Diagnóstico duplo

O que é um diagnóstico duplo?

Diagnóstico duplo é o termo usado para descrever pacientes com transtorno mental grave e uso problemático de drogas e/ou álcool. O termo surgiu nos EUA na década de 1980 e foi adotado no Reino Unido mais recentemente. Também pode ser como pois como coexistentes e solicitou ampliados para sensação incluir qualquer comportamento aditivo.¹ A natureza da relação entre as duas condições está bem estabelecida e pode estar ligada geneticamente.²

• Uma doença psiquiátrica primária pode precipitar ou levar ao uso indevido de substâncias.³ Os pacientes podem sentir-se ansiosos, solitários, entediados, ter dificuldades para dormir ou querer 'bloquear' sintomas ou efeitos colaterais de medicamentos.

• O uso indevido de substâncias pode agravar ou alterar o curso de uma doença psiquiátrica.

• A intoxicação e/ou dependência de substâncias podem levar a sintomas psicológicos.

• O uso indevido de substâncias e/ou a abstinência podem levar a sintomas ou doenças psiquiátricas. Pode atuar como um gatilho naqueles que são predispostos.⁴

Pessoas com diagnóstico duplo têm necessidades complexas relacionadas à saúde, fatores sociais, econômicos e emocionais ou circunstâncias que muitas vezes podem ser agravadas pelo uso de substâncias. .⁵ Esforços para oferecer suporte a indivíduos com diagnóstico duplo representam um grande desafio.

Em 2009, o Departamento de Saúde e o Ministério da Justiça emitiram orientações sobre o manejo de diagnósticos duais nas prisões, que permanecem em vigor em 2023.⁶

Os princípios do manejo do diagnóstico duplo estão estabelecidos na orientação do Instituto Nacional para Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) de 2016 e são desenvolvidos nos manuais de cuidado de outras agências. A Turning Point (a principal organização de assistência social do Reino Unido) produziu um guia de boas práticas para profissionais que trabalham com indivíduos com problemas de uso de substâncias e saúde mental.⁷ Seu objetivo é ajudar os profissionais a planejar, organizar e oferecer serviços para pessoas com diagnóstico duplo. Contém estudos de caso de serviços que atendem pessoas com diagnóstico duplo em diversos ambientes e localidades, oferecendo ajuda prática para aqueles que desejam estabelecer serviços de diagnóstico duplo.

Esta é uma área complexa de cuidado e as questões envolvidas são:

• Redução de danos: consumo supervisionado, troca de seringas, abordando necessidades de saúde mais amplas (por exemplo, hepatite e exposição ao HIV).

• Estabilização do consumo: estabelecimento de programas de tratamento (desintoxicação, prescrição de substitutos, aconselhamento e tratamentos psicológicos).

• Educação: aumentando a conscientização sobre comportamentos de risco, explicando como encontrar apoio.

• Abordando as necessidades de assistência social, incluindo possíveis fatores desencadeantes para o uso de substâncias.

• Tratamento de problemas de saúde mental: tratamento medicamentoso, terapia psicossocial, terapias complementares.

Identificar e oferecer suporte às pessoas com transtornos mentais graves coexistentes e uso de substâncias, atendendo às suas necessidades imediatas, onde quer que se apresentem:⁵

• Fique atento a múltiplas necessidades (incluindo problemas de saúde física, falta de moradia ou moradia instável)

• Lembre-se de que eles podem ter dificuldade em acessar os serviços devido ao estigma.

• Lembre-se de que eles podem ter uma variedade de condições físicas crônicas e que sua condição pode levá-los a recaídas ou afetar essas condições.

• Fornecer suporte para acessar outros serviços conforme necessário, como moradia ou benefícios.

• Lembre-se de considerar as necessidades de proteção deste grupo.

• Encaminhar para os serviços de saúde mental de atenção secundária e acompanhar; garantir que eles assumam a liderança na avaliação e no planejamento do cuidado.

Tenha em mente que dificuldades de comunicação podem representar obstáculos para envolver com sucesso esses indivíduos.⁸

• Não uma pessoas do do cuidado com na seu de de uso de substâncias.

• deuma um completa assessment da da física mental, mental e e de de uso de substâncias.

• Fornecer um cuidado que que não como pois um ponto da contato para da indivíduo e seu famílias ou cuidadores.

• Desenvolva um plano de cuidados em colaboração com o indivíduo e compartilhe-o com a família/assistentes.

• Coordene-se com outros serviços para atender às demais necessidades.

• Organize revisões anuais multidisciplinares e interinstitucionais para avaliar necessidades e avanços.

Estimativas precisas de prevalência podem ser difíceis de obter, pois os estudos usam critérios diagnósticos diferentes e a terminologia muda frequentemente.⁹

O estudo colaborativo de 2002 sobre Comorbidade de Uso de Substâncias e Doença Mental (COSMIC) concluiu que:¹⁰

• 75% dos clientes do serviço de drogas e 85% dos clientes do serviço de álcool apresentavam problemas de saúde mental.

• 44% dos usuários de serviços de saúde mental usaram drogas ou álcool em níveis perigosos ou prejudiciais no ano anterior.

Revisões sobre depressão maior concomitante e uso de substâncias encontraram prevalências entre 12-80%.¹¹

Uma revisão sistemática e meta-análise de 2021 sobre a saúde de pessoas com uso concomitante de substâncias e problemas de saúde mental descobriu que, de 444 artigos incluídos, 31% dos pontos de dados envolviam penas de prisão e uso de substâncias, e 27% dos pontos de dados envolviam uso de substâncias e transtorno mental grave.¹² Esses grupos frequentemente enfrentavam desigualdades em saúde e práticas excludentes, além de apresentarem uma mortalidade geral elevada.

Há uma alta prevalência de diagnóstico duplo entre os presos, com estudos indicando uma prevalência entre 18-56%.¹³

A Coorte Europeia de Esquizofrenia descobriu que a taxa ao longo da vida para pessoas com esquizofrenia que eram dependentes de álcool ou outras substâncias psicoativas era mais alta no Reino Unido (35%) e consideravelmente mais baixa na Alemanha (21%) e na França (19%).¹⁴

Um estudo sobre o abuso de substâncias comórbido na psicose concluiu que as taxas variavam dependendo do ambiente de atendimento, áreas geográficas e etnia. Taxas entre 20% e 37% foram relatadas em ambientes de saúde mental, enquanto os números em ambientes de dependência eram menos claros (6-15%). Elas eram especialmente altas em ambientes de internação e equipes de crise (38-50%) e ambientes forenses. As taxas eram mais altas em áreas centrais da cidade.¹⁵

Os sintomas do uso indevido de drogas ou álcool podem ser muito semelhantes aos sintomas de doenças mentais, e vice-versa, e frequentemente coexistem.¹⁶ Isso pode dificultar um diagnóstico duplo confiável. Ao diferenciar entre um transtorno psicótico primário e um transtorno induzido por substâncias, considere:

• A psicose precedeu o início do uso de substâncias?

• A psicose persiste por mais de um mês após a abstinência aguda ou intoxicação severa?

• Os sintomas psicóticos são compatíveis com a substância utilizada?

• Há histórico de sintomas psicóticos durante períodos de abstinência?

• Há histórico pessoal ou familiar de transtorno psicótico não induzido por substâncias?

Substâncias que induzem sintomas psicóticos resultantes do uso indevido de substâncias incluem:

• Canábis: a intoxicação pode induzir um transtorno psicótico transitório e autolimitado, caracterizado por alucinações e agitação.

• Psicoestimulantes como anfetaminas: quando usados por períodos prolongados, podem produzir um quadro psicótico semelhante à esquizofrenia.

• Alucinógenos: a psicose induzida por eles geralmente é transitória, mas pode persistir com o uso contínuo.

• Álcool - uso excessivo: isso está associado ao ciúme mórbido e às alucinações alcoólicas. A abstinência de álcool também pode provocar sintomas psicóticos.

O diagnóstico duplo está associado a:¹⁷

• agravamento dos sintomas psiquiátricos.

• Rehospitalizações mais frequentes ou internações mais longas.

• Má saúde física.¹⁸

• Mau cumprimento da medicação.¹⁹

• Sem-teto e pobreza.

• Aumento do risco de infecção pelo HIV.

• Resultado social ruim (incluindo impacto na família, educação, cuidadores e emprego).

• Um histórico pessoal de abuso sexual.

• Pressões financeiras.

• Aumento do risco de violência e contato com o sistema de justiça criminal.²⁰

• Aumento do risco de automutilação ou suicídio.¹⁹

• Isolamento e afastamento social.

• Risco de serviço prisional.

• Maior mortalidade por todas as causas.¹²

Após vinte anos, a situação parece não ter melhorado. As desigualdades em saúde para muitos pioraram. Organizações como a Turning Point têm como objetivo oferecer cuidados integrados inovadores nas comunidades, especializando-se em uso de substâncias, saúde mental, deficiência intelectual, serviços de emprego, justiça criminal, atenção primária e saúde pública. Elas trabalham com responsáveis pela contratação, médicos de família, profissionais de saúde e comunidades, para ajudar a entender as necessidades das pessoas que precisam de apoio, tentando encontrar novas formas de envolver até mesmo as pessoas mais difíceis de alcançar.