Tumores benignos da tireoide

A maioria dos nódulos da tireoide são benignos, mas 4-6,5% são malignos e é importante distinguir essa minoria sinistra.¹ Benign thyroid lumps may include thyroid adenoma, thyroiditis, thyroid cysts and hyperplastic nodules.

Patogênese

A maioria dos nódulos tireoidianos são adenomatóides. A maioria é múltipla e isso geralmente é mostrado em ultrassom, cintilografia e durante a cirurgia. Os nódulos geralmente são não funcionantes (frias na cintilografia), embora alguns possam ser adenomas tóxicos hiperfuncionantes (quentes nas cintilografias). Eles também podem ser um adenoma hiperfuncionante em um bócio multinodular.

Quando sólidos, os nódulos são mal encapsulados, não bem definidos e se fundem com o tecido circundante. Nódulos adenomatóides císticos são hemorrágicos, com paredes internas irregulares e conteúdo fluido particulado. Calcificação intratumoral é ocasionalmente observada.

Adenomas foliculares são os mais comuns e surgem do epitélio folicular. Eles são geralmente lesões únicas e bem encapsuladas. No ultrassom, os adenomas podem ser nódulos sólidos hiperecogênicos ou hipoecogênicos com uma área hipoecogênica regular ao redor, chamada de sinal do halo. Raramente, um adenoma da paratireoide tem uma localização ectópica intratireoidiana. Não é certo se adenomas solitários se transformam em carcinoma folicular. Os adenomas foliculares são ainda classificados de acordo com sua arquitetura celular e quantidades relativas de celularidade e coloide em tipos celulares fetal (microfolicular), coloide (macrofolicular), embrionário (atípico) e de células de Hürthle (oxifílicas).

Epidemiologia

Cerca de 60% da população adulta geral tem um único nódulo na tireoide, ou múltiplos.² They are more common in women. Most nodules are benign. In most series, 8-65% of patients with clinically normal thyroid glands had one or more grossly visible nodules, whereas the incidence of malignancy was 2-4%.

Sintomas de tumor de tireoide

• A maioria dos pacientes com nódulos na tireoide são assintomáticos e a maioria dos nódulos é encontrada durante o exame clínico ou pela autopalpação.

• Um nódulo dominante ou solitário é mais propenso a representar carcinoma (incidência de malignidade de 2,7-30%) do que um único nódulo dentro de uma glândula multinodular (incidência de malignidade de 1,4 a 10%).³

• Nódulos na tireoide são frequentemente assintomáticos e são notados por membros da família ou vistos no espelho.

• Eles podem, às vezes, causar dor e (raramente) apresentar características de compressão da traqueia.

• Pergunte sobre radiação anterior.

Sinais

• Peça ao paciente para beber um pouco de água e observe o movimento da tireoide enquanto ele engole.

• Observe aumento ou assimetria.

• Fique atrás de um paciente sentado e use o segundo e o terceiro dedos de ambas as mãos para examinar a glândula enquanto eles engolem novamente.

• Observe caroços, assimetria, tamanho e sensibilidade.

• Verifique a linfadenopatia regional.

Diagnóstico diferencial

• Bócio não tóxico - non-functioning nodules.

• Bócio nodular tóxico - nódulos funcionantes.

• Doença de Graves - diffuse overactive thyroid gland.

• Doença de Hashimoto - autoimmune destruction of the gland.

• Nódulo solitário da tireoide - 15-25% são cistos e podem ser aspirados.

• Câncer de tireoide.

• Carcinoma de células medulares.

• Thyroid lymphoma - usually não-Hodgkin.

• Tireoidite de De Quervain - dor no pescoço, febre e letargia logo após uma infecção respiratória superior ou uma doença viral.

• Tireoidite supurativa aguda - resulta de infecção bacteriana ou fúngica causando abscesso.

Investigações²

• TFTs will show most patients to be euthyroid - refer those which are abnormal for endocrine opinion.

• Ultrassom is useful to detect and characterise most thyroid nodules. It can show cystic lesions 2 mm wide and solid lesions 3 mm wide. Ultrasound examination is far more sensitive than clinical examination and only 4-7% of nodules detected by ultrasound are clinically palpable. Risk stratification systems are used to identify those nodules most at risk of malignancy, so they can have a fine-needle aspiration biopsy.⁴

• Aspiração por agulha fina (AAF) gives tissue for cytology. It is performed under ultrasound guidance (for maximum accuracy).⁵ It is safe, inexpensive and provides direct information. The false negative rate varies with the experience of the person performing the procedure. However, the false negative rate for cancer can vary from 1-6% (owing to wrong diagnosis or sampling errors) even when the operator is experienced and the sample is sufficient for diagnosis. These errors occur more commonly in nodules smaller than 1 cm or larger than 4 cm.

• Varredura de isótopos radionuclídeos looks at iodine uptake by the thyroid and has a limited role in the diagnosis of thyroid cancer. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and the British Thyroid Association (BTA) do not support its routine use - it is 'usually non-diagnostic of cancer'.^{6 7} The American Thyroid Association recommends its use only in specific situations.⁸

• Tomografias e Ressonâncias Magnéticas are valuable to detect local and mediastinal spread and regional lymph nodes.

Encaminhamento⁶

Pacientes com nódulos na tireoide que podem ser gerenciados na atenção primária

• Pacientes com histórico de nódulo ou bócio que não mudou por vários anos e que não apresentam outras características preocupantes (ou seja, paciente adulto, sem histórico de irradiação no pescoço, sem histórico familiar de câncer de tireoide, sem linfadenopatia cervical palpável, sem estridor ou alteração na voz).

• Pacientes com um nódulo assintomático não palpável <1 cm de diâmetro descoberto incidentalmente em ultrassom/TC/RM do pescoço sem outras características preocupantes.

Pacientes que devem ser encaminhados sem urgência

• Pacientes com nódulos que apresentam TFTs anormais. Esses pacientes devem ser encaminhados a um endocrinologista, pois o câncer de tireoide é muito raro nesse grupo.

• Pacientes com histórico de início súbito de dor em um nódulo da tireoide (provavelmente devido a sangramento em um cisto benigno da tireoide).

Sintomas que necessitam de encaminhamento urgente (regra de duas semanas)

• Rouquidão inexplicada ou alterações na voz associadas a um bócio.

• Nódulo tireoidiano em uma criança.

• Linfadenopatia cervical palpável (geralmente na região cervical profunda ou supraclavicular).

• Uma massa tireoidiana indolor que aumenta rapidamente ao longo de semanas (uma apresentação rara de câncer de tireoide e geralmente associada ao câncer de tireoide anaplásico ou linfoma de tireoide).

Sintomas que necessitam de encaminhamento imediato (no mesmo dia)

• Estridor associado a uma massa tireoidiana.

Tratamento e manejo de tumor benigno da tireoide

Solitary thyroid nodules which are malignant or suspicious on FNA require removal (see the separate Câncer de Tireoide article). Molecular analysis of the aspirate may determine which require surgery and which can be safely monitored.⁹

A maioria dos nódulos tireoidianos benignos não requer intervenção específica, a menos que haja sintomas compressivos locais devido a um aumento significativo, como disfagia, engasgo, falta de ar, rouquidão ou dor, caso em que a tireoidectomia deve ser realizada. Outras indicações para cirurgia em nódulos benignos incluem a presença de um único nódulo tóxico ou um bócio multinodular tóxico. A aspiração é o tratamento de escolha para cistos tireoidianos, mas a taxa de recorrência é alta.¹⁰

Associated hipertireoidismo needs to be treated in the usual way.

Complicações

Tanto a cirurgia quanto a injeção de álcool podem causar paralisia do nervo laríngeo recorrente, o que deve ocorrer em menos de 5% dos procedimentos.⁶ The primary disease can cause nerve damage in both benign and malignant conditions.

Prognóstico

Após a exclusão de malignidade, o prognóstico para a doença da tireoide é excelente.