatofitose (infecções por tinea)

• Picadas e ferroadas de insetos.

• Eczema atópico.

• Pitiríase rósea.

• Psoríase.

• Dermatite herpetiforme.

• Líquen plano.

• Líquen simples crônico.

• Atrofia senil.

• Miliária.

Causas sistêmicas

• Hepáticas: colestase, especialmente cirrose biliar primária e colestase induzida por drogas.

• Gravidez.

• Endócrino: diabetes mellitus, hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo.

• Renal: doença renal crônica.

• Hematológico: policitemia vera, deficiência de ferro, distúrbios mieloproliferativos.

• Neurológico: esclerose múltipla, neuropatia, irritação ou compressão da raiz nervosa.

• Malignidade: linfoma de Hodgkin, leucemia, carcinoma (especialmente do pulmão, próstata ou estômago).

• Vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecção.

• Alergias a medicamentos ou efeitos colaterais (por exemplo, analgésicos opioides, alopurinol, amiodarona, estatinas).

• Psicológico: estados obsessivos, esquizofrenia, dermatite artefacta.

Uma história detalhada e um exame cuidadoso são necessários para determinar a causa. Qualquer suspeita de causa sistêmica, falta de causa óbvia para coceira, ou qualquer paciente com prurido que não responde à terapia conservadora deve ser avaliado para doença sistêmica subjacente.

O Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) sugere os seguintes testes quando não há sinais de doença de pele ativa para explicar a coceira generalizada:

• Hemograma completo, VHS, ferritina sérica. (Anemia por deficiência de ferro, policitemia, eosinófilos elevados em alergia. Contagem elevada de leucócitos na leucemia e VHS elevado em malignidade.)

• Testes de função hepática.

• Função renal e eletrólitos.

Um conjunto adicional de testes pode ser apropriado, dependendo da apresentação clínica, do diagnóstico suspeito e dos fatores de risco:

• Função da tireoide

• HbA1c

• Perfil ósseo

• teste de HIV

• Hepatite B e C

• Radiografia de tórax

O encaminhamento pode ser necessário quando uma causa subjacente não foi identificada.

O tratamento do prurido visa identificar e tratar a causa subjacente, bem como o tratamento sintomático para a coceira. O tratamento sintomático é principalmente direcionado a manter a pele úmida e fresca.

Medidas gerais

• Aconselhe o paciente a evitar coçar a pele e a manter as unhas curtas. Usar luvas à noite e dar leves batidas na pele ou tamborilar os dedos na pele em vez de coçar pode ser útil.

• Resfriamento: medidas simples para criar um ambiente mais fresco, como usar roupas leves e manter-se fresco na cama, podem ajudar. Evite o uso de vasodilatadores (cafeína, álcool, temperos, água quente) e o suor excessivo.

• Recomende evitar irritantes como sabonetes, banhos de espuma e detergentes. Roupas de algodão são geralmente preferíveis às roupas de lã.

Farmacológico

• Emolientes simples podem ser eficazes quando a coceira está associada à pele seca ou em idosos saudáveis. Recomende a aplicação liberal sempre que necessário.

• Preparações contendo crotamiton (por exemplo, Eurax®) são às vezes usadas, mas têm valor incerto. Alternativamente, creme aquoso contendo mentol 0,5% ou 1% pode ser útil para algumas pessoas.

• Antihistamínicos tópicos e anestésicos locais não são recomendados, pois não são eficazes, ou são apenas marginalmente eficazes e podem ocasionalmente causar sensibilização.

• Os anti-histamínicos orais podem ser eficazes, mas principalmente em urticária e picadas de insetos, onde a histamina é o principal mediador. Eles são ineficazes na maioria das dermatoses e causas sistêmicas. Anti-histamínicos sedativos podem ser úteis para uso noturno. (Observe o aviso de 2015 sobre o risco de prolongamento do QT com hidroxizina e as restrições de prescrição.)⁴

Outros tratamentos que são utilizados, principalmente com o aconselhamento de dermatologistas especializados, para causas específicas de coceira incluem:

• Corticosteroides tópicos (condições inflamatórias da pele, como eczema).

• Colestiramina oral. Este é o tratamento de escolha para prurido devido à obstrução biliar, mas seu efeito pode ser temporário e só é eficaz se a obstrução biliar for incompleta.⁵ Rifampicina, antagonistas opioides e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) também são utilizados.

• Talidomida e naltrexona (uremia). Nalfurafina foi considerada eficaz para coceira relacionada à uremia, mas não está disponível no Reino Unido.⁶

• Gabapentina (doença renal crônica).

• Cimetidina e corticosteroides (linfoma de Hodgkin).

• Paroxetina (prurido paraneoplásico).⁷

• Aspirina e paroxetina (policitemia vera).

• Indometacina (pacientes HIV-positivos).⁷

Se esses remédios específicos falharem, paroxetina e mirtazapina podem ser eficazes. A aplicação tópica ou sistêmica de agonistas específicos, como canabinoides ou inibidores de calcineurina, pode influenciar os neuroreceptores nas fibras nervosas sensoriais da pele e suprimir o prurido.⁸ Neurônios seletivos para coceira no corno dorsal da medula espinhal podem ser alvo para inibir a transmissão de prurido para o córtex somatossensorial. Anticonvulsivantes, antidepressivos e antagonistas dos receptores micro-opioides interferem na sensação de prurido no sistema nervoso central.

Outros^{1 9}

A terapia com luz ultravioleta pode ser mais eficaz do que medicamentos para coceira em certas condições, como doença renal crônica, HIV e algumas causas dermatológicas.

No prurido localizado, o uso de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) pode ajudar a curto prazo. A acupuntura tem sido utilizada para prurido localizado. As evidências para essas opções são anedóticas.

Estratégias psicológicas, como o treinamento de reversão de hábitos, terapia de relaxamento e terapia cognitivo-comportamental (TCC), podem desempenhar um papel na interrupção do ciclo de coçar e na gestão da coceira crônica.

Vários novos agentes estão sendo explorados em ensaios.

Coceira é um sintoma angustiante e subjetivo que pode interferir significativamente na qualidade de vida de um paciente.