Nova perspectiva sobre o risco de câncer de mama após interromper a terapia hormonal

The findings, published in The Lancet, suggest that all types of terapia de reposição hormonal (HRT) - besides topical vaginal oestrogen - used to treat menopausal symptoms are associated with an increased risk of câncer de mama. Esse risco pode persistir por mais de dez anos após interromper a terapia hormonal de reposição, de acordo com os pesquisadores.

A análise analisou dados de mais de 100.000 mulheres com câncer de mama de 58 estudos diferentes em todo o mundo realizados entre 1992 e 2018. Além dos estrogênios vaginais tópicos, todos os tipos de terapia de reposição hormonal (TRH) foram encontrados para aumentar o risco de câncer de mama em mulheres. Esses riscos foram maiores para mulheres que usam TRH combinada de estrogênio e progestagênio do que TRH com apenas estrogênio.

HRT) is used by around a million women in the UK to improve symptoms of menopausa by replacing the oestrogen that stops being produced by the ovaries when a woman enters the menopause. Some forms also include the hormone progestogen.

Os autores estimaram o risco de câncer de mama em 20 anos para quem inicia a terapia de reposição hormonal aos 50 anos. Para mulheres de peso médio que nunca usaram HRT, o risco médio de desenvolver câncer de mama é de cerca de 6,3 por 100 mulheres. Para mulheres que usam estrogênio e progestagênio diário na HRT, o risco aumenta para 8,3 por 100 (um aumento de 2 mulheres por 100). Para mulheres que usam estrogênio e progestagênio intermitente, o risco é de 7,7 por 100. A HRT apenas com estrogênio apresenta o menor risco, com 6,8 por 100 usuárias.

O risco de câncer de mama após a interrupção da terapia hormonal dependia do tempo de uso. O risco aumentado de câncer de mama dobra para mulheres que usam terapia hormonal por 10 anos em vez de 5 anos.

Se a terapia hormonal (TH) foi usada por cinco anos, cerca de metade do risco aumentado de câncer de mama ocorreria durante os 5 anos em que ela foi utilizada, com a outra metade ocorrendo ao longo dos 15 anos seguintes após a interrupção da TH. Para aqueles que usaram qualquer tipo de TH por menos de um ano, havia pouco risco após a descontinuação do uso.

"Nossas novas descobertas indicam que algum risco aumentado persiste mesmo após a interrupção do uso de terapia hormonal na menopausa. Estimativas anteriores dos riscos associados ao uso de terapia hormonal na menopausa são aproximadamente o dobro quando inclui o risco persistente após a cessação do uso dos hormônios,.

Whilst an important and useful analysis of the existing data on breast cancer and HRT, Professor Janice Rymer, consultant gynaecologist and vice president of the Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas (RCOG) reflected that these findings "do not add anything new in terms of the effects of hormone replacement therapy. Research shows that, for most women, HRT helps to manage menopausal symptoms and is safe."

Os resultados devem ser considerados para refletir os maiores riscos para mulheres preocupadas com o câncer de mama ao considerar o tratamento com HRT, disse Rymer. "Esses achados não devem desmotivar as mulheres a fazerem uso de HRT se os benefícios - como a proteção dos ossos e a redução do risco cardiovascular - superarem os riscos.".

"Para contextualizar o risco, uma mulher tem maior probabilidade de desenvolver câncer de mama se estiver acima do peso ou obesa em comparação com o uso de terapia hormonal. As mulheres devem estar cientes do efeito da obesidade e do álcool, que aumentam o risco de câncer de mama e modificam o risco adicional do HRT."

This was echoed by the Sociedade Britânica da Menopausa (BMS). Both organisations agree that the findings are useful to clinicians when informing women about their risk of breast cancer whilst using and after discontinuing HRT. "The overall findings from this study are in keeping with the NICE menopause guideline recommendations which show a small increase in risk of breast cancer with HRT. Women must be informed of the data on breast cancer risk with HRT to help them make an informed decision," said Mr Haitham Hamoda, Chair of the BMS.

The study was co-funded by Cancer Research UK .As descobertas sobre o risco de câncer de mama após a terapia de reposição hormonal (TRH) são uma "perspectiva sobre a terapia de reposição hormonal (TRH) que não tínhamos antes", de acordo com a Dra. Julie Sharp, chefe de informações sobre saúde e pacientes do Cancer Research UK.

"É importante colocar o risco em perspectiva - a terapia de reposição hormonal (TRH) causa 1.400 cânceres por ano no Reino Unido, o que representa menos de 1% dos casos. Precisamos de informações de alta qualidade e precisas sobre os efeitos a longo prazo do uso da TRH, por isso financiamos esta pesquisa; as mulheres precisam conhecer os riscos de cada tipo de TRH que utilizam e por quanto tempo a usam para decidir o que é melhor para elas. Qualquer pessoa que esteja considerando iniciar ou interromper a TRH deve consultar seu médico."

Este estudo foi publicado em The Lancet.