Delírios e alucinações

Questionários baseados na população sugerem que delírios e alucinações são muito mais comuns do que se pensava originalmente.¹ Eles nem sempre implicam que o paciente tenha uma doença mental. No entanto, sua presença tem sido observada em maior frequência em pacientes com histórico familiar de transtornos mentais.² Além disso, delírios e alucinações devem sempre ser avaliados no contexto da etnia e das circunstâncias sociais do paciente, embora interpretar esses sintomas no contexto da diversidade etnocultural possa ser desafiador.³ Um estudo propôs que os delírios podem ser causados por problemas no funcionamento da parte orbitofrontal do cérebro, levando à dificuldade de se adaptar às circunstâncias em mudança e às pressões externas.⁴

Delírios⁵

Um delírio é uma crença falsa que é firmemente sustentada e baseada em uma inferência incorreta sobre a realidade. Essa crença é mantida apesar de evidências em contrário e não é explicada pela cultura ou religião da pessoa.

Karl Jaspers, um psiquiatra e filósofo renomado, descreveu os três principais critérios necessários para um delírio:

• Certeza - o paciente acredita na ilusão de forma absoluta.

• Incorregibilidade - a crença não pode ser abalada.

• Impossibilidade - a ilusão é sem dúvida falsa.

Desde que essa definição original foi publicada, houve um longo debate entre psiquiatras sobre os critérios. Além disso, a intensidade das delusões pode variar ao longo do tempo.

Quão comuns são as delusões? (Epidemiologia)

Um estudo no Reino Unido descobriu que 39% de uma amostra de 1.000 pessoas selecionadas aleatoriamente que preencheram um questionário (o Questionário de Crenças de Cardiff) relataram ter pelo menos uma crença com forte tendência delirante.⁶ Um estudo americano da população geral revelou que baixa autoestima está associada à tendência de desenvolver delírios.⁷ Isso é muito mais alto do que a porcentagem da população diagnosticada com um transtorno psicótico, que é de cerca de 0,5% na Inglaterra.⁸

Tipos de delírios

• Monotemático - delírios estão relacionados a um único tópico específico.

• Politemático - uma variedade de tópicos delirantes (vistos em esquizofrenia).

Eles também podem ser classificados como:⁹

• Primário - ocorrendo na mente, completamente formado sem razões prévias; fortemente sugestivo de esquizofrenia.

• Secundário - por exemplo, uma pessoa deprimida se sentindo sem valor.

Exemplos

• Ciúmes delirantes (síndrome de Otelo) - por exemplo, acreditar que o parceiro está sendo infiel.

• Delírio de Capgras - crença de que um parente próximo foi substituído por outra pessoa que se parece com ele.

• Negligência unilateral - crença de que um membro ou lado não existe.

• Inserção de pensamentos - crença de que alguém está colocando pensamentos na mente.

• Delírio grandioso - crença de autoimportância exagerada.

Um estudo americano descobriu que a ilusão mais comum era persecutória, seguida por religiosa, somática e grandiosa.¹⁰

Uma alucinação pode ser descrita como uma percepção sensorial que ocorre mesmo na ausência de um estímulo externo. As alucinações podem envolver qualquer sentido e, portanto, ser visuais, auditivas, olfativas, gustativas ou táteis.

Em pseudohalucinações o paciente está ciente de um estímulo que percebe estar em sua mente - por exemplo, ouvir uma voz. Isso os diferencia de alucinações, que podem ser localizadas em um espaço tridimensional fora do corpo.¹¹ Eles são inofensivos, como alucinações hipnopômpicas e hipnagógicas.

Alucinações visuais foram relatadas em 16-72% dos pacientes com esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo.¹² Alucinações auditivas na adolescência geralmente são transitórias, mas sua persistência muitas vezes sugere que a psicose irá se deteriorar com o tempo.¹³

Quão comuns são as alucinações? (Epidemiologia)

Muitas pessoas experimentam alucinações não relacionadas a doenças mentais. Um estudo descobriu que 75% das pessoas que apresentam alucinações auditivas ou visuais eram saudáveis de outra forma.¹⁴ As alucinações auditivas são uma característica comum da psicose na adolescência.¹³

Exemplos

• Hipnagógico - ocorrem ao adormecer e são inofensivas.

• Hipnopômpico - ocorre ao despertar e é inofensivo.

• Auditivo - de uma ou mais vozes falantes; comumente observado na esquizofrenia.

• Síndrome de Charles Bonnet - alucinações visuais experimentadas por algumas pessoas com deficiência visual severa.¹⁵