Disfunção sexual feminina

O que é disfunção sexual feminina?

A disfunção sexual feminina (DSF) é uma insatisfação subjetiva, levando a um sofrimento significativo, com o nível ou a natureza da atividade sexual.

A disfunção sexual em mulheres é um problema comum e pode afetar significativamente os relacionamentos e a qualidade de vida. O problema é frequentemente multifatorial. Fatores biológicos, psicológicos, socioculturais e de relacionamento podem desempenhar um papel, e o envelhecimento é um fator contribuinte significativo. Os fatores de risco são semelhantes aos da disfunção erétil em homens, e a condição pode ser um marcador para doenças cardiovasculares ou endócrinas.

A disfunção sexual feminina refere-se a dificuldades durante o ciclo de resposta sexual que impedem uma mulher de experimentar satisfação com a atividade sexual. O desejo sexual baixo ou ausente é a disfunção sexual mais comum em mulheres, e sua prevalência atinge o pico durante a meia-idade.

A Classificação Internacional de Doenças (CID) 11ª Revisão define disfunção sexual da seguinte forma:⁴

• As disfunções sexuais são síndromes que englobam as várias maneiras pelas quais os adultos podem ter dificuldade em vivenciar atividades sexuais pessoalmente satisfatórias e não coercitivas. A resposta sexual é uma interação complexa de processos psicológicos, interpessoais, sociais, culturais e fisiológicos, e um ou mais desses fatores podem afetar qualquer estágio da resposta sexual. Para ser considerada uma disfunção sexual, a disfunção deve:

  • Ocorre frequentemente, embora possa estar ausente em algumas ocasiões.

  • Esteja presente por pelo menos vários meses.

  • Estar associado a um sofrimento clinicamente significativo.

• A disfunção do desejo sexual hipoativo é caracterizada pela ausência ou redução acentuada do desejo ou motivação para se envolver em atividade sexual, manifestada por qualquer um dos seguintes:

  • Desejo espontâneo reduzido ou ausente (pensamentos ou fantasias sexuais).

  • Desejo responsivo reduzido ou ausente a estímulos e sinais eróticos.

  • Incapacidade de manter o desejo ou interesse na atividade sexual uma vez iniciada.

• O padrão de desejo espontâneo ou responsivo diminuído ou ausente, ou a incapacidade de sustentar o desejo ou interesse em atividade sexual, ocorreu de forma episódica ou persistente por um período de pelo menos vários meses, e está associado a um sofrimento clinicamente significativo.

• As disfunções de excitação sexual incluem dificuldades com os aspectos fisiológicos ou subjetivos da excitação sexual.

• Disfunções orgásmicas referem-se a dificuldades relacionadas à experiência subjetiva do orgasmo.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5), classifica o FSD em três tipos clinicamente significativos.⁵ Para cada diagnóstico, o transtorno é experimentado pelo menos 75% do tempo por pelo menos seis meses (exceto para FSD induzido por medicação), resultando em sofrimento significativo. FSD pode ser vitalício ou adquirido, e generalizado ou situacional. Os critérios de exclusão incluem transtorno mental não sexual, sofrimento severo no relacionamento (por exemplo, violência do parceiro) e outros estressores significativos. Os três tipos, alguns ou todos os quais podem estar presentes, são:

• Transtorno de interesse/excitação sexual. Isso é definido como interesse sexual reduzido ou ausente, falta de responsividade, pensamentos eróticos e prazer sexual.

• Transtorno orgásmico feminino (ausência, infrequência, redução, atraso do orgasmo):

  • Anorgasmia ao longo da vida pode sugerir falta de familiaridade ou desconforto com a autoestimulação ou comunicação sexual com seu parceiro.

  • Orgasmos atrasados ou menos intensos podem ser um processo natural do envelhecimento, devido à diminuição do fluxo sanguíneo genital, atrofia e redução da sensibilidade.

• Transtorno de dor genito-pélvica/penetração (dificuldade na penetração vaginal, dor vulvovaginal ou pélvica acentuada durante a penetração, medo ou ansiedade em relação à dor na antecipação, durante ou após a penetração, e contração ou tensão dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de penetração):

  • O transtorno de dor/penetração genito-pélvica inclui medo ou ansiedade, contração ou tensão acentuada dos músculos abdominais e pélvicos, ou dor real associada a tentativas de penetração vaginal que é persistente ou recorrente por pelo menos seis meses.

A função sexual está intimamente correlacionada com o bem-estar geral e a satisfação no relacionamento. A maioria das mulheres continua a considerar a função sexual importante à medida que envelhecem. No entanto, 45% das mulheres de meia-idade têm problemas sexuais, e 15% têm um problema sexual que causa sofrimento pessoal significativo. A disfunção sexual feminina continua sub-reconhecida e subtratada.⁶

A função sexual feminina envolve aspectos hormonais, neurológicos, vasculares, psicológicos e emocionais. A disfunção pode ser desencadeada ou mantida por qualquer um desses aspectos, ou pela interação entre eles. A função sexual feminina também é altamente dependente do feedback físico e psicológico, de modo que fatores físicos, emocionais e psicológicos afetam uns aos outros, fazendo com que um problema original se torne obscurecido por outros.

A disfunção sexual é altamente prevalente em mulheres mais velhas. Muitas mulheres experimentam uma mudança em sua função sexual nos anos imediatamente antes e depois da menopausa. Queixas comuns incluem perda de desejo, diminuição da resposta e baixo estímulo sexual. A avaliação é difícil porque a disfunção é geralmente multifatorial, mas recentemente uma mudança cultural levou a uma expectativa aumentada de uma vida sexual satisfatória na idade avançada.^{7 6}

Fatores hormonais⁸

Os hormônios, particularmente andrógenos e estrogênios, estão envolvidos na resposta sexual, especialmente em termos de integridade e sensibilidade dos tecidos genitais.

A função sexual piora com o avanço do estado da menopausa. Os sintomas mais frequentemente relatados incluem baixo desejo sexual (40-55%), pouca lubrificação (25-30%) e dispareunia (12-45%), uma das complicações da síndrome geniturinária da menopausa (SGM).⁹

Condições endócrinas^{10 11 12}

Condições endócrinas que podem afetar a função sexual incluem:

• Doença da tireoide (tanto hipertireoidismo quanto hipotireoidismo).

• Diabetes mellitus tipo 1.¹¹ O diabetes tipo 1 tem uma forte associação com FSD.

• Diabetes mellitus tipo 2.¹² O diabetes tipo 2 está particularmente associado a distúrbios de excitação. A prevalência é maior entre os pacientes que também se queixam de depressão.

• Mulheres com doença de Addison têm baixos níveis de andrógenos circulantes, mas, talvez surpreendentemente, não foi constatado que relatem níveis mais altos de DSSF.¹³

• A síndrome do ovário policístico, a obesidade e a síndrome metabólica podem estar associadas ao FSD, mas os dados são limitados.¹⁴

Gravidez¹⁵

A prevalência de FSD entre mulheres grávidas é relatada em 50-80% das mulheres, principalmente no primeiro e terceiro trimestres. Fatores contribuintes são mudanças físicas e hormonais, perda percebida de atratividade, preocupações com o bebê, sensibilidade nos seios e secura vaginal. Desconforto vulvar pode ocorrer devido a varizes durante a gravidez e após o parto. Para algumas mulheres, a FSD se resolve no segundo trimestre, quando o desconforto inicial do primeiro trimestre pode ter passado, e pode haver um aumento na libido e no prazer sexual.

Disfunção sexual no período pós-parto¹⁶

A função sexual diminui durante a gravidez e não retorna aos níveis basais durante o período pós-parto. Independentemente do tipo de parto, mudanças sexuais de curto prazo no pós-parto, como dispareunia e perda de desejo, são altamente prevalentes em mulheres no pós-parto. Trauma perineal e parto vaginal operatório estão associados ao aumento da gravidade e incidência de dispareunia.

Doença cardiovascular¹⁷

Doença cardiovascular (DCV) está associada a uma prevalência aumentada de DSD. A aterosclerose que afeta o leito arterial hipogástrico/pudendo diminui o fluxo sanguíneo para o clitóris e a vagina; isso é chamado de síndrome de insuficiência vascular clitoriana. A diminuição do fluxo sanguíneo pode resultar na perda de músculo liso corporal na vagina e no clitóris, seguida de fibrose.

A disfunção sexual, como a disfunção erétil nos homens, está relacionada à gravidade da DCV. A DCV afeta a excitação/desejo, a sensibilidade do clitóris e dos lábios vaginais, e o orgasmo. Mulheres com insuficiência cardíaca são particularmente propensas a experimentar problemas com lubrificação vaginal e muitas relatam dor sexual de moderada a severa.

Fatores neurológicos¹⁸

O desejo/excitação sexual e o orgasmo são mediados por vias nervosas centrais e espinhais e envolvem atividade nervosa simpática, parassimpática e somática. Condições neurológicas podem, portanto, interferir na função sexual feminina. Estas incluem condições centrais como a doença de Parkinson e o acidente vascular cerebral, lesões na medula espinhal e condições periféricas como a neuropatia autonômica diabética e o aneurisma da aorta que afetam os plexos nervosos pélvicos.

Os nervos autonômicos pélvicos são essenciais para a função sexual normal. As fibras simpáticas surgem sobre o promontório sacral. As fibras parassimpáticas (nervos pélvicos) originam-se das raízes sacrais de S2-S4. A disfunção sexual após cirurgia pélvica está mais comumente relacionada a lesões dos nervos autonômicos pélvicos.

Fatores psicológicos¹⁸

Fatores psicológicos (histórico de abuso sexual, depressão, ansiedade, transtornos obsessivo-compulsivos), questões socioculturais (crenças sobre atividade sexual) e questões interpessoais (disponibilidade do parceiro, função do parceiro, relacionamento com o parceiro, comunicação com o parceiro) afetam a função sexual em todas as faixas etárias. Com o envelhecimento, estresses psicológicos adicionais podem surgir, particularmente a perda de fertilidade, interrupção do ciclo menstrual, início das mudanças pós-menstruais e imagem corporal alterada. Questões de identidade de gênero e incertezas pessoais sobre sexualidade podem surgir em qualquer idade.

Dor e doença crônicas¹⁹

Dificuldades sexuais em casos de dor crônica são frequentes e variadas. As taxas de prevalência de dificuldades sexuais variam consistentemente de 50-78%. As dificuldades ocorrem particularmente com excitação, posicionamento, antecipação da dor e diminuição da confiança. O medo do parceiro de desencadear dor através da atividade sexual é significativo, e a cessação completa da atividade sexual é relatada em até 40% dos pacientes com dor crônica.

Avaliar a dor é uma parte importante da avaliação do FSD. Exemplos óbvios que poderiam se beneficiar diretamente de um tratamento direcionado incluem dor que afeta as articulações e condições que causam sensibilidade abdominal. Dores de cabeça crônicas ou recorrentes, fibromialgia e síndrome da fadiga crônica, juntamente com muitos tipos de câncer e as consequências médicas ou cirúrgicas de seu tratamento, também podem levar ao FSD.

Medicação⁶

Medicamentos associados à disfunção sexual feminina incluem:

• Antidepressivos (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina, antidepressivos tricíclicos).

• Terapias contra o câncer, especialmente para câncer de mama e ginecológico.

• Antihipertensivos, particularmente beta-bloqueadores.

• Antiepilépticos.

• Benzodiazepinas.

Há uma lacuna relativa de informações sobre pacientes mais jovens e sobre mulheres cujos sintomas não se enquadram nas definições aceitas de DSD. Esses grupos são menos propensos a procurar cuidados primários e podem ter expectativas diferentes em relação à sua sexualidade.

Adolescentes do sexo feminino e disfunção sexual feminina²⁰

Mais da metade das adolescentes são sexualmente ativas, mas a pesquisa sobre FSD geralmente inclui apenas mulheres com mais de 18 anos. No entanto, a falta de desejo/excitação sexual, dor sexual e anorgasmia também podem surgir em adolescentes, que estão sujeitas a muitos dos mesmos fatores que podem afetar mulheres mais velhas. Nessas meninas, é mais provável que esses fatores sejam agravados pela inexperiência, falta de informação e, muitas vezes, falta de confiança em um parceiro próximo. Infecções sexualmente transmissíveis, alergias a preservativos, anomalias congênitas e relacionamentos abusivos também devem ser considerados como possíveis fatores subjacentes nesse grupo etário.

Transtorno de excitação genital persistente^{21 22}

O transtorno de excitação genital persistente é uma condição de excitação genital na ausência de excitação sexual subjetiva. A excitação fisiológica pode durar horas ou dias, ou ocorrer constantemente, e pode surgir através de estímulos sexuais ou não sexuais. Não desaparece após o orgasmo e é geralmente descrito por mulheres como angustiante, intrusivo e indesejado. É quase certamente subnotificado, pois leva à confusão, vergonha e constrangimento, e a uma hesitação em buscar ajuda.

Nenhuma causa ou causas foram confirmadas. A maioria da literatura consiste apenas em estudos de caso. Uma variedade de tratamentos, tanto farmacológicos quanto psicológicos, foi tentada com sucesso em casos isolados, incluindo duloxetina e pregabalina. A identificação de gatilhos, técnicas de distração e massagem pélvica para diminuir a tensão do assoalho pélvico foram tentadas.

Os fatores associados a um risco aumentado de DSD incluem envelhecimento, menopausa (incluindo falência ovariana prematura), período pós-parto, cirurgia genital, atrofia genital, mutilação genital, abuso sexual, fatores psicológicos, problemas de relacionamento, álcool, transtornos por uso de substâncias, tabagismo e obesidade.

Condições médicas e psiquiátricas associadas à disfunção sexual feminina incluem:

• Doença cardiovascular.

• Diabetes mellitus.

• Doença neurológica (acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesão da medula espinhal).

• Hipertensão.

• Síndrome geniturinária da menopausa.

• Câncer de mama, ovário, útero e colo do útero.

• História da cirurgia ginecológica.

• Insuficiência renal crônica.

• Incontinência urinária.

O problema

Como em todas as áreas de prática, a história começa com o problema, sua natureza, história e impacto e qualquer coisa que a mulher ache que possa estar relacionada a alguma mudança.

É importante identificar qual ou quais tipos de DSD estão presentes: se houver dor, isso pode direcionar a história para causas orgânicas, mas pode haver outros fatores contribuintes. Perguntas cuidadosas e abertas sobre práticas ou posições sexuais específicas que desencadeiam a dor são necessárias. É útil perguntar à mulher se ela sente que a falta de preliminares, a duração curta ou longa da relação sexual, ou problemas sexuais em seu parceiro podem ser um fator em sua DSD.

Verifique se a mulher já esteve satisfeita com sua função sexual e, em caso afirmativo, o que ela sente que mudou e se a DSD é específica de situação ou de pessoa. Nos homens, perguntamos sobre ereções matinais como um guia para a integridade da função erétil. Nas mulheres, não há um paralelo fácil. Uma mudança na frequência de pensamentos eróticos e na capacidade de atingir o orgasmo sozinha pode oferecer um guia para mudanças subjacentes na fisiologia e libido. Essas perguntas devem ser abordadas com alguma sensibilidade, pois as mulheres podem não esperar ser questionadas sobre isso.

Histórico geral

Isso deve se concentrar na identificação de fatores de risco orgânicos para DSSF. A disfunção sexual em mulheres está comumente relacionada a alterações fisiológicas resultantes de condições subjacentes que podem ser tratadas de forma simples. O foco pode variar um pouco com a idade da paciente, mas pode incluir:

• Fatores de risco cardiovascular.

• Tabagismo e álcool.

• Drogas e medicação.

• Histórico de saúde sexual.

• Características sugestivas de doença endócrina ou neurológica.

• Fitness geral, exercício e dieta.

• Histórico menstrual e contraceptivo.

• Histórico obstétrico e ginecológico.

Histórico psicológico e de relacionamento

Novamente, é necessário um questionamento cuidadoso e aberto, em parte guiado pelo que o paciente deseja discutir. Questões como dificuldades de relacionamento, identidade de gênero e sexualidade, expectativas diferentes dos parceiros e abuso sexual anterior podem ser muito difíceis para os pacientes revelarem, mas, por outro lado, oferecer uma oportunidade confortável para que o façam pode ser muito útil. O questionamento precisa ser aberto e permissivo, por exemplo, 'Você já teve relações sexuais quando não se sentiu capaz de dizer não?'

Outros fatores psicológicos relevantes podem incluir transtornos de saúde mental, como ansiedade, depressão, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno alimentar (com imagem corporal alterada associada). Fatores emocionais incluem luto, falta de privacidade, dificuldades com expectativas culturais ou religiosas e a presença de bebês e crianças pequenas em casa.

A avaliação clínica variará com o histórico. Quando a dor é uma característica, é essencial excluir doenças infecciosas, tumores, pólipos e doenças como endometriose e distúrbios inflamatórios pélvicos. O exame genital pode revelar prolapso significativo, atrofia vaginal ou cicatrizes de reparo de episiotomia, ou evidências de vaginismo.

Testes laboratoriais básicos são úteis para descartar condições tratáveis e incluem hemograma completo, perfis lipídicos, função renal e hepática, glicose no sangue e TFTs. Hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante, estrogênios e testosterona devem ser medidos para avaliar a integridade funcional do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Outras investigações, incluindo imagem, serão guiadas pelos sintomas, particularmente em casos de dor sexual.

Vários questionários de autoavaliação estão disponíveis para avaliar a disfunção sexual. O Índice de Função Sexual Feminina²³ é o questionário validado mais comumente utilizado. É um questionário de 19 itens. Existem outros dois questionários validados disponíveis: o Índice Breve de Função Sexual de 22 itens e o Questionário de Função Sexual de 31 itens.

A gestão da DSD dependerá das causas subjacentes predominantes e muitas vezes haverá várias. Tradicionalmente, recomendava-se uma abordagem psicológica-comportamental. No entanto, a maior conscientização de que os fatores de risco para DSD espelham aqueles para disfunção erétil em homens ilustra que a doença orgânica desempenha um papel significativo. O surgimento recente de DSD, assim como a disfunção erétil, é um possível sinal de alerta para doenças metabólicas e cardiovasculares, embora a lista de outros possíveis fatores contribuintes seja longa.

Tratamento e manejo de qualquer causa subjacente ou fator agravante

Qualquer causa potencial precisa ser avaliada e o tratamento ideal deve ser fornecido - por exemplo, síndrome geniturinária da menopausa e dor sexual.

Abordagens não farmacológicas

Intervenções comportamentais, particularmente terapias baseadas em mindfulness, têm mostrado efeitos positivos sobre o desejo sexual, o sofrimento sexual e a função sexual geral. No entanto, os estudos são relativamente pequenos, limitados e carecem de comparação com intervenções farmacológicas.

Conselhos de estilo de vida²⁶
Quaisquer que sejam as causas subjacentes, conselhos gerais sobre saúde e bem-estar, e aptidão física, e conselhos de estilo de vida voltados para promover a saúde cardiovascular, incluindo conselhos sobre tabagismo e álcool, provavelmente serão úteis. Fatores de risco modificáveis incluem obesidade, falta de atividade física, dieta inadequada, síndrome metabólica, tabagismo e consumo excessivo de álcool.

Aconselhamento de relacionamento⁶
Quando problemas de relacionamento ou expectativas divergentes fazem parte da história e apresentação, mesmo que não sejam considerados o 'gatilho' principal, o aconselhamento de relacionamento ou o aconselhamento psicosexual podem ser muito úteis. Esta tem sido a rota tradicional para o tratamento de FSD no passado, embora possa ser cada vez mais difícil de acessar a partir dos cuidados primários.

Terapia cognitivo-comportamental
A psicoterapia pode ajudar a remover inibições e melhorar as relações interpessoais e os níveis de motivação sexual. A terapia comportamental em mulheres com vaginismo leva a melhorias no funcionamento sexual geral.

A função sexual de mulheres com dor crônica pode ser significativamente melhorada por um grupo de tratamento cognitivo-comportamental oferecido dentro de um programa interdisciplinar de reabilitação da dor.¹⁹

Exercícios para o assoalho pélvico²⁷
O papel do assoalho pélvico na excitação e no orgasmo é significativo e as mulheres podem facilmente aprender exercícios simples para o assoalho pélvico. Vários estudos relatam melhorias no desejo, excitação, lubrificação, orgasmo e satisfação com o sexo. O exercício do assoalho pélvico também é útil para a disfunção sexual pós-parto.

Abordagens farmacológicas para a disfunção sexual feminina

Vários medicamentos diferentes são usados para tratar FSD, mas no Reino Unido nenhum está atualmente licenciado para esta indicação. A flibanserina está agora licenciada nos EUA para mulheres pré-menopáusicas com transtorno do desejo sexual hipoativo.⁶

Estrogênios²⁵ Os estrogênios são os medicamentos mais comumente usados para o tratamento de FSD, especialmente em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. Há uma boa correlação entre a diminuição dos níveis e a função sexual. O estrogênio melhora a dispareunia e o pH vaginal. O estrogênio em mulheres pós-menopáusicas melhora a excitação, a sensibilidade clitoriana e vaginal, a lubrificação e a libido. O estrogênio tópico (vaginal) melhora a secura e a irritação vaginal.

É importante lembrar que a terapia de reposição com estrogênio (e progestogênio) acarreta um risco aumentado de doença coronariana, acidente vascular cerebral, trombose e câncer de mama.

Testosterona ²⁸
Os níveis de andrógenos nas mulheres diminuem com a idade. A testosterona é um dos medicamentos mais frequentemente prescritos (fora do rótulo) para mulheres com transtorno de interesse/excitação sexual. No entanto, seu papel normal nas mulheres ainda não está claro.

A testosterona tem sido estudada para o tratamento do transtorno do desejo sexual hipoativo. Efeitos positivos consistentes foram encontrados no desejo sexual, na função sexual geral e no sofrimento sexual. Os efeitos adversos comuns foram acne e hirsutismo, ocorrendo em 5-20% das mulheres. Análises sugeriram que apenas mulheres que atingem níveis supra-fisiológicos de testosterona têm uma resposta significativa. Estudos também sugeriram que pode haver um aumento do risco de doenças cardiovasculares e câncer de mama invasivo quando a testosterona é adicionada à terapia hormonal tradicional, mas os resultados são inconsistentes.

Os adesivos transdérmicos de testosterona e os géis ou cremes tópicos são preferidos em relação aos produtos orais devido aos efeitos hepáticos de primeira passagem documentados com formulações orais. Os produtos de testosterona formulados para homens têm risco de dosagem excessiva. A terapia com testosterona é contraindicada em mulheres com câncer de mama ou uterino ou naquelas com doenças cardiovasculares ou hepáticas. Deve ser administrada na menor dose pelo menor tempo que atenda aos objetivos do tratamento.

Flibanserina^{29 30}

Flibanserina é um medicamento de ação central que ativa os receptores 5-HT1A no córtex pré-frontal, aumentando os níveis de dopamina e adrenalina (noradrenalina) e diminuindo os níveis de serotonina. Foi descrito como um desinibidor de norepinefrina-dopamina (NDDI). A dopamina e a norepinefrina estão ambas envolvidas na mediação da excitação sexual, enquanto a serotonina está envolvida na inibição sexual. A flibanserina é licenciada para uso em desejo sexual hipoativo em mulheres pré-menopáusicas nos EUA. As mulheres que a tomam são aconselhadas a não beber suco de toranja e a não consumir álcool.

Uma revisão de oito estudos (incluindo 5.914 mulheres) sugeriu que o tratamento com flibanserina, em média, resultou em meio evento sexual satisfatório adicional por mês em comparação com o placebo, enquanto aumentava significativamente o risco de tontura, sonolência, náusea e fadiga. No geral, a qualidade das evidências foi classificada como muito baixa.

Inibidores da fosfodiesterase tipo 5^{25 31}

A introdução de inibidores orais da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) revolucionou o tratamento da disfunção erétil em homens, mas eles não são licenciados para uso em mulheres.

O mecanismo de ingurgitamento do clitóris difere daquele no pênis, pois não há um processo obstrutivo que aumente a tumescência - o clitóris é ingurgitado apenas pelo aumento do fluxo sanguíneo. Nas células musculares lisas, o óxido nítrico (NO) ativa a guanilato ciclase, que converte o trifosfato de guanosina em monofosfato cíclico de guanosina (cGMP). Isso promove a vasodilatação e aumenta o fluxo sanguíneo nos órgãos genitais. Os inibidores de PDE-5 aumentam a produção de monofosfato de guanosina. A PDE-5 é expressa nos músculos lisos vaginais, clitorianos e labiais.

Ensaios iniciais sugeriram que o sildenafil melhorou a capacidade de alcançar orgasmo e excitação e poderia melhorar significativamente o fluxo sanguíneo clitoriano em mulheres pós-menopáusicas com disfunção orgásmica, embora as evidências tenham sido mistas. Uma revisão sistemática de 2016 sugeriu que o uso de PDE-5s resultou em melhorias significativas na função sexual em comparação com o placebo.³² Os eventos adversos incluem dor de cabeça, e rubor e alterações na visão são comuns.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.