Colposcopia e tratamentos cervicais

O que é uma colposcopia?

A colposcopia é um exame em que um médico ou enfermeiro utiliza um microscópio especial, chamado colposcópio, para observar detalhadamente as células do colo do útero.

A liquid is painted on to the cervix to show up any abnormal cells. During colposcopy, a small piece of tissue may be taken from the cervix. Isso é conhecido como uma biópsia. O tecido é então examinado em ainda mais detalhes no laboratório para permitir uma avaliação mais aprofundada das células. O tratamento para quaisquer células anormais pode, às vezes, ser realizado ao mesmo tempo que o exame de colposcopia.

Nota: as informações abaixo são apenas um guia geral. Os procedimentos e a forma como os testes são realizados podem variar entre diferentes hospitais. Sempre siga as instruções dadas pelo seu médico ou hospital local.

A cervical screening test is offered regularly to all women between the ages of 25 and 64 to prevenir câncer do colo do útero (câncer cervical). The cervical screening test is looking for a virus called human papillomavirus. If this is found then the sample is studied to look for any early changes (or abnormalities) in the cervical cells, that, if left untreated, might develop into cancer in the future. Consulte o folheto separado chamado Rastreio do Colo do Útero (Teste de Papanicolau) para mais detalhes.

Cervical screening has been proven to reduce the number of cases of cervical cancer. This is why there is a National Screening Programme throughout the UK. A cervical screening test can be performed more quickly than colposcopy so it is a more suitable test to look for changes in the cervix in large groups of people.

Abnormal changes in the cells are found in some women during screening. These abnormal changes are known as dyskaryosis. In the vast majority of cases, an abnormal result does confiar mean cervical cancer. However, the presence of dyskaryosis indicates that cancer pode develop at some time in the future.

Embora o teste de rastreamento cervical mostre se há células anormais presentes, ele não fornece detalhes suficientes sobre as células. A colposcopia permite uma observação mais próxima e detalhada dessas células anormais.

Cerca de 1 em cada 20 testes de rastreamento cervical é anormal. Se o resultado não for normal, o conselho pode ser repetir o teste dentro dos próximos 12 meses, ou uma colposcopia pode ser recomendada. Cerca de 1 em cada 80 mulheres que fazem um esfregaço cervical têm um resultado anormal que resulta em aconselhamento para fazer uma colposcopia.

During colposcopy, the extent of the area where the abnormal cells are present is seen. This is done by applying special liquids to the neck of the womb (cervix), which stain the abnormal cells. Colposcopy also allows a sample of tissue (a biopsy) to be taken.

Esta amostra é então enviada ao laboratório para testes adicionais. Isso significa que o tipo exato de anormalidade nas células pode ser identificado.

Resultados anormais de rastreamento cervical

The usual reason for needing a colposcopy is because of an abnormal cervical screening test result. This is usually because of a positive test for human papillomavirus (HPV) initially and then, some abnormal cells being seen in the sample when it is studied. HPV is a virus that can be passed on during sex, childbirth or other close skin-skin contact. It does not usually cause any symptoms and is found in the majority of people who have had sex. Cervical cancers are caused by HPV but most women with HPV do not develop cervical cancer. Following the introduction of the HPV immunisation to all teenagers in the UK, it is hoped that the number of cases of cervical cancer will reduce. Abnormal smear results should also reduce. Consulte o folheto separado chamado vacina contra o HPV para mais detalhes.

Remember that, in most cases, an abnormal cervical screening test does confiar mean cancer of the neck of the womb (cervical cancer) but it does mean that further tests are needed.

Resultados inadequados de triagem cervical

Sometimes a referral is made to colposcopy because there have been a number of cervical screening tests in a row that were inadequate. This can happen if there was too much blood or mucus present around the cervix at the time of the cervical screening test, or because too few cells were removed during the procedure.

Aparência anormal

Às vezes, um encaminhamento será feito devido a uma aparência anormal do colo do útero durante um exame com espéculo. Em algumas áreas do Reino Unido, isso será feito por meio de um encaminhamento direto para colposcopia; em outras áreas, será feito um encaminhamento para ginecologia geral.

Quando você fizer o teste de rastreamento cervical, deverá ser informado sobre quando (e como) esperar seus resultados. Geralmente, você será informado diretamente, por carta. O consultório do seu médico também receberá uma cópia dos seus resultados.

The laboratory advises what action is needed for each cervical screening result. In most areas, women who have an abnormality will be referred directly to a colposcopy clinic.

Entre em contato com seu médico de família se souber que está aguardando uma consulta de colposcopia, mas não tiver recebido nenhuma informação após algumas semanas.

Informações escritas sobre o procedimento devem ser fornecidas antes da consulta. Deve haver um número para ligar caso você tenha alguma dúvida sobre o procedimento. Existem algumas coisas que você deve considerar antes da sua colposcopia que podem ajudá-lo a se preparar:

• Some clinics prefer not to perform colposcopy whilst a woman is having her period. This is because it can be difficult to obtain a good view of the neck of the womb (cervix) if there is a lot of blood. Also, some women may prefer not to have an intimate examination whilst bleeding. If your period starts and you think that you will still be bleeding when you have your appointment, it is probably advisable to telephone the clinic for advice. In some cases your appointment may be rearranged.

• Você deve evitar relações sexuais e não usar absorvente interno por 24 horas antes da sua colposcopia.

• Você não deve usar cremes vaginais ou pessários por 24 horas antes da sua colposcopia. Isso inclui lubrificantes, tratamentos para candidíase, duchas e espermicidas.

• Algumas pessoas acham o exame de colposcopia um pouco desconfortável. Por essa razão, você pode optar por tomar um pouco de paracetamol cerca de uma hora antes da sua consulta.

• Você pode querer usar uma saia larga e comprida no dia da sua colposcopia para não ter que remover toda a sua roupa de baixo.

• É frequentemente uma boa ideia trazer alguém com você que possa levá-lo para casa após sua colposcopia. Isso é especialmente importante se a clínica lhe informou que você pode precisar de tratamento, além da colposcopia, na sua primeira consulta. Eles não precisam entrar na sala de exame com você. (No entanto, se você quiser um amigo ou parente com você durante o exame, isso também é possível.)

O procedimento completo normalmente leva cerca de 15-20 minutos. Pode demorar mais se você tiver tratamento ao mesmo tempo (veja abaixo). É melhor reservar uma hora para toda a visita:

• O médico ou enfermeiro geralmente começará fazendo algumas perguntas. Estas podem incluir informações sobre seus períodos menstruais, a data do seu último período, qual contracepção você usa e sua saúde geral.

• Você será então solicitado a remover suas roupas da cintura para baixo. (Você geralmente pode manter uma saia solta.)

• Você será solicitado a deitar em uma cadeira reclinável, ou em um sofá, na mesma posição de um exame de rastreamento cervical. Isso é com os joelhos dobrados e as pernas afastadas. Em algumas clínicas, você poderá colocar as pernas afastadas em apoios acolchoados chamados estribos.

• Um instrumento chamado espéculo (o mesmo instrumento usado durante um exame de rastreamento cervical) será inserido em sua vagina. Ele é aberto suavemente para mostrar o colo do útero (cérvix), na parte superior da vagina.

• The doctor or nurse will then look through the colposcope to obtain a good view of your cervix. The colposcope itself does not go inside your vagina. It is essentially like a big pair of binoculars on a stand that can be moved around. There is also a light to help see inside your vagina. Sometimes, the colposcope can be attached to video equipment so that the examination can be viewed more clearly on a TV screen.

• Um cotonete longo (como um cotonete grosso) é usado para aplicar líquidos no colo do útero. Esses líquidos tingem quaisquer células anormais que possam estar presentes. Normalmente, são usados dois líquidos diferentes - vinagre fraco (ácido acético) e iodo.

• Uma pequena amostra de tecido (uma biópsia) do seu colo do útero também pode ser retirada. Esta será enviada ao laboratório para exame adicional. A biópsia tem apenas o tamanho de uma cabeça de alfinete; às vezes isso pode ser doloroso. Se isso for esperado, geralmente é usado um anestésico local para anestesiar o colo do útero primeiro.

• Às vezes, é sugerido que você receba tratamento na sua primeira visita de colposcopia (veja abaixo). No entanto, muitas vezes, você pode ser solicitado a retornar para tratamento assim que os resultados da biópsia estiverem prontos.

• It is worth bringing a sanitary towel or panty liner with you, to use after your colposcopy. It is unlikely you would have much bleeding. However, you might have some discharge or staining from the iodine used in the examination. There is more likely to be discharge or bleeding if you have had a biopsy or treatment. You should not use a tampon.

After your colposcopy, you can usually return to work or carry on with your normal day. You are likely to have a small amount of bleeding, especially if you have had a sample of tissue taken (a biopsy).

Isso pode durar de três a cinco dias e você deve usar um absorvente. Não use tampões. Você não deve ter relações sexuais ou usar cremes vaginais ou pessários até que o sangramento tenha parado. Geralmente, você deve esperar cinco dias.

Você pode notar um material escuro semelhante a um fluido no absorvente. Às vezes, é verde ou parece grânulos de café. Isso é normal e é o líquido que foi aplicado no colo do útero durante o exame.

A colposcopia é geralmente segura. Algumas mulheres acham que é um pouco desconfortável. Raramente, complicações podem ocorrer. Estas podem incluir sangramento intenso e infecção. Se você experimentar qualquer sangramento intenso, corrimento vaginal com odor ou dor abdominal inferior severa, deve procurar aconselhamento médico o mais rápido possível. Você deve ter o número da clínica de colposcopia para que possa contatá-los diretamente sobre quaisquer complicações.

When a small sample of tissue (a biopsy) has been taken, it is sent to the laboratory for further examination under a microscope. The cell abnormality that can be seen is called cervical intraepithelial neoplasia (CIN). There is a scale from 1 to 3 according to the number of cells in the biopsy sample affected by CIN. In CIN1, only a few (1 in 3) cells are abnormal. In CIN2, up to two thirds of the cells are abnormal.

No CIN3, todas as células são anormais. Raramente, uma biópsia pode mostrar alterações nas células que já se desenvolveram em câncer. Cerca de 7 em cada 10 casos de CIN1 retornam ao normal sem tratamento, mas 1 em cada 10 progride para CIN3. Apenas 1 em cada 100 casos de CIN1 se torna câncer (e isso ao longo de um longo período).

CIN2 e CIN3 ainda significam que é muito improvável que o câncer cervical se desenvolva. No entanto, essas alterações são muito menos propensas do que o CIN1 a melhorar por conta própria sem tratamento. Portanto, se CIN2 ou CIN3 forem encontrados em uma biópsia, é provável que seja necessário tratamento para remover ou destruir essas células anormais no colo do útero (cérvix).

Remember that the whole point of cervical screening (and subsequent examination/treatment of abnormal cells at colposcopy) is to prevenir cervical cancer. This is by detection and treatment of mudanças precoces changes in the cells, which, if left untreated or unchecked for some years, poderia develop into cancer.

Os resultados da colposcopia e da pequena amostra (biópsia) coletada mostrarão se algum tratamento é necessário. Às vezes, o médico ou enfermeiro pode sugerir que você faça o tratamento na primeira visita para colposcopia. No entanto, eles podem sugerir que aguardem os resultados da biópsia antes de decidir sobre o tratamento. Pode levar algumas semanas para obter os resultados da biópsia.

Nem todos que fazem uma colposcopia precisam de tratamento. Se apenas uma anormalidade leve for encontrada, pode ser sugerida uma repetição da colposcopia em 12 meses. As alterações no colo do útero (cérvix) podem voltar ao normal por conta própria e podem apenas precisar de monitoramento.

Existem vários tratamentos diferentes disponíveis para NIC. O objetivo do tratamento é destruir ou remover todas as células anormais no colo do útero (cérvix) sem afetar muito o tecido normal. A maioria dos tratamentos pode ser realizada durante a colposcopia, como paciente ambulatorial. O tratamento pode causar um pouco de desconforto, talvez semelhante a uma dor menstrual.

O tratamento dependerá da extensão da anormalidade, bem como dos tratamentos disponíveis na clínica e da preferência do médico ou enfermeiro. As opções de tratamento incluem:

• Diatermia por alça: um laço de fio fino corta e remove a área anormal de células. Isso também é conhecido como excisão em alça larga da zona de transformação (LLETZ). É a forma mais comum de tratamento utilizada no Reino Unido.

• Crioterapia: congelar a área afetada do colo do útero, o que destrói as células anormais.

• Tratamento a laser: isso destrói ou remove células anormais.

• Coagulação a frio: uma fonte de calor é usada para queimar e remover as células anormais.

Normalmente, é administrado um anestésico local antes de qualquer tratamento, para anestesiar o colo do útero. O tratamento é geralmente muito simples e rápido. Existe um pequeno risco de sangramento no momento do tratamento.

Ocasionalmente, um dos seguintes procedimentos pode ser sugerido como tratamento para NIC:

• Uma biópsia em cone (descrita posteriormente).

• Muito raramente, remoção do seu útero e colo do útero (uma histerectomia).

Se for esse o caso, você precisará ser internado no hospital.

Você pode sentir algum desconforto leve, como uma cólica menstrual, após o tratamento. Analgésicos como paracetamol podem ajudar a aliviar a dor.

É provável que você tenha algum corrimento vaginal com sangue. Isso pode durar até seis semanas. É como o sangramento que você tem durante a menstruação. Se você estiver preocupada que está muito intenso, ou se ficar com cheiro ruim, consulte seu médico. Você deve usar absorventes e não tampões. Deve evitar relações sexuais e não fazer exercícios pesados ou nadar até que seu corrimento volte ao normal.

Isso depende dos resultados da colposcopia e se algum tratamento foi necessário. Algumas mulheres podem precisar de um exame de colposcopia de acompanhamento. Outras mulheres podem apenas precisar de um teste de rastreamento cervical de acompanhamento, geralmente após seis meses. Este teste pode ser realizado pela clínica habitual ou pelo consultório do médico de família. O médico ou enfermeiro que realiza a colposcopia irá aconselhar qual acompanhamento é necessário

Se o esfregaço de acompanhamento não mostrar células anormais e for negativo para HPV, será aconselhado um teste de rastreamento cervical de rotina (em 3 anos).

O tratamento da NIC é geralmente quase 100% eficaz. A perspectiva (prognóstico), na grande maioria das mulheres tratadas, é que é improvável que a NIC volte.

O que é uma biópsia em cone?

Às vezes, algumas das células anormais não podem ser vistas durante a colposcopia porque as células sobem mais para dentro do colo do útero (cérvix). Se isso acontecer, o médico ou enfermeiro geralmente sugerirá uma pequena operação chamada biópsia em cone. Neste procedimento, um pedaço de tecido em forma de cone é removido do colo do útero para que possa ser examinado ao microscópio no laboratório.

Isso geralmente é realizado sob anestesia geral e muitas vezes requer uma internação hospitalar durante a noite. Isso será agendado separadamente da colposcopia.

O que acontece após uma biópsia em cone?

After a cone biopsy, there may be some gauze packed into the vagina to help control any bleeding. Some women also have a tube to drain urine (a catheter) inserted into their bladder at the time of the operation.

A gaze e o cateter serão removidos antes de sair do hospital.

A maioria das mulheres nota um corrimento sanguinolento por até quatro semanas após uma biópsia em cone. Você deve usar absorventes higiênicos e não tampões. Você deve procurar aconselhamento médico (de preferência do hospital que realizou a biópsia) se:

• O sangramento está muito intenso.

• A secreção torna-se malcheirosa.

• Desenvolve-se dor abdominal.

Após uma biópsia de cone, você deve descansar por alguns dias. Você não deve ter relações sexuais ou fazer exercícios pesados por quatro a seis semanas.

Se todas as células anormais forem removidas durante a sua biópsia em cone e não houver sinal de qualquer câncer, geralmente não é necessário mais tratamento. No entanto, testes regulares de rastreamento cervical são sempre recomendados para garantir que não se desenvolvam mais células anormais.

Colposcopy can be done safely in pregnancy. However, women who are pregnant should discuss this with the doctor or nurse antes having a colposcopy. Any treatments are usually delayed until after having the baby - unless the abnormality is very severe and it is thought to be dangerous to wait until after the baby is born. Colposcopy in pregnancy does not affect the delivery of the child, nor does it affect future fertility.

Women who become pregnant after a previous treatment to their cervix, such as a cone biopsy or a loop excision, should mention this to their midwife at their first booking appointment. This is because some treatments to the cervix can make problems such as a preterm (early) delivery slightly more likely. This can be monitored to try and prevent any problems.