Hipervitaminose

Descrição

As vitaminas estão prontamente disponíveis e são vendidas em muitas formulações diferentes e em uma ampla variedade de pontos de venda. A indústria alimentícia ocasionalmente suplementa alimentos com vitaminas. As vitaminas podem ser consumidas em excesso e problemas de hipervitaminose, embora incomuns, ocorrem.

Estudos têm mostrado que suplementos antioxidantes, incluindo vitamina A e vitamina E, não possuem efeitos preventivos e podem ser prejudiciais com consequências indesejadas para a nossa saúde, especialmente em populações bem nutridas. A fonte ideal de antioxidantes parece vir da nossa dieta, e não de suplementos antioxidantes em pílulas ou comprimidos. Suplementos de vitamina A e vitamina E podem até aumentar a mortalidade.¹²

No entanto, a vitamina D3 parece diminuir a mortalidade em pessoas idosas que vivem de forma independente ou em instituições de cuidado.³

A suplementação de vitamina C não demonstrou reduzir a incidência de resfriados na população em geral. Ensaios de suplementação regular mostraram que a vitamina C reduz a duração dos resfriados, mas isso não foi replicado em ensaios terapêuticos.⁴

A vitamina A está presente como ésteres de ácidos graxos em fontes alimentares como fígado, rim e leite, e como carotenoides pró-vitamina A em plantas, geralmente como beta-caroteno. A alta ingestão de beta-caroteno (hipercarotenemia) pode colorir a pele de amarelo, poupando os olhos (em contraste com a icterícia, onde a esclera também é amarela).

O corpo armazena quantidades excessivas de vitamina A, principalmente no fígado. Embora o excesso de vitamina A pré-formada possa ter toxicidade significativa, grandes quantidades de beta-caroteno e outros carotenoides pró-vitamina A não estão associadas a efeitos adversos importantes. As características da hipervitaminose A dependem do tamanho e do período de tempo da ingestão excessiva. A hipervitaminose A após uma ingestão súbita e massiva de vitamina A causa toxicidade aguda. A ingestão mais sustentada de excesso de vitamina A leva ao aumento da pressão intracraniana (pseudotumor cerebral), tontura, náusea, dores de cabeça, irritação da pele, dor nas articulações e ossos, coma e até morte.

Embora a hipervitaminose A possa ser devido a ingestões dietéticas excessivas, a condição geralmente é resultado do consumo excessivo de vitamina A pré-formada de suplementos ou retinoides terapêuticos. Os níveis nos tecidos podem demorar muito para cair após a interrupção dos suplementos e o dano hepático resultante nem sempre é reversível.

A ingestão excessiva de vitamina A pré-formada e alguns retinoides sintéticos tópicos (por exemplo, isotretinoína e etretinato) pode causar defeitos congênitos, incluindo malformações dos olhos, crânio, pulmões e coração. Mulheres que possam estar grávidas não devem, portanto, tomar altas doses de suplementos de vitamina A.

Ao contrário da vitamina A pré-formada, o beta-caroteno não é conhecido por ser teratogênico. Mesmo grandes doses de suplementos de beta-caroteno ou dietas com altos níveis de alimentos ricos em carotenoides por longos períodos não estão associadas à toxicidade. O efeito mais significativo do excesso de beta-caroteno a longo prazo é a carotenodermia, uma condição inofensiva em que a pele se torna amarelo-alaranjada, que pode ser revertida ao parar a ingestão de beta-caroteno.

No entanto, suplementos de beta-caroteno, com ou sem palmitato de retinila, tomados por 5-8 anos têm sido associados a um risco aumentado de câncer de pulmão e doenças cardiovasculares em fumantes atuais e ex-fumantes e em homens expostos ocupacionalmente ao amianto.

Mulheres grávidas não devem exceder a ingestão recomendada de 600 microgramas/dia. Doses elevadas de vitamina A podem ser teratogênicas. Toxicidade por suplementos vitamínicos foi relatada em crianças.⁶

Hipervitaminose A aguda

Isso ocorre após uma grande overdose da vitamina. Isso pode acontecer com uma ingestão dietética incomum, como, por exemplo, a ingestão de fígado de urso polar, que tem um conteúdo muito alto de vitamina A. Os sintomas incluem:

• Dor de cabeça

• Dor abdominal

• Náusea ou vômito

• Letargia

• Alterações visuais

• Consciência prejudicada

Outras características sugestivas de aumento da pressão intracraniana, como fontanela protuberante (em um bebê), papiledema e diplopia, também podem ocorrer.

Hipervitaminose A crônica

Isso requer mais de 50.000 unidades/dia por mais de três meses. Os sintomas frequentemente incluem dor óssea e inchaço ósseo devido ao aumento da reabsorção óssea e formação óssea periosteal, frequentemente associados à hipercalcemia. Outros sintomas podem ser bastante inespecíficos:

• Eczema seborreico escamoso

• Perda de cabelo em áreas

• Estomatite

• Perda de apetite

• Náusea

• Vômito

• Mal-estar

• Hepatoesplenomegalia

• Insuficiência hepática

• Pressão intracraniana elevada

Crianças podem apresentar craniotabes, irritabilidade, falha no crescimento, diminuição do apetite e prurido. Craniotabes é uma condição de ossos anormalmente moles do crânio e não está relacionada ao tabes dorsalis.

Complicações incluem:

• Hipercalcemia.

• Hipercalciúria e cálculos renais.

• Hipertensão intracraniana benigna.

A vitamina A pode estar associada ao aumento da fragilidade óssea e a um risco maior de fraturas, mas as evidências atuais são inconclusivas.⁷

Investigação

• Hemograma completo.

• U&E, especialmente se houver vômito.

• Testes de função hepática.

• Ca⁺⁺.

• Exame de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) para densidade óssea em intoxicação crônica.

Gestão

Pare os suplementos. Se houver alterações no estado mental, é necessário internamento hospitalar.

Prognóstico

A mortalidade é rara. Uma vez identificada, o prognóstico é bom. A coloração amarela da pele reverterá com o tempo.

A toxicidade da vitamina D pode causar sintomas inespecíficos, como anorexia, perda de peso, poliúria e arritmias cardíacas. Efeitos mais graves incluem aumento do cálcio no sangue, levando a cálculos no trato urinário e também calcificação vascular e tecidual, causando danos ao coração, vasos sanguíneos e rins. A exposição excessiva ao sol não resulta em toxicidade da vitamina D porque acredita-se que o calor sustentado na pele degrade o previtamina D3 e a vitamina D3 à medida que se formam.⁸

O consumo a longo prazo de suplementos em altas doses tem sido associado a um aumento do risco de efeitos adversos à saúde, com um aumento na mortalidade por todas as causas, maior risco de alguns tipos de câncer (por exemplo, pancreático), maior risco de eventos cardiovasculares e mais quedas e fraturas em idosos.⁸

Apresentação

A maioria dos sintomas ocorre devido a secundário hipercalcemia com aumento da reabsorção óssea e hipercalciúria. As características da hipercalcemia incluem poliúria, polidipsia, vômito, anorexia, letargia, desidratação, constipação, hipertensão, tetania e convulsões.

A descrição tradicional da hipercalcemia é pedras, ossos e gemidos. A hipervitaminose D também é reconhecida como uma causa de depressão. Em crianças, pode resultar em hipoplasia do esmalte dentário e calcificação focal da polpa.

Investigações

Níveis de cálcio e fosfato séricos e de 25 hidroxi-vitamina D e 1,25 dihidroxi-vitamina D.

Gestão

Pare com os suplementos e trate a causa. Bifosfonatos como o pamidronato podem ser usados para tratar a hipercalcemia. Glicocorticoides são ocasionalmente usados por um curto período em casos graves de intoxicação por vitamina D.

Complicações

As complicações podem incluir nefrolitíase, nefrocalcinose (oxalato de cálcio e fosfato de cálcio são pedras radiopacas), calcificação das articulações e tecidos periarticulares, e doença renal crônica.

Prognóstico

A doença renal é geralmente reversível se reconhecida precocemente.

A vitamina E está presente em muitos alimentos, especialmente em óleos vegetais, grãos de cereais não processados, nozes e sementes. Não há evidências de quaisquer efeitos adversos do consumo de vitamina E nos alimentos. No entanto, doses elevadas de suplementos de alfa-tocoferol podem afetar a coagulação do sangue, inibir a agregação plaquetária e causar hemorragia. Estudos também mostraram um aumento na mortalidade por todas as causas associada aos suplementos de vitamina E.⁹

A suplementação com vitamina E também pode aumentar significativamente o risco de câncer de próstata entre homens saudáveis.¹⁰

Sintomas

Hematomas e sangramentos com tempo de protrombina aumentado são mediados pela inibição da carboxilase dependente de vitamina K, e revertidos pela administração de vitamina K. A produção de tromboxano pelas plaquetas também é reduzida. Alguns estudos também relataram fadiga, fraqueza, dor de cabeça e desconforto gastrointestinal. Imunidade comprometida com enterocolite necrosante secundária foi observada em bebês prematuros que receberam vitamina E para prevenir fibroplasia retrolental.

Gestão

Pare os suplementos. Considere a vitamina K se o tempo de protrombina estiver prolongado.

Altas ingestões de vitamina B6 de fontes alimentares não foram relatadas como causadoras de efeitos adversos. No entanto, o uso prolongado de suplementos pode causar neuropatia sensorial grave e progressiva com ataxia. A gravidade dos sintomas é dependente da dose e os sintomas geralmente cessam quando os suplementos são descontinuados. Outros efeitos adversos do consumo excessivo de vitamina B6 incluem erupções cutâneas dolorosas, fotossensibilidade, náuseas e azia.¹¹

Sintomas

Doses excessivas danificam os nervos sensoriais. Isso pode causar:

• Parestesia nas mãos e nos pés.

• Dificuldade para caminhar (má coordenação, 'cambaleando').

• Sensação reduzida ao toque, temperatura e vibração.

• Cansaço.

Gestão

Interromper a vitamina B6 resolve os sintomas, a menos que já tenha ocorrido dano nervoso irreversível.

A toxicidade por excesso de vitaminas A e D e, excepcionalmente, vitamina E, pode ocorrer, mas é importante não exagerar o risco. No entanto, a crença de que vitaminas são boas, portanto muitas vitaminas são ainda melhores é impreciso e simplista. Houve uma explosão de interesse na suplementação de vitaminas e um grande interesse na medicina nutricional. Isso pode ajudar a informar sobre dietas melhores e melhor suplementação dietética. É importante que os médicos estejam informados e sejam capazes de identificar desinformação, dietas prejudiciais e uso potencialmente prejudicial de suplementos vitamínicos.