Colposcopia e tratamentos cervicais

O que é uma colposcopia?

A colposcopia é um exame em que um médico ou enfermeiro utiliza um microscópio especial, chamado colposcópio, para observar detalhadamente as células do colo do útero.

Um líquido é aplicado no colo do útero para evidenciar quaisquer células anormais. Durante a colposcopia, um pequeno pedaço de tecido pode ser retirado do colo do útero. Isso é conhecido como uma biópsia. O tecido é então examinado em ainda mais detalhes no laboratório para permitir uma avaliação mais aprofundada das células. O tratamento para quaisquer células anormais pode, às vezes, ser realizado ao mesmo tempo que o exame de colposcopia.

Nota: as informações abaixo são apenas um guia geral. Os procedimentos e a forma como os testes são realizados podem variar entre diferentes hospitais. Sempre siga as instruções dadas pelo seu médico ou hospital local.

Um teste de rastreamento cervical é oferecido regularmente a todas as mulheres entre 25 e 64 anos para prevenir câncer do colo do útero (câncer cervical). O teste de rastreamento cervical procura um vírus chamado papilomavírus humano. Se este for encontrado, a amostra é estudada para identificar quaisquer alterações precoces (ou anormalidades) nas células cervicais que, se não tratadas, podem se desenvolver em câncer no futuro. Consulte o folheto separado chamado Rastreio do Colo do Útero (Teste de Papanicolau) para mais detalhes.

O rastreamento cervical provou reduzir o número de casos de câncer cervical. É por isso que existe um Programa Nacional de Rastreamento em todo o Reino Unido. Um teste de rastreamento cervical pode ser realizado mais rapidamente do que a colposcopia, sendo assim um teste mais adequado para procurar alterações no colo do útero em grandes grupos de pessoas.

Mudanças anormais nas células são encontradas em algumas mulheres durante o rastreamento. Essas alterações anormais são conhecidas como discariose. Na grande maioria dos casos, um resultado anormal não confiar significa câncer cervical. No entanto, a presença de discariose indica que o câncer pode desenvolver em algum momento no futuro.

Embora o teste de rastreamento cervical mostre se há células anormais presentes, ele não fornece detalhes suficientes sobre as células. A colposcopia permite uma observação mais próxima e detalhada dessas células anormais.

Cerca de 1 em cada 20 testes de rastreamento cervical é anormal. Se o resultado não for normal, o conselho pode ser repetir o teste dentro dos próximos 12 meses, ou uma colposcopia pode ser recomendada. Cerca de 1 em cada 80 mulheres que fazem um esfregaço cervical têm um resultado anormal que resulta em aconselhamento para fazer uma colposcopia.

Durante a colposcopia, é possível ver a extensão da área onde as células anormais estão presentes. Isso é feito aplicando líquidos especiais no colo do útero (cérvix), que tingem as células anormais. A colposcopia também permite que uma amostra de tecido (uma biópsia) seja coletada.

Esta amostra é então enviada ao laboratório para testes adicionais. Isso significa que o tipo exato de anormalidade nas células pode ser identificado.

Resultados anormais de rastreamento cervical

A razão usual para precisar de uma colposcopia é devido a um resultado anormal no teste de rastreamento cervical. Isso geralmente ocorre por um teste positivo para o papilomavírus humano (HPV) inicialmente e, em seguida, algumas células anormais sendo vistas na amostra quando é estudada. O HPV é um vírus que pode ser transmitido durante o sexo, parto ou outro contato próximo pele com pele. Geralmente não causa sintomas e é encontrado na maioria das pessoas que já tiveram relações sexuais. Os cânceres cervicais são causados pelo HPV, mas a maioria das mulheres com HPV não desenvolve câncer cervical. Após a introdução da imunização contra o HPV para todos os adolescentes no Reino Unido, espera-se que o número de casos de câncer cervical diminua. Os resultados anormais de esfregaço também devem diminuir. Consulte o folheto separado chamado vacina contra o HPV para mais detalhes.

Lembre-se de que, na maioria dos casos, um teste de rastreamento cervical anormal não confiar significa câncer do colo do útero (câncer cervical), mas isso significa que são necessários mais testes.

Resultados inadequados de triagem cervical

Às vezes, é feito um encaminhamento para colposcopia porque houve uma série de testes de rastreamento cervical consecutivos que foram inadequados. Isso pode acontecer se houver muito sangue ou muco presente ao redor do colo do útero no momento do teste de rastreamento cervical, ou porque poucas células foram removidas durante o procedimento.

Aparência anormal

Às vezes, um encaminhamento será feito devido a uma aparência anormal do colo do útero durante um exame com espéculo. Em algumas áreas do Reino Unido, isso será feito por meio de um encaminhamento direto para colposcopia; em outras áreas, será feito um encaminhamento para ginecologia geral.

Quando você fizer o teste de rastreamento cervical, deverá ser informado sobre quando (e como) esperar seus resultados. Geralmente, você será informado diretamente, por carta. O consultório do seu médico também receberá uma cópia dos seus resultados.

O laboratório aconselha qual ação é necessária para cada resultado de exame cervical. Na maioria das áreas, mulheres que apresentam uma anormalidade serão encaminhadas diretamente para uma clínica de colposcopia.

Entre em contato com seu médico de família se souber que está aguardando uma consulta de colposcopia, mas não tiver recebido nenhuma informação após algumas semanas.

Informações escritas sobre o procedimento devem ser fornecidas antes da consulta. Deve haver um número para ligar caso você tenha alguma dúvida sobre o procedimento. Existem algumas coisas que você deve considerar antes da sua colposcopia que podem ajudá-lo a se preparar:

• Algumas clínicas preferem não realizar colposcopia enquanto uma mulher está menstruada. Isso ocorre porque pode ser difícil obter uma boa visualização do colo do útero (cérvix) se houver muito sangue. Além disso, algumas mulheres podem preferir não passar por um exame íntimo enquanto estão sangrando. Se sua menstruação começar e você achar que ainda estará sangrando na data da sua consulta, é provavelmente aconselhável telefonar para a clínica para obter orientação. Em alguns casos, sua consulta pode ser remarcada.

• Você deve evitar relações sexuais e não usar absorvente interno por 24 horas antes da sua colposcopia.

• Você não deve usar cremes vaginais ou pessários por 24 horas antes da sua colposcopia. Isso inclui lubrificantes, tratamentos para candidíase, duchas e espermicidas.

• Algumas pessoas acham o exame de colposcopia um pouco desconfortável. Por essa razão, você pode optar por tomar um pouco de paracetamol cerca de uma hora antes da sua consulta.

• Você pode querer usar uma saia larga e comprida no dia da sua colposcopia para não ter que remover toda a sua roupa de baixo.

• É frequentemente uma boa ideia trazer alguém com você que possa levá-lo para casa após sua colposcopia. Isso é especialmente importante se a clínica lhe informou que você pode precisar de tratamento, além da colposcopia, na sua primeira consulta. Eles não precisam entrar na sala de exame com você. (No entanto, se você quiser um amigo ou parente com você durante o exame, isso também é possível.)

O procedimento completo normalmente leva cerca de 15-20 minutos. Pode demorar mais se você tiver tratamento ao mesmo tempo (veja abaixo). É melhor reservar uma hora para toda a visita:

• O médico ou enfermeiro geralmente começará fazendo algumas perguntas. Estas podem incluir informações sobre seus períodos menstruais, a data do seu último período, qual contracepção você usa e sua saúde geral.

• Você será então solicitado a remover suas roupas da cintura para baixo. (Você geralmente pode manter uma saia solta.)

• Você será solicitado a deitar em uma cadeira reclinável, ou em um sofá, na mesma posição de um exame de rastreamento cervical. Isso é com os joelhos dobrados e as pernas afastadas. Em algumas clínicas, você poderá colocar as pernas afastadas em apoios acolchoados chamados estribos.

• Um instrumento chamado espéculo (o mesmo instrumento usado durante um exame de rastreamento cervical) será inserido em sua vagina. Ele é aberto suavemente para mostrar o colo do útero (cérvix), na parte superior da vagina.

• O médico ou enfermeiro então olhará através do colposcópio para obter uma boa visão do seu colo do útero. O colposcópio em si não entra na sua vagina. É essencialmente como um grande par de binóculos em um suporte que pode ser movido. Há também uma luz para ajudar a ver dentro da sua vagina. Às vezes, o colposcópio pode ser conectado a equipamentos de vídeo para que o exame possa ser visto mais claramente em uma tela de TV.

• Um cotonete longo (como um cotonete grosso) é usado para aplicar líquidos no colo do útero. Esses líquidos tingem quaisquer células anormais que possam estar presentes. Normalmente, são usados dois líquidos diferentes - vinagre fraco (ácido acético) e iodo.

• Uma pequena amostra de tecido (uma biópsia) do seu colo do útero também pode ser retirada. Esta será enviada ao laboratório para exame adicional. A biópsia tem apenas o tamanho de uma cabeça de alfinete; às vezes isso pode ser doloroso. Se isso for esperado, geralmente é usado um anestésico local para anestesiar o colo do útero primeiro.

• Às vezes, é sugerido que você receba tratamento na sua primeira visita de colposcopia (veja abaixo). No entanto, muitas vezes, você pode ser solicitado a retornar para tratamento assim que os resultados da biópsia estiverem prontos.

• Vale a pena levar um absorvente ou protetor diário com você, para usar após a colposcopia. É improvável que você tenha muito sangramento. No entanto, você pode ter alguma secreção ou mancha do iodo usado no exame. É mais provável que haja secreção ou sangramento se você tiver feito uma biópsia ou tratamento. Você não deve usar um tampão.

Após a sua colposcopia, você geralmente pode voltar ao trabalho ou continuar com o seu dia normal. É provável que você tenha uma pequena quantidade de sangramento, especialmente se tiver sido retirada uma amostra de tecido (uma biópsia).

Isso pode durar de três a cinco dias e você deve usar um absorvente. Não use tampões. Você não deve ter relações sexuais ou usar cremes vaginais ou pessários até que o sangramento tenha parado. Geralmente, você deve esperar cinco dias.

Você pode notar um material escuro semelhante a um fluido no absorvente. Às vezes, é verde ou parece grânulos de café. Isso é normal e é o líquido que foi aplicado no colo do útero durante o exame.

A colposcopia é geralmente segura. Algumas mulheres acham que é um pouco desconfortável. Raramente, complicações podem ocorrer. Estas podem incluir sangramento intenso e infecção. Se você experimentar qualquer sangramento intenso, corrimento vaginal com odor ou dor abdominal inferior severa, deve procurar aconselhamento médico o mais rápido possível. Você deve ter o número da clínica de colposcopia para que possa contatá-los diretamente sobre quaisquer complicações.

Quando uma pequena amostra de tecido (uma biópsia) é retirada, ela é enviada ao laboratório para exame mais detalhado sob um microscópio. A anormalidade celular que pode ser observada é chamada de neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Existe uma escala de 1 a 3 de acordo com o número de células na amostra de biópsia afetadas pela NIC. No NIC1, apenas algumas (1 em 3) células são anormais. No NIC2, até dois terços das células são anormais.

No CIN3, todas as células são anormais. Raramente, uma biópsia pode mostrar alterações nas células que já se desenvolveram em câncer. Cerca de 7 em cada 10 casos de CIN1 retornam ao normal sem tratamento, mas 1 em cada 10 progride para CIN3. Apenas 1 em cada 100 casos de CIN1 se torna câncer (e isso ao longo de um longo período).

CIN2 e CIN3 ainda significam que é muito improvável que o câncer cervical se desenvolva. No entanto, essas alterações são muito menos propensas do que o CIN1 a melhorar por conta própria sem tratamento. Portanto, se CIN2 ou CIN3 forem encontrados em uma biópsia, é provável que seja necessário tratamento para remover ou destruir essas células anormais no colo do útero (cérvix).

Lembre-se de que o objetivo principal do rastreamento cervical (e o exame/tratamento subsequente de células anormais na colposcopia) é prevenir câncer cervical. Isso é feito por meio da detecção e tratamento de mudanças precoces alterações nas células, que, se não tratadas ou verificadas por alguns anos, poderia desenvolver-se em câncer.

Os resultados da colposcopia e da pequena amostra (biópsia) coletada mostrarão se algum tratamento é necessário. Às vezes, o médico ou enfermeiro pode sugerir que você faça o tratamento na primeira visita para colposcopia. No entanto, eles podem sugerir que aguardem os resultados da biópsia antes de decidir sobre o tratamento. Pode levar algumas semanas para obter os resultados da biópsia.

Nem todos que fazem uma colposcopia precisam de tratamento. Se apenas uma anormalidade leve for encontrada, pode ser sugerida uma repetição da colposcopia em 12 meses. As alterações no colo do útero (cérvix) podem voltar ao normal por conta própria e podem apenas precisar de monitoramento.

Existem vários tratamentos diferentes disponíveis para NIC. O objetivo do tratamento é destruir ou remover todas as células anormais no colo do útero (cérvix) sem afetar muito o tecido normal. A maioria dos tratamentos pode ser realizada durante a colposcopia, como paciente ambulatorial. O tratamento pode causar um pouco de desconforto, talvez semelhante a uma dor menstrual.

O tratamento dependerá da extensão da anormalidade, bem como dos tratamentos disponíveis na clínica e da preferência do médico ou enfermeiro. As opções de tratamento incluem:

• Diatermia por alça: um laço de fio fino corta e remove a área anormal de células. Isso também é conhecido como excisão em alça larga da zona de transformação (LLETZ). É a forma mais comum de tratamento utilizada no Reino Unido.

• Crioterapia: congelar a área afetada do colo do útero, o que destrói as células anormais.

• Tratamento a laser: isso destrói ou remove células anormais.

• Coagulação a frio: uma fonte de calor é usada para queimar e remover as células anormais.

Normalmente, é administrado um anestésico local antes de qualquer tratamento, para anestesiar o colo do útero. O tratamento é geralmente muito simples e rápido. Existe um pequeno risco de sangramento no momento do tratamento.

Ocasionalmente, um dos seguintes procedimentos pode ser sugerido como tratamento para NIC:

• Uma biópsia em cone (descrita posteriormente).

• Muito raramente, remoção do seu útero e colo do útero (uma histerectomia).

Se for esse o caso, você precisará ser internado no hospital.

Você pode sentir algum desconforto leve, como uma cólica menstrual, após o tratamento. Analgésicos como paracetamol podem ajudar a aliviar a dor.

É provável que você tenha algum corrimento vaginal com sangue. Isso pode durar até seis semanas. É como o sangramento que você tem durante a menstruação. Se você estiver preocupada que está muito intenso, ou se ficar com cheiro ruim, consulte seu médico. Você deve usar absorventes e não tampões. Deve evitar relações sexuais e não fazer exercícios pesados ou nadar até que seu corrimento volte ao normal.

Isso depende dos resultados da colposcopia e se algum tratamento foi necessário. Algumas mulheres podem precisar de um exame de colposcopia de acompanhamento. Outras mulheres podem apenas precisar de um teste de rastreamento cervical de acompanhamento, geralmente após seis meses. Este teste pode ser realizado pela clínica habitual ou pelo consultório do médico de família. O médico ou enfermeiro que realiza a colposcopia irá aconselhar qual acompanhamento é necessário

Se o esfregaço de acompanhamento não mostrar células anormais e for negativo para HPV, será aconselhado um teste de rastreamento cervical de rotina (em 3 anos).

O tratamento da NIC é geralmente quase 100% eficaz. A perspectiva (prognóstico), na grande maioria das mulheres tratadas, é que é improvável que a NIC volte.

O que é uma biópsia em cone?

Às vezes, algumas das células anormais não podem ser vistas durante a colposcopia porque as células sobem mais para dentro do colo do útero (cérvix). Se isso acontecer, o médico ou enfermeiro geralmente sugerirá uma pequena operação chamada biópsia em cone. Neste procedimento, um pedaço de tecido em forma de cone é removido do colo do útero para que possa ser examinado ao microscópio no laboratório.

Isso geralmente é realizado sob anestesia geral e muitas vezes requer uma internação hospitalar durante a noite. Isso será agendado separadamente da colposcopia.

O que acontece após uma biópsia em cone?

Após uma biópsia em cone, pode haver algumas gazes colocadas na vagina para ajudar a controlar qualquer sangramento. Algumas mulheres também têm um tubo para drenar a urina (um cateter) inserido na bexiga no momento da operação.

A gaze e o cateter serão removidos antes de sair do hospital.

A maioria das mulheres nota um corrimento sanguinolento por até quatro semanas após uma biópsia em cone. Você deve usar absorventes higiênicos e não tampões. Você deve procurar aconselhamento médico (de preferência do hospital que realizou a biópsia) se:

• O sangramento está muito intenso.

• A secreção torna-se malcheirosa.

• Desenvolve-se dor abdominal.

Após uma biópsia de cone, você deve descansar por alguns dias. Você não deve ter relações sexuais ou fazer exercícios pesados por quatro a seis semanas.

Se todas as células anormais forem removidas durante a sua biópsia em cone e não houver sinal de qualquer câncer, geralmente não é necessário mais tratamento. No entanto, testes regulares de rastreamento cervical são sempre recomendados para garantir que não se desenvolvam mais células anormais.

A colposcopia pode ser realizada com segurança durante a gravidez. No entanto, mulheres grávidas devem discutir isso com o médico ou enfermeiro antes fazendo uma colposcopia. Qualquer tratamento geralmente é adiado até após o nascimento do bebê - a menos que a anormalidade seja muito grave e se considere perigoso esperar até depois do nascimento. A colposcopia na gravidez não afeta o parto da criança, nem afeta a fertilidade futura.

Mulheres que engravidam após um tratamento prévio no colo do útero, como uma biópsia em cone ou uma excisão em alça, devem mencionar isso à sua parteira na primeira consulta de pré-natal. Isso porque alguns tratamentos no colo do útero podem tornar problemas como um parto prematuro (antecipado) um pouco mais prováveis. Isso pode ser monitorado para tentar prevenir quaisquer problemas.