Cetonas na urina - significados e falsos positivos

O que são cetonas?

Os corpos cetônicos são produzidos normalmente pelo fígado como parte do metabolismo dos ácidos graxos. Em condições normais, esses corpos cetônicos serão completamente metabolizados, de modo que muito poucos, se é que algum, aparecerão na urina. Se por qualquer motivo o corpo não conseguir obter glicose suficiente para energia, ele passará a usar as gorduras corporais, resultando em um aumento na produção de corpos cetônicos, tornando-os detectáveis no sangue e na urina.

Como testar cetonas

O teste de urina para cetonas é realizado usando tiras de teste disponíveis mediante receita médica. As tiras dedicadas ao teste de cetonas no Reino Unido incluem:¹

• GlucoRx KetoRx Sticks 2GK®.

• Ketostix®.

Os testes devem ser realizados de acordo com as instruções dos fabricantes. A amostra deve ser fresca e não contaminada. Normalmente, o resultado será expresso como negativo ou positivo (classificado de 1 a 4).²

A cetonúria é diferente da cetonemia (ou seja, presença de cetonas no sangue) e muitas vezes a cetonúria não indica cetonemia clinicamente significativa.

Dependendo das tiras de teste utilizadas, o teste de urina para cetonas pode ter uma excelente sensibilidade com baixa especificidade, ou uma sensibilidade ruim com boa especificidade. No entanto, isso deve ser visto no contexto da incerteza do nível bioquímico de cetose significativa.³

O teste de cetonas na urina tem algumas desvantagens em comparação com o teste de sangue, incluindo:^{4 5}

• A leitura é uma média da concentração de cetonas na urina desde a última micção. Isso pode levar a um atraso no manejo da cetoacidose.

• A coleta da amostra de urina pode ser atrasada devido à desidratação.

• O teste de urina tem menor sensibilidade e especificidade.

• O teste de urina mede apenas o ácido acetoacético e não o beta-hidroxibutirato (o cetona predominante na cetoacidose diabética).

Portanto, a maneira mais precisa de testar cetonas é usar um medidor que meça os níveis de cetonas no sangue. Medidores de glicose no sangue que também são capazes de testar os níveis de cetonas no sangue, além dos níveis de glicose, incluem Abbott - FreeStyle Optium Neo e Menarini - GlucoMen LX Plus.

Interpretação dos resultados

Normalmente, apenas pequenas quantidades de cetonas são excretadas diariamente na urina (3-15 mg). Valores altos ou aumentados podem ser encontrados em:

• Mal controlada diabetes.

• Cetoacidose diabética (CAD).

• Starvation:
  

  • Não comer por períodos prolongados (12-18 horas).

  • Anorexia nervosa.

  • Bulimia nervosa.

  • Dependência de álcool.

• Vômito prolongado.

• Perda rápida de peso.

• Exercício físico intenso frequente.

• Envenenamento (por exemplo, com isopropanol).

• Anestesia com éter.

• Alcalose.

• Alguns distúrbios metabólicos.

Falsos positivos

Resultado positivo no teste, mas sem cetonas

• Some medications:
  

  • Levodopa.

  • Fenazopirazina.

  • Ácido valpróico.

  • Vitamina C.

• Desidratação.

Falsos negativos

A maioria dos kits de teste de urina detecta acetoacetato, não o principal cetona beta-hidroxibutirato. É possível que o teste seja negativo com altos níveis de beta-hidroxibutirato e, então, à medida que a cetoacidose melhora e os níveis de cetona caem, o teste de urina se torna positivo (para acetoacetato).

Casos especiais de cetonúria

Diabetes mellitus e cetonas

A deficiência metabólica grave de insulina (relativa ou absoluta) produz hiperglicemia e cetoacidose. A falta de insulina aumenta a liberação de ácidos graxos dos depósitos de gordura e reduz a taxa de síntese de gordura.

A lipólise é ainda mais aumentada pelo aumento de catecolaminas, cortisol, hormônio do crescimento e glucagon. Os ácidos graxos livres são transportados para o fígado para conversão em corpos cetônicos, que servem como combustível para músculos e gordura.

Excess production of ketone bodies (aceto-acetate and beta-hydroxybutyrate) gives rise to CAD. O beta-hidroxibutirato representa 75% dos corpos cetônicos.⁶

A urina é testada para cetonas como parte do monitoramento do diabetes mellitus tipo 1, especialmente durante qualquer doença.⁷ Veja também o separado Diabetes e Doenças Intercorrentes artigo.

O monitoramento domiciliar de glicose e cetonas no sangue pode possivelmente diminuir o número de internações hospitalares devido à CAD.⁸

O monitoramento de cetonas é importante em todas as pessoas com diabetes:

• Quando a dieta é pobre em carboidratos, os níveis de exercício são altos, ou uma combinação de ambos.

• Em mulheres grávidas com diabetes and in diabetes gestacional.

• Quando os níveis de açúcar no sangue estão altos (acima de 15 mmol/L).⁹

• Em DKA ou com suspeita de cetoacidose.

Se o nível de cetonas na urina for superior a 2+, ou os níveis de cetonas no sangue forem superiores a 3 mmol/L, o médico de família ou a equipe de cuidados com diabetes deve ser contatada imediatamente.¹⁰

Dietas cetogênicas

Dietas cetogênicas causam uma 'cetose fisiológica', mas os níveis de cetonas no sangue são muito mais baixos do que na CAD descontrolada.¹¹

Dietas cetogênicas podem ser usadas para epilepsia resistente a medicamentos ou se a cirurgia para epilepsia não for adequada..¹²