Exame de ouvido, nariz e garganta

Exame do ouvido

Isto inclui uma avaliação da audição, bem como a aparência da orelha.

História¹

As seguintes questões devem ser incluídas:

• Sintomas clássicos de doenças do ouvido: surdez, zumbido, secreção (otorreia), dor (otalgia), sensação de plenitude no ouvido, vertigem, tontura e desequilíbrio.

• Sintomas associados: febre, náusea, vômito, dor de cabeça.

• Cirurgia prévia no ouvido

• Lesão na cabeça anterior.

• Histórico familiar de surdez.

• Doença sistêmica (por exemplo, AVC, esclerose múltipla, doença cardiovascular).

• Medicamentos ototóxicos (antibióticos (por exemplo, gentamicina), diuréticos, citotóxicos).

• Exposição contínua a ruídos ou exposição repentina a sons muito altos (por exemplo, perfuradora pneumática ou tiros).

• Histórico de atopias e alergias.

• Sintomas neurológicos.

Inspeção do ouvido externo²

Inspecione o ouvido externo antes do exame com um otoscópio. Faça uma coleta de secreção e remova qualquer cera. Procure sinais evidentes de anormalidade.

• Tamanho e formato da orelha.

• Etiquetas de cartilagem extras/sinusos ou fendas pré-auriculares.

• Sinais de trauma na orelha.

• Lesões suspeitas na pele da orelha, incluindo neoplasia.

• Condições da pele da orelha e do canal externo.

• Infecção/inflamação do canal auditivo externo, com secreção.

• Sinais/cicatrizes de cirurgias anteriores.

• Massa óbvia ou aumento dos gânglios linfáticos.

Palpação

Avalie o tamanho, a posição e a sensibilidade dos linfonodos aumentados, se presentes.

Se houver relato de otalgia aguda, mova a orelha e pressione o tragus antes de realizar a otoscopia; isso costuma ser doloroso na otite externa, mas não na otite média. Também observe atrás da orelha; sensibilidade fluctuant pós-auricular sugere mastoiditis in a subject presenting with fever and ear pain.

Inspeção do canal auditivo e do tímpano

Um otoscópio elétrico com sua própria ampliação oferece uma boa visão da membrana timpânica (MT).

A técnica de exame envolve segurar a orelha e puxá-la para cima e para trás (posteriormente e superiormente), para alinhar o canal auditivo para inspeção do tímpano. (Em bebês, apenas puxe a orelha para trás, não superiormente, durante o exame.)

Segure o otoscópio próximo à ocular, em vez de na extremidade; isso ajuda a reduzir o desconforto do paciente devido aos movimentos da mão, que são exagerados no ouvido. Os otoscópios usam especulômetros descartáveis.

É necessário ajustar o tamanho correto do espéculo para obter a melhor visão; é tentador usar um menor para facilitar a inserção, mas isso simplesmente restringe a imagem disponível. Geralmente, espéculos pequenos devem ser reservados para crianças ou pessoas com canais auditivos estreitos.

Observe a condição da pele do canal, bem como a presença de cera, tecido estranho ou secreção. A mobilidade do tímpano pode ser avaliada usando um especulo pneumático, que se conecta ao otoscópio. O tímpano deve se mover ao comprimir o balão.

Inspecionando a membrana timpânica²

Mova o otoscópio para obter várias vistas diferentes do tímpano; nem sempre é possível ver o tímpano inteiro em uma única visão usando um otoscópio. O tímpano é aproximadamente circular (~1 cm de diâmetro). Em um tímpano normal, as seguintes estruturas podem ser identificadas:

• Pega / processo lateral do martelo.

• Umbo - a fixação do martelo ao centro da membrana timpânica.

• Reflexo de luz / cone de luz.

• Pars tensa e pars flácida (ático).

Ocasionalmente, em um tímpano saudável e fino, é possível observar o seguinte:

• Processo longo do incus.

• Nervo do tímpano.

• Abertura de Eustáquio.

• Promontório da cóclea.

Condições patológicas comuns relacionadas ao ouvido incluem:

• Perfurações (observe o tamanho, local e posição).

• Tympanosclerosis, especialmente com histórico de inserção de grommet ou infecções recorrentes no ouvido médio.

• Otite adesiva/efusão do ouvido médio.

• Retrações do tambor.

• Hematotímpano (sangue no ouvido médio).

Verifique a função do nervo facial se alguma patologia no ouvido for identificada.

Testes auditivos básicos²

Testes de audição detalhados são geralmente realizados em clínicas de audiologia.

Um paciente com audição normal deve ouvir igualmente bem em ambos os ouvidos.

• Testes com diapasão: teste de Weber e teste de Rinne. Realizar com um diapasão de 512 Hz:
  

  • Teste de Weber - este é realizado juntamente com o teste de Rinne. O diapasão vibratório é batido contra uma superfície acolchoada ou a palma da mão. Em seguida, o diapasão vibratório é colocado no meio da testa por 4 segundos. O paciente é questionado onde o tom é ouvido - centralmente ou para a direita ou esquerda. Se o som for ouvido centralmente, isso sugere audição simétrica. Se for ouvido no ouvido afetado, isso indica perda auditiva condutiva. E se for ouvido no ouvido não afetado, isso sugere uma perda auditiva sensorioneural assimétrica

  • Teste de Rinne - golpeie um diapasão contra o joelho ou cotovelo do examinador. Segure-o na posição vertical com sua haste mais próxima a cerca de 1 cm do meato acústico externo do paciente. Em seguida, transfira-o imediatamente para o processo mastoide e segure firmemente lá (aplicando pressão contrária do lado oposto da cabeça) por dois segundos. O paciente deve informar em qual das duas posições o som foi mais alto. Normalmente, o paciente deve ouvir melhor a condução aérea do que a condução óssea (ou seja, a primeira posição melhor que a segunda). Este é um teste de Rinne positivo. Se o teste de Rinne for positivo e houver deficiência auditiva, trata-se de um problema sensorioneural e não condutivo. Se o teste de Rinne for negativo com perda auditiva, então o problema é condutivo.

Exames completos do nariz avaliam a função, resistência das vias aéreas e ocasionalmente o sentido do olfato. Inclui a inspeção da boca e da faringe. Os sintomas comuns de doenças nasais incluem:

• Obstrução das vias aéreas.

• Rinorreia (nariz escorrendo).

• Espirros.

• Perda do olfato (anosmia).

• Facial pain caused by sinusite.

• Ronco (associated with nasal obstruction).

História

As seguintes questões devem ser abordadas:

• Alergias/doença atópica.

• Fumar.

• Animais de estimação em casa.

• Ocupação.

• Histórico de cirurgias nasais anteriores.

• Trauma anterior.

• Histórico médico geral.

• Variação sazonal ou diária nos sintomas.

Inspeção do nariz

Primeiro, observe o nariz externo. Peça ao paciente para remover quaisquer óculos. Observe o nariz de frente e de lado em busca de sinais dos seguintes:

• Tamanho e forma.

• Deformidade evidente: um nariz desviado costuma ser melhor observado de cima.

• Inchaço.

• Cicatrizes ou dobras anormais.

• Vermelhidão (evidência de doença de pele).

• .

• Odor desagradável.

O nariz pode ser inspecionado de frente para examinar as narinas anteriores, levantando a ponta do nariz para cima e olhando por dentro, sem o uso de um espéculo. Verifique a permeabilidade de cada lado e peça ao paciente que respire pelo nariz.

Para avaliar a via aérea nasal, segure um compressor de língua de metal frio sob o nariz enquanto o paciente expira e observe a condensação sob ambas as narinas, ou oclua uma narina enquanto o paciente cheira para ter uma ideia razoável da permeabilidade das vias aéreas.

A maioria dos otorrinolaringologistas agora utiliza endoscopia para realizar exames mais detalhados. No entanto, o método tradicional de espelho de cabeça ou óculos iluminados com um espéculo de Thudichum para abrir o nariz permite a inspeção da cavidade nasal com excelente especificidade e é mais adequado para cuidados primários. Manter o instrumento confortavelmente pode exigir prática no começo. Insira suavemente o espéculo de Thudichum e identifique o septo nasal medialmente; os cornetos lateralmente; o corneto inferior (quase sempre possível de ver); e o corneto médio — muitas vezes difícil de visualizar, pois é pequeno.

Verifique sinais de inflamação (rinite), a posição do septo e a presença de pólipos (toque para verificar a sensibilidade; deve ser insensível ao toque).

Na assistência secundária, um endoscópio nasal flexível é utilizado para visualizar a nasofaringe (o espaço pós-nasal, que contém as aberturas da tuba de Eustáquio e o recesso faríngeo, podendo conter adenoides ou câncer de nasofaringe).

Por fim, examine o palato. Procure por pólipos nasais grandes e tumores que se originam do palato mole.

Isso inclui um exame completo da cavidade oral.

História

Pergunte sobre:

• Dor de garganta.

• Odynofagia (dor ao engolir).

• .

• Rouquidão e alterações na qualidade da voz.

• Halitose. .

• Respiração bucal, ronco ou distúrbios do sono.

• Trismo (espasmo dos músculos da mandíbula).

Inspeção

Pedir ao paciente que remova quaisquer dentaduras e examinar a boca de forma sistemática (usando uma lanterna brilhante): língua, palato duro e mole, fossa tonsilar, sulcos gengivolabial / gengivobucal, piso da boca / superfície inferior da língua, conforme a seguir:

• Examine a boca e observe a condição da língua.

• Examine a parte de trás da língua e as amígdalas (pressione a língua com um depressor de língua).

• Avalie a qualidade geral da dentição.

• Palpe a base da língua (procure por tumores que podem não ser facilmente visíveis).

• Inspecione a úvula e o palato mole.

• Inspecione o palato duro (peça ao paciente que incline a cabeça para trás, até que todo o palato duro esteja visível).

• Examine a região bucal e o sulco gengivolabial (gingivobucal) (o espaço entre a bochecha e as gengivas).

• Examine o assoalho da boca, verifique a presença de cálculos ou massas nos ductos submandibulares (peça ao paciente que coloque a língua para fora).

• Examine a nasofaringe e a laringe com um espelho ou um nasendoscópio flexível de fibra óptica.