Hipervitaminose

Descrição

As vitaminas estão prontamente disponíveis e são vendidas em muitas formulações diferentes e em uma ampla variedade de pontos de venda. A indústria alimentícia ocasionalmente suplementa alimentos com vitaminas. As vitaminas podem ser consumidas em excesso e problemas de hipervitaminose, embora incomuns, ocorrem.

Estudos têm mostrado que suplementos antioxidantes, incluindo vitamina A e vitamina E, não possuem efeitos preventivos e podem ser prejudiciais com consequências indesejadas para a nossa saúde, especialmente em populações bem nutridas. A fonte ideal de antioxidantes parece vir da nossa dieta, e não de suplementos antioxidantes em pílulas ou comprimidos. Suplementos de vitamina A e vitamina E podem até aumentar a mortalidade.¹²

No entanto, a vitamina D3 parece diminuir a mortalidade em pessoas idosas que vivem de forma independente ou em instituições de cuidado.³

A suplementação de vitamina C não demonstrou reduzir a incidência de resfriados na população em geral. Ensaios de suplementação regular mostraram que a vitamina C reduz a duração dos resfriados, mas isso não foi replicado em ensaios terapêuticos.⁴

A vitamina A está presente como ésteres de ácidos graxos em fontes alimentares como fígado, rim e leite, e como carotenoides pró-vitamina A em plantas, geralmente como beta-caroteno. A alta ingestão de beta-caroteno (hipercarotenemia) pode colorir a pele de amarelo, poupando os olhos (em contraste com a icterícia, onde a esclera também é amarela).

O corpo armazena quantidades excessivas de vitamina A, principalmente no fígado. Embora o excesso de vitamina A pré-formada possa ter toxicidade significativa, grandes quantidades de beta-caroteno e outros carotenoides pró-vitamina A não estão associadas a efeitos adversos importantes. As características da hipervitaminose A dependem do tamanho e do período de tempo da ingestão excessiva. A hipervitaminose A após uma ingestão súbita e massiva de vitamina A causa toxicidade aguda. A ingestão mais sustentada de excesso de vitamina A leva ao aumento da pressão intracraniana (pseudotumor cerebral), tontura, náusea, dores de cabeça, irritação da pele, dor nas articulações e ossos, coma e até morte.

Embora a hipervitaminose A possa ser devido a ingestões dietéticas excessivas, a condição geralmente é resultado do consumo excessivo de vitamina A pré-formada de suplementos ou retinoides terapêuticos. Os níveis nos tecidos podem demorar muito para cair após a interrupção dos suplementos e o dano hepático resultante nem sempre é reversível.

A ingestão excessiva de vitamina A pré-formada e alguns retinoides sintéticos tópicos (por exemplo, isotretinoína e etretinato) pode causar defeitos congênitos, incluindo malformações dos olhos, crânio, pulmões e coração. Mulheres que possam estar grávidas não devem, portanto, tomar altas doses de suplementos de vitamina A.

Ao contrário da vitamina A pré-formada, o beta-caroteno não é conhecido por ser teratogênico. Mesmo grandes doses de suplementos de beta-caroteno ou dietas com altos níveis de alimentos ricos em carotenoides por longos períodos não estão associadas à toxicidade. O efeito mais significativo do excesso de beta-caroteno a longo prazo é a carotenodermia, uma condição inofensiva em que a pele se torna amarelo-alaranjada, que pode ser revertida ao parar a ingestão de beta-caroteno.

No entanto, suplementos de beta-caroteno, com ou sem palmitato de retinila, tomados por 5-8 anos têm sido associados a um risco aumentado de câncer de pulmão e doenças cardiovasculares em fumantes atuais e ex-fumantes e em homens expostos ocupacionalmente ao amianto.

Pregnant women should not exceed their recommended intake of 600 micrograms/day. Doses elevadas de vitamina A podem ser teratogênicas. Toxicidade por suplementos vitamínicos foi relatada em crianças.⁶

Hipervitaminose A aguda

Isso ocorre após uma grande overdose da vitamina. Isso pode acontecer com uma ingestão dietética incomum, como, por exemplo, a ingestão de fígado de urso polar, que tem um conteúdo muito alto de vitamina A. Os sintomas incluem:

• Dor de cabeça

• Dor abdominal

• Náusea ou vômito

• Letargia

• Alterações visuais

• Consciência prejudicada

Outras características sugestivas de aumento da pressão intracraniana, como fontanela protuberante (em um bebê), papiledema e diplopia, também podem ocorrer.

Hipervitaminose A crônica

Isso requer mais de 50.000 unidades/dia por mais de três meses. Os sintomas frequentemente incluem dor óssea e inchaço ósseo devido ao aumento da reabsorção óssea e formação óssea periosteal, frequentemente associados à hipercalcemia. Outros sintomas podem ser bastante inespecíficos:

• Eczema seborreico escamoso

• Perda de cabelo em áreas

• Estomatite

• Perda de apetite

• Náusea

• Vômito

• Mal-estar

• Hepatoesplenomegalia

• Insuficiência hepática

• Pressão intracraniana elevada

Crianças podem apresentar craniotabes, irritabilidade, falha no crescimento, diminuição do apetite e prurido. Craniotabes é uma condição de ossos anormalmente moles do crânio e não está relacionada ao tabes dorsalis.

Complicações incluem:

• Hipercalcemia.

• Hypercalciuria and cálculos renais.

• Hipertensão intracraniana benigna.

A vitamina A pode estar associada ao aumento da fragilidade óssea e a um risco maior de fraturas, mas as evidências atuais são inconclusivas.⁷

Investigação

• Hemograma completo.

• U&E, especialmente se houver vômito.

• Testes de função hepática.

• Ca⁺⁺.

• Exame de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) para densidade óssea em intoxicação crônica.

Gestão

Pare os suplementos. Se houver alterações no estado mental, é necessário internamento hospitalar.

Prognóstico

A mortalidade é rara. Uma vez identificada, o prognóstico é bom. A coloração amarela da pele reverterá com o tempo.

A toxicidade da vitamina D pode causar sintomas inespecíficos, como anorexia, perda de peso, poliúria e arritmias cardíacas. Efeitos mais graves incluem aumento do cálcio no sangue, levando a cálculos no trato urinário e também calcificação vascular e tecidual, causando danos ao coração, vasos sanguíneos e rins. A exposição excessiva ao sol não resulta em toxicidade da vitamina D porque acredita-se que o calor sustentado na pele degrade o previtamina D3 e a vitamina D3 à medida que se formam.⁸

O consumo a longo prazo de suplementos em altas doses tem sido associado a um aumento do risco de efeitos adversos à saúde, com um aumento na mortalidade por todas as causas, maior risco de alguns tipos de câncer (por exemplo, pancreático), maior risco de eventos cardiovasculares e mais quedas e fraturas em idosos.⁸

Apresentação

Most symptoms occur because of secondary hipercalcemia with increased bone resorption and hypercalciuria. Features of hypercalcaemia include polyuria, polydypsia, vomiting, anorexia, lethargy, dehydration, constipation, hypertension, tetany and seizures.

The traditional description of hypercalcaemia is pedras, ossos e gemidos. Hypervitaminosis D is also recognised as a cause of depression. In children it can result in dental enamel hypoplasia and focal pulp calcification.

Investigações

Níveis de cálcio e fosfato séricos e de 25 hidroxi-vitamina D e 1,25 dihidroxi-vitamina D.

Gestão

Pare com os suplementos e trate a causa. Bifosfonatos como o pamidronato podem ser usados para tratar a hipercalcemia. Glicocorticoides são ocasionalmente usados por um curto período em casos graves de intoxicação por vitamina D.

Complicações

Complications may include nefrolitíase, nefrocalcinose (calcium oxalate and calcium phosphate are radio-opaque stones), calcinosis of the joints and periarticular tissues, and doença renal crônica.

Prognóstico

A doença renal é geralmente reversível se reconhecida precocemente.

A vitamina E está presente em muitos alimentos, especialmente em óleos vegetais, grãos de cereais não processados, nozes e sementes. Não há evidências de quaisquer efeitos adversos do consumo de vitamina E nos alimentos. No entanto, doses elevadas de suplementos de alfa-tocoferol podem afetar a coagulação do sangue, inibir a agregação plaquetária e causar hemorragia. Estudos também mostraram um aumento na mortalidade por todas as causas associada aos suplementos de vitamina E.⁹

A suplementação com vitamina E também pode aumentar significativamente o risco de câncer de próstata entre homens saudáveis.¹⁰

Sintomas

Hematomas e sangramentos com tempo de protrombina aumentado são mediados pela inibição da carboxilase dependente de vitamina K, e revertidos pela administração de vitamina K. A produção de tromboxano pelas plaquetas também é reduzida. Alguns estudos também relataram fadiga, fraqueza, dor de cabeça e desconforto gastrointestinal. Imunidade comprometida com enterocolite necrosante secundária foi observada em bebês prematuros que receberam vitamina E para prevenir fibroplasia retrolental.

Gestão

Pare os suplementos. Considere a vitamina K se o tempo de protrombina estiver prolongado.

Altas ingestões de vitamina B6 de fontes alimentares não foram relatadas como causadoras de efeitos adversos. No entanto, o uso prolongado de suplementos pode causar neuropatia sensorial grave e progressiva com ataxia. A gravidade dos sintomas é dependente da dose e os sintomas geralmente cessam quando os suplementos são descontinuados. Outros efeitos adversos do consumo excessivo de vitamina B6 incluem erupções cutâneas dolorosas, fotossensibilidade, náuseas e azia.¹¹

Sintomas

Doses excessivas danificam os nervos sensoriais. Isso pode causar:

• Parestesia nas mãos e nos pés.

• Dificuldade para caminhar (má coordenação, 'cambaleando').

• Sensação reduzida ao toque, temperatura e vibração.

• Cansaço.

Gestão

Interromper a vitamina B6 resolve os sintomas, a menos que já tenha ocorrido dano nervoso irreversível.

Toxicity from excess of vitamins A and D and, exceptionally, vitamin E, can occur but it is important not to exaggerate the risk . However, the belief that vitaminas são boas, portanto muitas vitaminas são ainda melhores is inaccurate and simplistic. There has been an explosion of interest in vitamin supplementation and a great deal of interest in nutritional medicine. This may help to inform on better diets and better dietary supplementation. It is important for doctors to be informed and to be able to identify misinformation, harmful diets and potentially harmful misuse of vitamin supplements.