Vertigem posicional paroxística benigna

O que é vertigem posicional paroxística benigna?

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma condição do ouvido interno. É uma causa comum de tontura intensa e vertigem, especialmente em pessoas mais velhas.

• Benigno significa que a causa não é cancerígena nem grave.

• Paroxístico significa episódios de sintomas que vêm e vão, muitas vezes sem aviso prévio.

• Posicional significa que os sintomas geralmente são desencadeados por certas posições. No caso de VPPB, certas posições da cabeça normalmente desencadeiam os sintomas.

• Vertigem é uma sensação de movimento. Se você tem vertigem, sente como se o mundo estivesse se movendo ao seu redor ou como se você estivesse se movendo quando não está. Você se sente muito instável, um pouco como estar em um navio. Muitas vezes você também se sente enjoado, embora seja relativamente incomum realmente vomitar.

O ouvido interno inclui a cóclea e os canais semicirculares. Estas são pequenas estruturas em forma de concha nas quais há um sistema de canais estreitos preenchidos por fluido chamado labirinto. Os canais semicirculares detectam o movimento da cabeça e ajudam a controlar o equilíbrio e a postura. A cóclea é a parte do ouvido interno responsável pela audição.

Corte transversal da orelha

Diagrama do ouvido interno

Existem três canais semicirculares (anterior - 'frontal', lateral - 'lateral' e posterior - 'traseiro'). Estes estão aproximadamente em ângulos retos entre si e detectam movimento em diferentes direções. Os três canais semicirculares estão conectados a uma câmara maior cheia de fluido chamada vestíbulo, que por sua vez está conectada ao canal cheio de fluido na cóclea.

Quando a cabeça é movida, o fluido no labirinto dentro dos canais semicirculares também se move. O movimento do fluido movimenta pequenos e finos pelos que estão no revestimento interno do labirinto. Quando os pelos se movem, isso desencadeia mensagens nervosas que são enviadas ao cérebro através de um nervo chamado nervo vestibular. Isso fornece ao cérebro informações sobre o movimento e a posição da cabeça, mesmo quando seus olhos estão fechados.

Três coisas são necessárias para ajudar no equilíbrio e na manutenção de uma boa postura:

• um labirinto em cada ouvido

• visão

• mensagens nervosas das articulações e músculos do corpo.

Sinais desses três sistemas fornecem informações ao cérebro para ajudar no equilíbrio.

A vertigem posicional paroxística benigna é causada por um ou mais pequenos fragmentos sólidos (otocônias) que flutuam no fluido do labirinto. Os fragmentos são compostos por cristais de carbonato de cálcio que se acredita terem se desprendido do revestimento interno da parte vestibular do labirinto. Estes não causam problemas se o fragmento permanecer no vestíbulo. No entanto, problemas ocorrem se um fragmento entrar em um dos canais semicirculares.

Detritos para remoção

O canal posterior é o que é afetado em 8 ou 9 vezes em cada 10. Nessa situação, quando a cabeça está parada, o fragmento fica no fundo do canal posterior. Mas quando a cabeça se move em certas direções, o fragmento é levado junto com o fluxo do fluido.

O fragmento roça os pelos delicados que revestem o canal semicircular e isso bombardeia mensagens pelo nervo vestibular. As mensagens nervosas extras enviadas do ouvido afetado entram em conflito com as mensagens normais enviadas do outro ouvido não afetado e dos olhos e do resto do corpo. O cérebro fica muito confuso e reage com vertigem.

Não está claro por que esses otocônios se formam ou se desprendem do revestimento interno do labirinto. A maioria dos casos de vertigem posicional paroxística benigna ocorre em pessoas com mais de 40 anos. A VPPB relacionada à idade é uma das causas mais comuns de vertigem em pessoas mais velhas.

No entanto, algumas pessoas mais jovens desenvolvem VPPB após uma lesão na cabeça ou após um episódio anterior infecção no ouvido interno. Às vezes, isso ocorre sem motivo aparente.

O principal sintoma da vertigem posicional paroxística benigna é a própria vertigem. A vertigem dura apenas um curto período - tipicamente apenas por 20-30 segundos e geralmente não mais do que um minuto. Ela desaparece completamente se a cabeça for mantida imóvel. A vertigem é geralmente desencadeada por uma mudança na posição da cabeça.

Levantar da cama e virar-se na cama são dois dos movimentos mais comuns que desencadeiam um breve episódio de vertigem. Às vezes, olhar para cima desencadeia um episódio de vertigem.

Cada episódio de vertigem pode causar uma sensação de náusea, mas as pessoas raramente vomitam. O náusea pode durar cerca de uma hora, mesmo que a vertigem dure apenas alguns segundos. Entre os episódios de vertigem posicional paroxística benigna, as pessoas se sentem bem. Muitas pessoas que desenvolvem vertigem posicional paroxística benigna percebem quais movimentos da cabeça desencadeiam seus sintomas e, assim, evitam instintivamente esses movimentos.

Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem dentro de algumas semanas ou meses. Os fragmentos sólidos (otocônias) podem se dissolver ou flutuar para fora do canal semicircular posterior e alojar-se no vestíbulo, onde não causam sintomas.

No entanto, algumas pessoas têm recorrências dos sintomas meses ou anos depois. Em alguns casos, os sintomas persistem por anos.

Quando consultar um médico

É importante procurar aconselhamento médico se:

• A vertigem é persistente e não vai e vem.

• Há uma perda auditiva associada que se desenvolve junto com a vertigem.

• Existem sintomas de zumbido (chiado no ouvido) que se desenvolvem juntamente com a vertigem.

• Os sintomas são frequentes ou perturbadores o suficiente para impactar o estilo de vida.
  

Os sintomas da vertigem posicional paroxística benigna são bastante característicos e, portanto, um médico pode suspeitar dessa condição apenas pelos sintomas.

Para confirmar o diagnóstico, às vezes é realizado um teste chamado manobra de Dix-Hallpike é realizado. Isso começa com sentar-se em um sofá de médico e depois deitar-se e mover a cabeça em certas direções. Esses movimentos definidos em pessoas com VPPB geralmente desencadeiam um episódio de vertigem.

Outras possíveis causas de vertigem incluem enxaqueca vestibular, neurite vestibular ou labirintite e Doença de Ménière. No entanto, essas condições tendem a causar vertigem que dura mais do que no caso de vertigem posicional paroxística benigna.

A manobra de Epley

Este é um tratamento simples que pode ser tentado por um clínico, mas também pode ser feito em casa. Isso geralmente funciona se houver fragmentos de detritos no fundo do canal semicircular posterior (a situação mais comum). Isso é feito por uma série de quatro movimentos da cabeça. Após cada movimento, a cabeça é mantida no mesmo lugar por cerca de 30 segundos.

Os movimentos da cabeça fazem com que o canal semicircular posterior gire de tal forma que a gravidade mova os fragmentos de otocônias para fora do canal posterior e para o vestíbulo, onde eles se acomodam e não causam sintomas.

Estudos relatam que a manobra de Epley é bem-sucedida em interromper os sintomas em cerca de 8 em cada 10 casos com apenas um tratamento. Se o primeiro tratamento não funcionar, ainda há uma boa chance de que funcione em uma sessão de tratamento repetida uma semana ou mais depois.

A manobra de Epley é um dos poucos procedimentos que podem ser realizados em poucos minutos para curar completamente os sintomas. Se os sintomas retornarem em uma data posterior, a manobra pode ser repetida.

A manobra de Semont

O Semont é uma alternativa à manobra de Epley. Também é usado para tratar a vertigem posicional paroxística benigna que afeta o canal semicircular posterior. O Semont envolve mover rapidamente o paciente de deitado de um lado para deitado do outro. Esta manobra pode ser mais adequada do que a de Epley para aqueles com rigidez no pescoço.

Exercícios de Brandt-Daroff

Estes podem ser facilmente feitos em casa. Podem provocar tontura a curto prazo, mas frequentemente levam a um alívio a longo prazo. Um folheto explicando-os está na seção de leitura adicional abaixo.

Nenhum tratamento

A vertigem posicional paroxística benigna é uma condição que pode desaparecer por conta própria após várias semanas ou meses sem qualquer tratamento. Acredita-se que os otocônios se dissolvam ou se movam para um local no labirinto onde não causam sintomas.

Encaminhamento

Se a vertigem posicional paroxística benigna foi diagnosticada, mas não está se resolvendo (seja por si só ou com manobras de reposicionamento), o canal semicircular lateral ou anterior pode estar afetado (em vez do mais comum canal posterior).

A vertigem posicional paroxística benigna que afeta os canais lateral ou anterior pode ser mais difícil de tratar e manobras alternativas são necessárias. Um encaminhamento para um cirurgião otorrinolaringologista para revisão e tratamento nesses casos. Um encaminhamento também pode ser necessário se a causa da vertigem não for clara.

Cirurgia

Tratar a vertigem posicional paroxística benigna com cirurgia é extremamente raro, pois, na maioria dos casos, a condição melhora por si só ou pode ser curada por uma manobra de reposicionamento. Se os sintomas persistirem por meses ou anos e não puderem ser aliviados, uma operação no ouvido interno para remover a função do canal semicircular afetado pode ser uma opção. Um especialista em ouvido irá aconselhar.

• A DVLA afirma que você deve parar de dirigir se tiver ataques repentinos, inesperados e incapacitantes de tontura: Tontura ou vertigem e direção - GOV.UK (www.gov.uk).

• Você deve informar seu empregador se a VPPB pode representar um risco para você ou para outros em seu trabalho. Por exemplo, se você usa escadas, opera máquinas pesadas ou dirige.

• Para evitar quedas em casa, levante-se da cama devagar e evite tarefas domésticas que envolvam olhar para cima, se possível.