This article provides an overview of anti-inflammatory preparation agents used for eye conditions. Check individual drug monographs for a more comprehensive account of drug characteristics. At the end, you will find guidance regarding prescription of these agents in the primary care setting. See also the separate Medicamentos Oculares - Prescrição e Administração artigo.

O seguinte é um breve resumo. Sempre consulte o Formulário Nacional Britânico (BNF) antes de prescrever.¹

O que são preparações oculares anti-inflamatórias?

Existem quatro amplas categorias de preparações oftálmicas anti-inflamatórias para os olhos:

• Corticosteroides.

• Antihistamínicos.

• Estabilizadores de mastócitos.

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

Para que são usados os colírios anti-inflamatórios?

No ambiente de cuidados primários, agentes oculares anti-inflamatórios tópicos são mais comumente usados, com a notável exceção de suspeita de arterite de células gigantes (arterite temporal), onde esteroides sistêmicos podem precisar ser iniciados prontamente antes de uma avaliação urgente por um especialista. Em uma unidade especializada, agentes anti-inflamatórios (tipicamente esteroides) podem ser injetados no espaço sub-Tenon e dentro do globo ocular (colírios).

Condições comuns que justificam o tratamento anti-inflamatório incluem conjuntivite alérgica e reações de hipersensibilidade. Esses medicamentos também são muito comumente usados em unidades especializadas para tratar uma ampla gama de condições. Estas incluem uveíte, edema macular cistoide, esclerite e episclerite e certos casos de ceratite herpética simples, durante e após procedimentos cirúrgicos.

Visão Geral

• Exemplos - betamethasone, dexamethasone, fluoromethalone, hydrocortisone acetate, prednisolone, rimexolone, loteprednol etabonate.

• Uso - short-term treatment of local inflammation, usually in the anterior segment of the eye. This includes inflammation post-surgery.

• Ação - decrease number and function of inflammatory cells, increase vascular permeability and inhibit chemical mediators of inflammation.

• Contra-indicações - undiagnosed red eye; they can aggravate herpes virus and other infections.

• Cuidado - prescription and monitoring need to be done in a specialist unit.

• Administração - largely depends on the condition: may be as frequent as every 30 minutes in severe inflammatory states. There is then a gradual reduction over time (again, this depends on the condition) according to symptoms and clinical findings. Period of reduction may be weeks or even months, with a small minority of patients being kept on very low doses of weak steroids for extended periods of time (years) to prevent recurrence.

• Efeitos colaterais oculares - a rise in intraocular pressure (may be insidious or rapid: 'steroid responders'), cataract formation in long-term use, corneal thinning, delay in corneal healing, increased susceptibility to microbial infections and a paradoxical uveitis.

• Efeitos colaterais sistêmicos - theoretical but be aware of susceptible individuals (pregnancy, peptic ulcer disease, tuberculosis, active infection, psychosis).

• Informações adicionais - in severe inflammatory states, a local injection of steroids around the globe can be performed by ophthalmologists.

Corticosteroides disponíveis em forma de pomada

• Exemplos - Betnesol® and hydrocortisone acetate.

• Uso - atopic conditions involving the periocular skin; can be used as a substitute for night-time steroid drop application in some cases and where there is difficulty in applying drops - eg, due to arthritic hands.

Combinações de corticosteroides/antibióticos

• Exemplos - betamethasone + neomycin, dexamethasone 0.1% + neomycin/polymyxin B/tobramycin, dexamethasone 0.05% + framycetin/gramicidin, prednisolone 0.5% + neomycin.

• Uso - where there is inflammation associated with a risk or actual infection - eg, following routine cataract surgery. Initiation of these drugs is not recommended in the primary care setting.

Corticosteroides disponíveis em Minims®

• Exemplos - dexamethasone and 0.5% prednisolone.

• Uso - these are single-use application packs used where there is preservative toxicity.

• Exemplos - antazoline sulfate, azelastine hydrochloride, olopatadine, epinastine hydrochloride, ketotifen.

• Uso - allergic conjunctivitis, seasonal and perennial conjunctivitis.²

• Ação - they inhibit histamine-mediated inflammatory responses.

• Cuidado - some agents are not licensed for young children, there can be rebound vasodilation after prolonged use, severe renal impairment, pregnancy and breastfeeding.

• Administração - most preparations twice-daily until cessation of symptoms.

• Efeitos colaterais oculares - local irritation and stinging are possible, visual disturbances, keratitis, oedema, photophobia.

• Efeitos colaterais sistêmicos - (rare): headache, pruritus and skin reactions, drowsiness and dry mouth reported.

• Informações adicionais - these drugs act quickly but consider oral antihistamines if symptoms are severe or not limited to the eye. They may be used concurrently with a mast cell stabiliser (ketotifen has mast cell stabilising properties too). Antazoline preparations are available over-the-counter (OTC).²

• Exemplos - lodoxamide, nedocromil sodium, emedastine, sodium cromoglicate.

• Uso - allergic, seasonal and vernal conjunctivitis.²

• Ação - stabilise mast cell membranes; therefore, these drugs have a more prophylactic role, as they are administered before mast cell priming with IgE and allergens.

• Cuidado - some agents not licensed for young children (check individual drug), pregnancy and breastfeeding.

• Contraindicação - soft contact lens wear.

• Administração - most preparations are applied four times daily for a maximum of 12-16 weeks.

• Efeitos colaterais oculares - transient local irritation and stinging possible, dry eye, keratitis, lacrimation, corneal infiltrates, staining and localised oedema.

• Efeitos colaterais sistêmicos - headache, dizziness and taste disturbance.

• Informações adicionais - may be used concurrently with antihistamines. Sodium cromoglicate preparations are available OTC.

• Exemplos - diclofenac, ketorolac, flurbiprofen sodium, nepafenac.

• Uso - postoperative inflammation in cataract surgery (eg, macular oedema), pain after accidental or surgical corneal trauma. Diclofenac also has a role in seasonal allergic conjunctivitis.

• Ação - inhibit the synthesis of eicosanoids (prostaglandins, thromboxanes and leukotrienes).

• Cuidado - some agents not licensed for young children (check individual medication), rebound vasodilation after prolonged use, pregnancy and breastfeeding.

• Administração - this varies depending on the condition. May be a single stat dose.

• Efeitos colaterais oculares - local irritation and stinging possible.

• Efeitos colaterais sistêmicos - none reported for topical drugs.

• Exclua causas preocupantes de um olho vermelho.

• Prescrever um estabilizador de mastócitos para profilaxia.

• Prescrever colírios anti-histamínicos para alívio agudo dos sintomas (possivelmente anti-histamínicos sistêmicos se o nariz e os seios nasais também estiverem afetados).

• Compressas frias sobre os olhos também podem ajudar a aliviar os sintomas.

• Recomenda-se retornar à cirurgia caso os sintomas não respondam ou se agravem.