Preparações oculares anti-inflamatórias

Este artigo fornece uma visão geral dos agentes anti-inflamatórios usados para condições oculares. Verifique as monografias de medicamentos individuais para uma descrição mais abrangente das características dos medicamentos. No final, você encontrará orientações sobre a prescrição desses agentes no ambiente de cuidados primários. Veja também o Medicamentos Oculares - Prescrição e Administração .

O seguinte é um breve resumo. Sempre consulte o Formulário Nacional Britânico (BNF) antes de prescrever.¹

O que são preparações oculares anti-inflamatórias?

Existem quatro amplas categorias de preparações oftálmicas anti-inflamatórias para os olhos:

• Corticosteroides.

• Antihistamínicos.

• Estabilizadores de mastócitos.

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

Para que são usados os colírios anti-inflamatórios?

No ambiente de cuidados primários, agentes oculares anti-inflamatórios tópicos são mais comumente usados, com a notável exceção de suspeita de arterite de células gigantes (arterite temporal), onde esteroides sistêmicos podem precisar ser iniciados prontamente antes de uma avaliação urgente por um especialista. Em uma unidade especializada, agentes anti-inflamatórios (tipicamente esteroides) podem ser injetados no espaço sub-Tenon e dentro do globo ocular (colírios).

Condições comuns que justificam o tratamento anti-inflamatório incluem conjuntivite alérgica e reações de hipersensibilidade. Esses medicamentos também são muito comumente usados em unidades especializadas para tratar uma ampla gama de condições. Estas incluem uveíte, edema macular cistoide, esclerite e episclerite e certos casos de ceratite herpética simples, durante e após procedimentos cirúrgicos.

Visão Geral

• Exemplos - betametasona, dexametasona, fluormetolona, acetato de hidrocortisona, prednisolona, rimexolona, etabonato de loteprednol.

• Uso - tratamento de curto prazo de inflamação local, geralmente no segmento anterior do olho. Isso inclui inflamação pós-cirúrgica.

• Ação - diminuir o número e a função das células inflamatórias, aumentar a permeabilidade vascular e inibir os mediadores químicos da inflamação.

• Contra-indicações - olho vermelho não diagnosticado; eles podem agravar o vírus do herpes e outras infecções.

• Cuidado - a prescrição e o monitoramento precisam ser feitos em uma unidade especializada.

• Administração - depende em grande parte da condição: pode ser tão frequente quanto a cada 30 minutos em estados inflamatórios graves. Em seguida, há uma redução gradual ao longo do tempo (novamente, isso depende da condição) de acordo com os sintomas e achados clínicos. O período de redução pode ser de semanas ou até meses, com uma pequena minoria de pacientes sendo mantida em doses muito baixas de esteroides fracos por períodos prolongados (anos) para prevenir a recorrência.

• Efeitos colaterais oculares - um aumento na pressão intraocular (pode ser insidioso ou rápido: 'respondedores a esteroides'), formação de catarata no uso prolongado, afinamento da córnea, atraso na cicatrização da córnea, aumento da suscetibilidade a infecções microbianas e uma uveíte paradoxal.

• Efeitos colaterais sistêmicos - teórico, mas esteja ciente de indivíduos suscetíveis (gravidez, doença ulcerosa péptica, tuberculose, infecção ativa, psicose).

• Informações adicionais - em estados inflamatórios graves, uma injeção local de esteroides ao redor do globo ocular pode ser realizada por oftalmologistas.

Corticosteroides disponíveis em forma de pomada

• Exemplos - Betnesol® e acetato de hidrocortisona.

• Uso - condições atópicas envolvendo a pele periocular; pode ser usado como substituto da aplicação noturna de colírios esteroides em alguns casos e onde há dificuldade em aplicar colírios - por exemplo, devido a mãos artríticas.

Combinações de corticosteroides/antibióticos

• Exemplos - betametasona + neomicina, dexametasona 0,1% + neomicina/polimixina B/tobramicina, dexametasona 0,05% + framicetina/gramicidina, prednisolona 0,5% + neomicina.

• Uso - onde há inflamação associada a um risco ou infecção real - por exemplo, após cirurgia de catarata de rotina. A iniciação desses medicamentos não é recomendada no ambiente de cuidados primários.

Corticosteroides disponíveis em Minims®

• Exemplos - dexametasona e 0,5% de prednisolona.

• Uso - estes são pacotes de aplicação de uso único utilizados onde há toxicidade de conservantes.

• Exemplos - sulfato de antazolina, cloridrato de azelastina, olopatadina, cloridrato de epinastina, cetotifeno.

• Uso - conjuntivite alérgica, conjuntivite sazonal e perene.²

• Ação - eles inibem respostas inflamatórias mediadas por histamina.

• Cuidado - alguns agentes não são licenciados para crianças pequenas, pode haver vasodilatação de rebote após uso prolongado, comprometimento renal grave, gravidez e amamentação.

• Administração - a maioria das preparações duas vezes ao dia até o desaparecimento dos sintomas.

• Efeitos colaterais oculares - irritação local e ardor são possíveis, distúrbios visuais, ceratite, edema, fotofobia.

• Efeitos colaterais sistêmicos - (raro): dor de cabeça, prurido e reações cutâneas, sonolência e boca seca relatados.

• Informações adicionais - esses medicamentos agem rapidamente, mas considere anti-histamínicos orais se os sintomas forem graves ou não se limitarem ao olho. Eles podem ser usados concomitantemente com um estabilizador de mastócitos (cetotifeno também possui propriedades estabilizadoras de mastócitos). Preparações de antazolina estão disponíveis sem receita (OTC).²

• Exemplos - lodoxamide, nedocromil sodium, emedastine, sodium cromoglicate.

• Uso - conjuntivite alérgica, sazonal e primaveril.²

• Ação - estabilizar as membranas dos mastócitos; portanto, esses medicamentos têm um papel mais profilático, pois são administrados antes da sensibilização dos mastócitos com IgE e alérgenos.

• Cuidado - alguns agentes não são licenciados para crianças pequenas (verifique o medicamento individual), gravidez e amamentação.

• Contraindicação - uso de lentes de contato gelatinosas.

• Administração - a maioria das preparações é aplicada quatro vezes ao dia por um máximo de 12-16 semanas.

• Efeitos colaterais oculares - irritação local transitória e ardor possíveis, olho seco, ceratite, lacrimejamento, infiltrações corneanas, coloração e edema localizado.

• Efeitos colaterais sistêmicos - dor de cabeça, tontura e distúrbio do paladar.

• Informações adicionais - pode ser usado simultaneamente com anti-histamínicos. As preparações de cromoglicato de sódio estão disponíveis OTC.

• Exemplos - diclofenaco, cetorolaco, flurbiprofeno sódico, nepafenaco.

• Uso - inflamação pós-operatória em cirurgia de catarata (por exemplo, edema macular), dor após trauma corneano acidental ou cirúrgico. O diclofenaco também tem um papel na conjuntivite alérgica sazonal.

• Ação - inibir a síntese de eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos).

• Cuidado - alguns agentes não são licenciados para crianças pequenas (verifique a medicação individual), vasodilatação de rebote após uso prolongado, gravidez e amamentação.

• Administração - isso varia dependendo da condição. Pode ser uma dose única de estatina.

• Efeitos colaterais oculares - irritação local e ardor possíveis.

• Efeitos colaterais sistêmicos - nenhum relatado para medicamentos tópicos.

• Exclua causas preocupantes de um olho vermelho.

• Prescrever um estabilizador de mastócitos para profilaxia.

• Prescrever colírios anti-histamínicos para alívio agudo dos sintomas (possivelmente anti-histamínicos sistêmicos se o nariz e os seios nasais também estiverem afetados).

• Compressas frias sobre os olhos também podem ajudar a aliviar os sintomas.

• Recomenda-se retornar à cirurgia caso os sintomas não respondam ou se agravem.