Câncer de mama masculino

O que é câncer de mama masculino?

O câncer de mama masculino continua subdiagnosticado e, devido a atrasos no diagnóstico, muitas vezes também é subtratado. A investigação e o manejo do câncer de mama masculino são baseados em estudos com pacientes do sexo feminino. Atualmente, há necessidade de mais pesquisas sobre o câncer de mama masculino. Os sintomas, diagnóstico e tratamento do câncer de mama masculino são todos semelhantes aos do câncer de mama feminino.

Estima-se que mais de 90% dos cânceres de mama masculinos são positivos para receptor de estrogênio (ER+) e uma porcentagem ainda maior são positivos para receptor de progesterona.¹ O tecido do câncer de mama masculino também pode ser positivo para receptores de andrógenos.

Quão comum é o câncer de mama masculino? (Epidemiologia)²

• Cerca de 370 homens são diagnosticados a cada ano no Reino Unido, em comparação com cerca de 55.000 casos de câncer de mama em mulheres.

• Menos de 1% dos casos de câncer de mama no Reino Unido ocorrem em homens. 1 em cada 8 mulheres e 1 em cada 870 homens serão diagnosticados com câncer de mama durante a vida.

• O câncer de mama masculino é diagnosticado em 1% dos casos de aumento das mamas em homens. A incidência de câncer de mama masculino aumentou ao longo de um período de 25 anos.

• A idade de pico para apresentação do câncer de mama masculino é acima de 60 anos.

Fatores de risco²

• Idade avançada.

• Genética.
  

  • Até um quinto dos homens com câncer de mama têm um parente de primeiro grau igualmente afetado.

  • Significativamente mais casos de câncer de mama masculino do que feminino surgem com uma predisposição genética subjacente ao câncer e apresentam uma penetrância muito diferente em comparação com as mulheres.³

  • A associação genofenotípica com BRCA1 presente no câncer de mama feminino não é observada no câncer de mama masculino.

  • O câncer de mama masculino é mais comumente associado a mutações no BRCA2.⁴ A maioria dos estudos populacionais mostra que 10-15% dos homens com câncer de mama possuem uma mutação no BRCA2.⁵

• Estilo de vida.
  

  • Certos ambientes - por exemplo, trabalho em fornos, exposição a radiação e campos eletromagnéticos.⁶

  • Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (como em gasolina e gases de escape).

• Hiperestrogenismo:
  

  • Estrogênio exógeno.

  • Síndrome de Klinefelter (47XXY) - baixa testosterona e aumento de gonadotrofinas. O câncer de mama é até 50 vezes mais frequente neste grupo.⁷

  • Obesidade.⁸

  • Condições crônicas do fígado.

  • Adenomas pituitários levando à hiperprolactinemia (associados ao câncer de mama bilateral).

  • A ginecomastia não leva a um risco aumentado.

• Consumo de álcool.

• Irradiação torácica.

Sintomas de câncer de mama masculino (apresentação)⁹

O câncer de mama masculino tende a se manifestar em um estágio mais avançado e em um estágio mais elevado; é mais frequentemente ER+ e receptor de progesterona positivo e menos frequentemente receptor HER2 positivo.

Sintomas

• Caroço indolor.

• Dor (raramente).

• Inversão ou secreção do mamilo,

• Mudanças na pele - por exemplo, ulceração.

• Ginecomastia - muito raramente (veja a caixa abaixo).

Sinais

• Mudar aparência.

• Massa palpável.

• Linfadenopatias palpáveis.

Encaminhamento¹⁰

Encaminhe pessoas usando um encaminhamento por suspeita de câncer (para uma consulta dentro de 2 semanas) para câncer de mama se elas estiverem:

• Com 30 anos ou mais e tem um nódulo mamário inexplicado com ou sem dor.

• Com 50 anos ou mais com qualquer um dos seguintes sintomas em apenas um mamilo: secreção, retração.

• Outras mudanças de preocupação.

Considere um encaminhamento para suspeita de câncer (para uma consulta dentro de 2 semanas) para câncer de mama em pessoas:

• Com alterações na pele que sugerem câncer de mama.

• Com 30 anos ou mais com um caroço inexplicado na axila.

Considere encaminhamento não urgente para pessoas com menos de 30 anos com um nódulo mamário inexplicado, com ou sem dor.

Investigações

• Imagem: mamografia ou ultrassonografia.

• Tecido: citologia por aspiração com agulha fina (CAAF) ou biópsia central ou aberta. A biópsia é preferida, pois células malignas na CAAF podem ser um carcinoma ductal in situ em vez de uma doença mais invasiva.

Estadiamento

O câncer ductal infiltrante é o tipo de tumor mais comum. Carcinoma inflamatório e Doença de Paget da mama também foram observados em homens. O envolvimento dos linfonodos e o padrão de disseminação metastática são semelhantes aos encontrados no câncer de mama feminino.

O sistema de estadiamento de tumor, nódulos, metástases (TNM) para câncer de mama masculino é idêntico ao sistema de estadiamento para câncer de mama feminino:

• Estágio 0: cerca de 10% dos casos de câncer de mama masculino são carcinoma ductal in situ.

• Estágio I: tumor de até 2 cm de diâmetro, sem envolvimento de linfonodos ou metástase.

• Estágio II: tumor entre 2 e 5 cm de diâmetro ou há disseminação para os linfonodos axilares do mesmo lado e os nódulos não estão aderidos.

• Estágio IIIA: o tumor tem mais de 5 cm de diâmetro ou os nódulos estão aderentes.

• Estágio IIIB: câncer de mama invasivo em que um tumor de qualquer tamanho se espalhou para a pele da mama, parede torácica ou linfonodos mamários internos e inclui câncer de mama inflamatório com pele em casca de laranja.

• Estágio IV: disseminação além da mama, axila e dos linfonodos mamários internos. Pode ter se espalhado para os linfonodos supraclaviculares, ossos, fígado, pulmão ou cérebro.

Tratamento e manejo do câncer de mama masculino¹¹

NB: há dados limitados sobre o tratamento ideal e estratégias de acompanhamento para homens com câncer de mama.⁵

Câncer de mama masculino em estágio inicial

O tratamento para câncer de mama masculino em estágio inicial inclui: cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina.

• Tipicamente, homens com câncer de mama são tratados com mastectomia radical modificada, com dissecção dos linfonodos axilares ou biópsia do linfonodo sentinela. A conservação da mama ou mastectomias poupadoras do mamilo ou da pele também podem ser realizadas em casos selecionados.

• Técnicas oncoplásticas devem ser utilizadas tendo em vista o impacto psicológico e emocional significativo das consequências físicas das terapias locorregionais em pacientes do sexo masculino.

• Os homens têm mais probabilidade do que as mulheres de se submeterem a mastectomia e de receberem radioterapia adjuvante, pois muitas vezes são diagnosticados em um estágio mais avançado e apresentam envolvimento do mamilo ou da pele no diagnóstico.

• Embora existam dados limitados sobre o uso de quimioterapia para câncer de mama masculino, a quimioterapia geralmente se baseia em uma avaliação semelhante dos fatores de risco clinicopatológicos (incluindo tamanho do tumor, envolvimento nodal, status dos receptores hormonais, status do HER2 e a biologia subjacente do câncer) em pacientes masculinos com câncer de mama, assim como em pacientes femininas com câncer de mama em estágio inicial.

• Como a maioria dos cânceres de mama masculinos expressa o receptor de estrogênio, o uso de terapia endócrina, como o tamoxifeno, é rotineiro para o tratamento do câncer de mama masculino.

• Os inibidores da aromatase não são comumente usados para o tratamento inicial do câncer de mama masculino. Em homens com gônadas intactas, os inibidores da aromatase podem causar uma diminuição parcial dos estrogênios, mas também causar um aumento dos andrógenos. Se um inibidor da aromatase for utilizado, recomenda-se que seja coadministrado com castração química ou cirúrgica.

Câncer de mama metastático em homens

Como o câncer de mama masculino é quase sempre receptor de estrogênio positivo, a opção de tratamento preferida para a terapia de primeira linha da doença metastática é a terapia endócrina.

• O tamoxifeno é novamente o tratamento de escolha, a menos que ocorra uma recaída enquanto estiver em tratamento com este agente. Nessa circunstância, outras opções terapêuticas devem ser consideradas, como um inibidor de aromatase (preferencialmente associado a um agonista do hormônio liberador de hormônio luteinizante) ou fulvestranto (um antagonista do receptor de estrogênio).

• A quimioterapia deve ser reservada para situações de crise visceral ou altamente sintomáticas. Quando a quimioterapia é indicada, os mesmos agentes e esquemas recomendados para o câncer de mama metastático feminino devem ser usados para o câncer de mama metastático masculino.

• Combinações de agentes endócrinos e direcionados, como inibidores de mTOR e CDK, podem ser usadas em pacientes masculinos com câncer de mama metastático, já que as mesmas indicações são usadas para suas contrapartes femininas.

Prognóstico

• Homens com câncer de mama têm uma menor sobrevida livre de doença e sobrevida geral em comparação com mulheres.¹²

• Os homens também têm um risco maior de tumores contralaterais e segundos primários em comparação com as mulheres.

• A sobrevivência de cinco anos depende do estágio da doença.

• O risco de carcinoma na outra mama também está aumentado.⁵

• Homens com câncer de mama têm um risco aumentado de certas malignidades secundárias não mamárias (incluindo cânceres de próstata, pulmão, colorretal e esofágico).¹³