Complicações pós-operatórias comuns

Quais são as complicações pós-operatórias?

Complicação é um termo usado por profissionais de saúde para se referir a algo que não foi intencional acontecer. Complicações pós-operatórias são problemas que podem ocorrer após você ter passado por uma cirurgia, mas que não eram planejados. Os médicos estão cientes do risco de complicações e tomam medidas antes, durante e após a cirurgia para reduzir esse risco. No entanto, algumas complicações são comuns e ocorrem frequentemente apesar das precauções. Algumas complicações pós-operatórias estão relacionadas à cirurgia específica que você realizou, mas muitas (como infecção na ferida) podem ocorrer após qualquer tipo de cirurgia.

As complicações pós-operatórias mais comuns incluem febre, obstruções pulmonares pequenas, infecção, embolia pulmonar (EP) e trombose venosa profunda (TVP).

Algumas complicações listadas aqui são muito sérias, mas a maioria das pessoas que se submetem a uma cirurgia não as experimentará. Cirurgias planejadas (eleitas) são particularmente seguras porque tanto você quanto os médicos que cuidam de você podem tomar medidas antecipadas para reduzir seu risco de problemas. Isso inclui interromper medicamentos que aumentam a probabilidade de formação de coágulos, chegar para a cirurgia com o estômago vazio e parar de fumar.

Complicações pós-operatórias incluem complicações imediatas (até três dias após a cirurgia), complicações precoces (mais prováveis nas semanas seguintes à cirurgia) e complicações tardias (até anos depois). As complicações pós-operatórias mais comuns são:

Imediato

• Sangramento (da ferida ou internamente).

• Obstrução ou colapso pulmonar.

• Choque.

• Problemas cardíacos.

• Embolia pulmonar (EP).

• Infecção grave (septicemia).

• Lesão renal aguda.

Precoce

• Dor.

• Hematomas.

• Confusão.

• Sentindo-se mal (náusea) e vomitando (vômito).

• Temperatura alta (febre).

• Sangramento.

• Descolamento da ferida.

• Trombose venosa profunda (TVP).

• Retenção urinária aguda - incapacidade de urinar.

• :pneumonia, infecção de ferida, infecção do trato urinário.

• Constipação.

• Úlceras de pressão.

• Problemas intestinais.

Tardio

• Obstrução intestinal devido a cicatrizes no interior do abdômen.

• Hérnia incisional.

• Sínus persistente.

• Engrossamento ou endurecimento da cicatriz.

• O problema original está retornando.

Dor

Parece óbvio que a cirurgia será dolorosa, mas a expertise moderna com analgésicos e técnicas de bloqueio da dor significa que a maior parte da dor deve ser bem controlada, portanto, a dor que não é bem controlada é vista como uma complicação e não como um efeito colateral esperado.

Alguns tipos de cirurgia têm maior probabilidade de causar dor, especialmente cirurgias no peito e na barriga (abdômen). É importante que os médicos lhe forneçam alívio da dor suficiente, sem administrar uma quantidade tão grande que atrase sua recuperação.

Analgésicos incluem:

• Medicamentos que você toma por via oral, como paracetamol, codeína ou morfina oral.

• Medicamentos que são injetados ou infundidos na veia, como paracetamol (novamente) ou petidina. Às vezes, você poderá controlar sua própria medicação para a dor usando um sistema de 'demanda do paciente'.

• Medicamentos anestésicos que são infundidos ao redor dos nervos na coluna ou na ferida para proporcionar dormência temporária.

Algumas analgésicos tendem a ser evitados após certos tipos de cirurgia. Analgésicos anti-inflamatórios tradicionalmente foram amplamente evitados, pois acreditava-se que eles aumentavam levemente o risco de sangramento, mas os médicos agora consideram que, em muitos tipos de cirurgia, eles são seguros.

Confusão

A confusão é bastante comum após a cirurgia, especialmente em pacientes idosos. Pode ser causada pelo anestésico ou por outros medicamentos que tenham sido administrados, incluindo analgésicos. A confusão pode ocorrer por várias outras razões, incluindo dor, sono perturbado, infecção, constipação e anomalias no equilíbrio de fluidos (ou seja, você está com deficiência de fluidos no corpo (desidratado) ou você recebeu líquido demais).

Náusea e vômito

Sentir-se enjoado (náusea) e vomitar (vômito) são reações comuns à anestesia. Os médicos geralmente administram medicamentos para combater isso ao mesmo tempo que a anestesia, mas nem sempre é suficiente.

Náusea e vômito também pode ocorrer devido a infecção ou como efeito colateral de medicamentos, especialmente analgésicos. Esses sintomas são mais prováveis se você fez uma cirurgia no intestino.

Temperatura

Uma febre após a cirurgia pode ser causada por muitas das condições descritas abaixo, incluindo infecção na ferida cirúrgica, infecção nos pulmões, cistite, trombose venosa profunda (TVP), após transfusão de sangue e como reação a medicamentos. Uma temperatura elevada (febre) é um sintoma, não uma causa. Sua temperatura será verificada regularmente no período pós-operatório e, se for encontrada elevada, você será cuidadosamente examinado para descobrir a causa.

Septicemia

Septicemia é uma complicação incomum da cirurgia. É uma infecção generalizada e avassaladora que se espalha pelo corpo, transportada pelo sangue. É uma complicação grave que também pode levar a outros problemas. Geralmente resulta da propagação de uma infecção de uma área mais localizada, como a ferida, os pulmões (pneumonia) ou a bexiga. (A palavra sepse, que você também pode ouvir, descreve o estado ou reação do corpo quando a sepse está presente).

A sepse é mais provável após cirurgias que apresentam maior risco de infecção, especialmente cirurgias abdominais que envolvem cortar o intestino, cirurgias após traumas onde as feridas podem estar contaminadas e queimaduras graves. É mais provável se o seu sistema imunológico estiver suprimido (como se você estiver em tratamentos prolongados com corticosteroides, se tiver diabetes ou se for muito jovem ou muito idoso).

Se você desenvolver sepse, estará desmaiado, confuso e indisposto. O tratamento inclui oxigenoterapia, antibióticos, líquidos e outros medicamentos, e geralmente será necessário encaminhá-lo à unidade de terapia intensiva.

Outros ferimentos corporais

Existe um pequeno risco de lesão durante a anestesia geral. Danos causados pela anestesia podem incluir arranhões na parte interna da sua garganta devido à passagem dos tubos de respiração e danos às coroas dentárias. Dores musculares e desconforto são comuns nos dias seguintes e podem ser devido à sua posição durante a cirurgia, especialmente se a cirurgia foi longa. Algumas dores no pescoço são bastante comuns após a cirurgia.

Existe um pequeno risco de lesão cirúrgica, quando o cirurgião acidentalmente prejudica outros tecidos e precisa repará-los. No passado, houve episódios em que as pessoas passaram pela cirurgia errada. Felizmente, isso agora é quase inexistente, pois são tomadas medidas cuidadosas para evitar confusões, incluindo marcar seu corpo antes de ser anestesiado, para identificar exatamente qual parte de você será operada.

Sangramentos de qualquer tipo são mais comuns após cirurgias muito longas e de grande porte, e após operações nas quais você precisou de transfusões de sangue. Também são mais frequentes se você tiver tendência a sangrar facilmente ou coagular mal, e mais prováveis se estiver tomando medicamentos anticoagulantes (usados para prevenir coágulos sanguíneos).

Sangramento leve

Sangramento que não parou desde a cirurgia ou que começa logo após geralmente indica que pequenos vasos sanguíneos na área da cirurgia estão vazando muito levemente. Se o sangramento for leve, pode ser apenas uma 'saída de sangue' da ferida, e isso geralmente se resolve rapidamente. No entanto, se for mais do que isso, você pode precisar voltar ao centro cirúrgico (sob anestesia) para que o cirurgião encontre a fonte do sangramento e a pare.

Sangramento intenso

Isso é muito menos comum, pois seu cirurgião tomará muito cuidado para garantir que os vasos sanguíneos maiores, que podem sangrar bastante, sejam selados antes do final da sua operação. Se ocorrer um sangramento intenso, isso pode significar que os pontos se romperam ou que seu sangue não está coagular bem como efeito da cirurgia. Isso é uma emergência, pois a perda de sangue pode levar ao choque e ao colapso. Você precisará voltar imediatamente para a sala de cirurgia e pode precisar de uma transfusão de sangue.

Sangramento intenso é mais comum após cirurgias mais invasivas, quando vasos sanguíneos grandes podem ter sido cortados ou danificados. Isso é mais provável de acontecer após cirurgia em vasos sanguíneos grandes, substituição de grandes articulações, cirurgia após trauma grave (como um acidente de carro) e cirurgia relacionada ao câncer, quando podem estar presentes vasos sanguíneos anormais.

Formação de hematoma

Um hematoma é um acúmulo de sangue preso no corpo, que vazou de uma ferida ou vaso sanguíneo. Pode estar logo abaixo da pele, formando uma protuberância azulada, próxima à ferida (onde pode vazar, mas não esvaziar completamente, pois terá coagulado parcialmente), ou dentro do corpo, onde não pode ser visto. O sangue em um hematoma está fora da circulação, preso nos tecidos do corpo.

Os hematomas podem ser desconfortáveis, especialmente se forem grandes; se você desenvolver um, seu cirurgião pode querer drená-lo. Eles podem deixar uma pequena protuberância mesmo após a cicatrização, pois o sangue preso pode deixar um pouco de tecido fibroso à medida que é reabsorvido. Também podem se tornar um local de infecção, especialmente se forem grandes.

Equimoses

Hematomas são o vazamento de sangue de vasos sanguíneos cortados ou danificados para os tecidos subcutâneos. É mais evidente em pessoas de pele clara, cuja pele é mais transparente e que podem parecer mais hematomas do que outras, mesmo que não sejam.

A maioria das pessoas apresentará algum hematoma após a cirurgia, mas algumas parecem ficar especialmente propensas a hematomas. Isso inclui:

• Pessoas que estão tomando medicamentos anticoagulantes.

• Uma pessoa com um dos Síndromes de Ehlers-Danlos.

• Pessoas com cabelo vermelho.

• Pessoas idosas.

• Pessoas com deficiências nutricionais.

• Pessoas com deficiência de vitamina K.

• Pessoas com distúrbios de coagulação.

• Pessoas com doença hepática.

Hematomas após cirurgia podem ser surpreendentes, pois o sangue pode se espalhar profundamente sob a pele e depois encontrar seu caminho até a superfície em locais inesperados. Por exemplo, após uma cirurgia no joelho, o hematoma pode aparecer ao longo da perna e atingir o tornozelo e a planta do pé. Após uma cirurgia dentária (especialmente extração de dentes do siso), o hematoma pode fazer o rosto inchar e se espalhar pela parte frontal do tórax, e após uma cirurgia no nariz, é comum ter dois olhos roxos.

Hematomas geralmente não são dolorosos, embora possam estar sensíveis ao toque. O tempo que um hematoma leva para desaparecer varia bastante, pois depende da quantidade de sangue presente nele. Os hematomas podem levar de alguns dias a várias semanas para desaparecer, à medida que o corpo reabsorve lentamente o sangue e os pigmentos coloridos nele contidos da sua pele. Os hematomas podem apresentar quase todas as cores do arco-íris antes de desaparecer, pois os diferentes pigmentos presentes nas células sanguíneas são reabsorvidos pelo corpo em ritmos diferentes.

Hematomes muito extensos ao redor de uma ferida cirúrgica podem atrasar um pouco a cicatrização, mas embora os hematomas possam parecer dramáticos, geralmente não deixam efeitos duradouros.

Infecção cirúrgica

Infecção da ferida pode acontecer após qualquer cirurgia, mas é particularmente um problema após cirurgias abdominais que envolvem a abertura do intestino. Para tentar prevenir isso, você pode receber antibióticos antes da sua operação; no entanto, bactérias resistentes a medicamentos (patógenos) estão se tornando um problema crescente e isso nem sempre funciona.

• O tipo mais comum de infecção é a infecção superficial de ferida, ocorrendo na primeira semana. Causa dor, dor localizada, vermelhidão e, às vezes, uma leve secreção pegajosa. Geralmente responde a antibióticos, às vezes na forma de pomada.

• Infecções mais profundas são mais prováveis após cirurgias relacionadas ao intestino. Elas podem ocorrer a qualquer momento, desde imediatamente após a cirurgia até até três semanas depois. Causam febre alta, às vezes com confusão, náusea e sensação de mal-estar. Se a pele ou o músculo estiverem afetados, você pode desenvolver uma área vermelha, inchada, quente e dolorida. Se a infecção for interna, talvez não haja sinais visíveis, mas você desenvolverá febre e, provavelmente, um aumento na dor.

• Abscesso é uma acumulação de pus dentro do corpo, onde a infecção se acumulou. É mais comum após cirurgia abdominal. Abscessos causam febre oscilante - uma temperatura que sobe e desce. Confusão e náusea são comuns. Se um abscesso for suspeitado, você pode fazer uma ultrassonografia ou um raio-X para que o cirurgião possa localizá-lo. Abscessos precisam ser drenados, o que pode significar voltar ao centro cirúrgico.

• Seio da ferida é uma infecção tardia proveniente de um abscesso profundo, mas não detectado, que encontra uma forma de drenar através da pele. Você pode ter uma febre leve, mas, de outra forma, os sintomas podem não ser evidentes. No entanto, haverá uma secreção pegajosa, muitas vezes através da cicatriz cirúrgica, indicando a infecção escondida no interior.

Cicatrização pobre da ferida

A maioria das feridas cicatrizam sem complicações. No entanto, algumas coisas dificultam o processo de cicatrização:

• Se a pele ou o tecido subcutâneo foram removidos, então os dois lados que estão sendo fechados juntos não terão mais vasos sanguíneos exatamente iguais. Isso torna a cicatrização um pouco mais lenta, pois os pequenos vasos sanguíneos levarão mais tempo para se 'costurarem' juntos.

• Uma circulação sanguínea mais pobre desacelera a cicatrização. Diabetes, obesidade e tabagismo reduzem a circulação sanguínea da pele.

• Pontos muito apertados podem atrasar a cicatrização.

• Medicamentos esteroides de longo prazo e imunossupressores, especialmente quando tomados por via oral, tornam a cicatrização mais lenta e a cicatriz resultante mais fina e menos resistente.

• Alguns pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos cicatrizam mal e formam cicatrizes de má qualidade como parte de sua condição.

• Alguns problemas hormonais, incluindo diabetes e hipotireoidismo, tendem a causar uma cicatrização mais lenta e menos eficaz das feridas.

• Tossir pode tensionar sua ferida e atrasar a cicatrização, especialmente se a ferida estiver na sua barriga (abdômen).

• Deficiência de vitamina C (escorbuto) atrasa a cicatrização de feridas.

• A radioterapia danifica os pequenos vasos sanguíneos da pele, dificultando a cicatrização. O câncer também pode afetar a cicatrização de feridas.

• Feridas que estão esticadas com força, como sobre as articulações, podem cicatrizar mais lentamente.

• Feridas em áreas úmidas e sem ar, como sob o seio ou na região genital, podem demorar a cicatrizar, pois têm maior propensão a desenvolver infecção na ferida. Uma exceção a isso é a episiotomia (após o parto), que tende a cicatrizar muito rapidamente devido à boa circulação sanguínea.

Na maioria dos casos, a cicatrização ainda ocorrerá, mas os pontos podem precisar ficar por mais tempo e podem precisar de suporte adicional, como Steri-strips® ou bandagens.

Deiscência da ferida

A deiscência de ferida ocorre quando sua ferida se abre parcial ou completamente novamente. Isso é obviamente muito perturbador e pode ser chocante, especialmente se envolver uma ferida abdominal. Se isso acontecer com você, cubra a ferida aberta com um pano limpo e procure ajuda médica com urgência.

Abertura de ferida é incomum, afetando cerca de 1 em cada 100 feridas grandes na barriga. Às vezes, há vazamento de líquido rosa da ferida pouco antes. Se você tiver abertura de ferida, ela precisará ser fechada novamente, geralmente sob anestesia.

A reabertura da ferida é mais provável se você tiver motivos para uma cicatrização ruim, como deficiência nutricional, infecção na ferida ou pontos que não foram adequadamente fixados. Também é mais provável se você estiver ou já tiver estado muito acima do peso e pode ocorrer quando a integridade da pele não está boa, como quando a pele extra esticada foi removida após a perda de peso. A deiscência é mais provável após cirurgias mais longas, se você estiver tossindo muito (sobrecarregando seus pontos).

Hérnia incisional

A hérnia incisional desenvolve-se como uma complicação tardia (pode ocorrer anos depois) em cerca de 1 em cada 10 cirurgias abdominais. Geralmente, a hérnia é uma protuberância na parede do abdômen perto da cicatriz cirúrgica. Normalmente, não dói e não costuma causar obstrução (estrangulamento); no entanto, as hérnias incisionais tendem a aumentar de tamanho de forma constante e podem precisar de reparo.

As condições que aumentam a probabilidade de deiscência da ferida e má cicatrização também aumentam a chance de hérnia incisional. Elas incluem obesidade, músculos abdominais fracos, infecção da ferida e reoperações repetidas pelo mesmo local (como cesarianas).

Dano nervoso

Podem ocorrer danos a outros tecidos durante muitos tipos de cirurgia. Se os nervos forem danificados, eles podem levar um tempo particularmente longo para cicatrizar e podem nunca se recuperar completamente. Alguns danos nos nervos podem ser impossíveis de evitar durante a cirurgia: por exemplo, tumores da glândula parótida (uma glândula salivar do lado do rosto) tendem a envolver o nervo, de modo que, ao remover o tumor, o nervo também é cortado. Outros danos nos nervos podem, às vezes, mas nem sempre, ser evitados.

Danos menores aos nervos da pele são muito comuns, pois nervos superficiais pequenos serão cortados durante a incisão. Esses nervos geralmente crescem de volta; no entanto, se ficarem presos na cicatriz, você pode ficar com pequenas áreas localizadas que estão dormentes ou onde a sensação não é totalmente normal. Os nervos crescem muito lentamente - pode levar alguns anos para que a sensação volte completamente ao redor de uma cicatriz cirúrgica.

Úlceras de pressão

Úlcera de pressão (ferida por pressão) é uma área de pele ulcerada causada por irritação e pressão contínua em uma parte do seu corpo. Úlceras de pressão são mais comuns em locais onde seus ossos estão próximos à pele (proeminências ósseas), como seus calcanhares, a parte inferior das costas e suas nádegas, e seu risco de desenvolver uma úlcera de pressão aumenta se você passar longos períodos deitado na cama ou sentado em uma cadeira, especialmente se você não estiver se movendo muito.

Feridas por pressão afetam entre 1 a 5 em cada 100 pessoas internadas no hospital. Elas são mais comuns se você estiver gravemente doente, tiver uma lesão na medula espinhal ou uma má alimentação. São mais frequentes em pessoas que fumam, naquelas com diabetes ou insuficiência cardíaca e naquelas com doenças neurológicas.

Feridas por pressão são prevenidas por um bom cuidado de enfermagem - em particular ajudando você a mudar de posição sempre que possível e o uso de dispositivos que aliviam a pressão, como almofadas e colchões. Elas são tratadas com antibióticos e analgésicos, curativos e cirurgia. Consulte o folheto separado chamado Úlceras de Pressão.

Atelectasia pulmonar

Isso é muito comum e envolve uma obstrução seguida de um colapso (atelectasia) de uma parte de um dos seus pulmões, geralmente na parte inferior, de modo que ela não se enche mais de ar ao respirar. É particularmente comum após cirurgias no abdômen ou no tórax. O colapso pulmonar ocorre quando as vias aéreas mais finas ficam bloqueadas por muco retido. Quando o ar não consegue entrar ou sair, o ar que já está atrás da obstrução é absorvido pelo corpo e os tubos finos colapsam. Essas áreas colapsadas do pulmão podem facilmente ficar infectadas devido ao acúmulo de germes (bactérias). A atelectasia é mais provável se você estiver acima do peso, for fumante, estiver com muita dor e não conseguir tossir, ou se estiver tomando analgésicos em doses elevadas (o que tende a suprimir a tosse). A condição causa falta de ar e você pode desenvolver uma tosse dolorosa e começar a ficar com febre.

O tratamento geralmente envolve fisioterapia, incluindo exercícios de respiração para ajudar a desobstruir as vias aéreas, juntamente com antibióticos para qualquer infecção. Você pode receber oxigênio extra (por meio de sondas nasais ou máscara) por um ou dois dias para compensar a área do pulmão que não está funcionando.

Pneumonia

Infecção nos pulmões (pneumonia) pode ocorrer após a cirurgia. É bastante comum, embora muito menos frequente do que a atelectasia. Você pode ter uma tosse ou dor abdominal e provavelmente estará com febre, quente, e possivelmente com falta de ar.

A pneumonia geralmente ocorre após a atelectasia e é tratada com antibióticos. Às vezes, é necessário oxigênio adicional. É mais provável de acontecer se você for fumante, mais velho ou se tiver feito cirurgia nos pulmões.

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando coágulos se formam nas veias grandes das suas pernas e pelve, e embolia pulmonar (EP) Ocorre quando pedaços desses coágulos se soltam, entram na circulação e acabam nos seus pulmões. TEP é muito sério e pode ser fatal. Há um risco aumentado de TEP e TVP em qualquer momento desde a cirurgia até que você esteja totalmente mobilizado novamente; no entanto, o risco é maior nos dois a três dias após a sua operação.

Coágulos nas veias são mais propensos a se formar após a cirurgia porque você não está se movimentando, e porque a resposta do corpo à lesão (intencional) da cirurgia é aumentar sua tendência a formar coágulos sanguíneos. O risco é maior em cirurgias que afetam a pelve.

O risco de coagulação aumenta com longos períodos de imobilidade, uso de hormônios, se você estiver acima do peso, ou com certos medicamentos (incluindo terapia de reposição hormonal (TRH) e o pílula anticoncepcional oral combinada (COC)), pela gravidez e, particularmente, por ser fumante.

A TVP nem sempre é detectada, mas causa inchaço doloroso na perna (especialmente na panturrilha). Embolias pulmonares menores causam falta de ar repentina, dor no peito e confusão, enquanto as maiores podem levar ao colapso e serem fatais. Os médicos tentam reduzir o risco de TVP e EP interrompendo medicamentos que aumentam o risco de coagulação bem antes de cirurgias de alto risco, incentivando o uso de meias de compressão para evitar que o sangue se acumule nas veias profundas das pernas e incentivando que você se levante e se movimente o mais rápido possível após a cirurgia. Se você estiver particularmente em risco, receberá medicamentos anticoagulantes durante o período da cirurgia.

Pneumonite por aspiração

Pneumonite por aspiração (também chamado de pneumonia por aspiração) é uma complicação rara de cirurgia. É uma inflamação química dos pulmões que ocorre porque conteúdos ácidos do estômago são inalados, geralmente devido a vômito ou regurgitação seguida de inalação enquanto você está sob anestesia. A pneumonia por aspiração é mais comum em cirurgias de emergência, onde você não teve um período de jejum para esvaziar o estômago previamente. É uma condição extremamente grave que necessita de tratamento com antibióticos, ventilação e aspiração do pulmão, e frequentemente corticosteroides.

Os anestesistas que atendem pacientes de cirurgia de emergência estão muito conscientes do risco de vômito e aspiração, e usarão medicamentos e técnicas para tentar evitá-lo.

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Esta condição rara ocorre de 24 a 48 horas após a cirurgia, geralmente após múltiplos traumas, embora também possa ocorrer após afogamentos quase completos. Causa falta de ar severa e confusão devido a baixos níveis de oxigênio. Às vezes, é chamada de 'pulmão do choque'.

SDRA é uma condição grave que requer cuidados intensivos. É mais comum se você tiver uma infecção generalizada (sepse), inalar substâncias nocivas (incluindo inalação de fumaça e afogamentos) e após traumatismo craniano grave e queimaduras severas. Também pode ocorrer como consequência de pneumonite por aspiração.

Problemas cardíacos

Problemas cardíacos associados à cirurgia ocorrem com mais frequência nas 48 horas após o procedimento, embora possam acontecer nos primeiros seis dias. Eles incluem ataques cardíacos, ritmos cardíacos anormais, angina e insuficiência cardíaca. Às vezes podem passar despercebidas, porque você está tomando analgésicos fortes que mascaram a dor e o desconforto, ou ainda está sonolento ou confuso.

Problemas cardíacos ocorrem porque o esforço físico e o desafio da cirurgia, incluindo a anestesia, a própria cirurgia, os medicamentos e quaisquer fluidos administrados, representam uma carga extra para o seu coração. Um coração normal e saudável consegue lidar com esse esforço adicional; no entanto, se você já estivesse em risco de (ou já tivesse) doença cardíaca ou doença cardiovascular, a cirurgia pode ser suficiente para desencadear um problema cardíaco.

Seu cirurgião e anestesista irão avaliá-lo cuidadosamente antes da sua operação, para determinar se você está em maior risco de problemas cardíacos. Se o risco for considerado alto, pode ser aconselhado a evitar todas as cirurgias, exceto as essenciais. Se você desejar ou precisar prosseguir com a cirurgia, o cirurgião e o anestesista tomarão todas as precauções possíveis para minimizar o esforço no seu coração, incluindo tornar a operação o mais curta e simples possível, garantir que você tenha alívio da dor suficiente e tomar cuidados extras com os medicamentos e a reposição de líquidos.

Retenção urinária

Isso é muito comum após a cirurgia, especialmente na região do abdômen ou pelve. Você não consegue urinar apesar da bexiga estar cheia. A retenção urinária é mais frequentemente causada pela dor e geralmente melhora com analgésicos. Às vezes, é necessário colocar um cateter para drenar a bexiga, especialmente se ela estiver tão cheia que estiver causando desconforto.

A retenção urinária é comum após cirurgias próximas à bexiga, incluindo a reparação da parede vaginal (para prolapso), que pode causar hematomas ao redor do colo da bexiga. Veja o folheto separado chamado Retenção Urinária.

Cistite

Infecção do trato urinário (ITU, ou cistite) é muito comum após a cirurgia, especialmente em mulheres, e particularmente se você teve um cateter durante a cirurgia. A ITU frequentemente causa febre alta, embora os sintomas habituais de precisar urinar com frequência e dor ao urinar nem sempre ocorram.

Infecção urinária geralmente responde rapidamente aos antibióticos e, normalmente, você receberá líquidos extras para ajudar a 'lavar' a infecção. Se a ITU não for tratada, há risco de ela se espalhar para os rins ou causar sepse, especialmente se você passou por uma cirurgia importante ou já estiver muito mal-estar.

Lesão renal aguda

Os rins têm uma tarefa difícil durante a cirurgia, pois realizam a maior parte do trabalho de eliminar medicamentos, analgésicos e substâncias químicas (produzidas pelo seu corpo em resposta a uma lesão) do organismo. Lesão nos rins pode acontecer porque eles não recebem fluidos suficientes durante a cirurgia para ajudá-los a processar todos esses materiais, fazendo com que eles desliguem e parem de funcionar.

O rim pode também ser afetado por alguns antibióticos e analgésicos. O fornecimento de sangue ao rim pode ser comprometido por uma cirurgia na aorta — a grande artéria sanguínea no seu abdômen — ou por um longo período de pressão arterial muito baixa durante a cirurgia.

Se os rins forem feridos, eles param de produzir urina. Você pode ser tratado com restrição de líquidos até que o rim se recupere. Raramente, a diálise é necessária para fazer o trabalho do rim até que ele se recupere. A lesão renal é mais provável de acontecer em pacientes mais velhos, aqueles com doença hepática, aqueles que fazem cirurgia na aorta e aqueles com doença grave aterosclerose.

Constipação

A dificuldade de evacuar (constipação) é muito comum nos dias e semanas após a cirurgia. Os medicamentos usados na sua anestesia tendem a deixar o intestino em repouso inicialmente e isso por si só pode ser suficiente para desencadear a constipação. Outros fatores que levam à constipação são estar desidratado, não se alimentar (assim o intestino não é estimulado) e a maioria dos analgésicos pós-operatórios. Não se movimentar muito (imobilidade) e uma dieta reduzida (durante a internação) também contribuem.

Constipação é desconfortável e a maioria da prisão de ventre é facilmente tratável, embora, se você esperar demais, fique mais difícil. Se você não evacuar dentro de 48 horas após a cirurgia, e especialmente se estiver tomando analgésicos chamados opiáceos (incluindo codeína e petidina, que são ambos comumente usados após a cirurgia), deve pedir aos médicos e enfermeiros que cuidam de você algo para ajudar a retomar o funcionamento. A mobilização precoce e a redução rápida dos analgésicos à medida que a dor diminui também ajudarão.

A prisão de ventre às vezes pode ser causada por íleo paralítico (abaixo). Diferentemente da prisão de ventre (em que normalmente ainda consegue passar gases (flatos)), no íleo paralítico e na obstrução intestinal você não consegue passar nada, incluindo gases.

Íleo paralítico

Às vezes, o intestino demora a voltar a funcionar após a cirurgia - uma condição chamada íleo paralítico. O intestino fica imóvel e para suas contrações rítmicas habituais, de modo que o alimento não é empurrado através dele e você para de evacuar ou passar gases. O íleo paralítico geralmente dura de algumas horas a alguns dias, mas ocasionalmente pode durar muito mais tempo.

Íleo paralítico é particularmente comum se o cirurgião tocou o intestino durante a cirurgia, como acontece frequentemente em cirurgias na barriga ou na pelve. Analgésicos (especialmente medicamentos opióides) aumentam a probabilidade e é mais comum em pessoas mais velhas, em pessoas com hipotireoidismo, em pessoas com Doença de Parkinson e em pessoas com diabetes.

Se você tiver íleo paralítico, seu intestino se comporta como se estivesse dormindo. Você não sentirá fome e pode se sentir enjoado (náusea), ou ficar doente (vômito). Você ficará com inchaço e desconforto. Será suspenso o consumo de alimentos e bebidas por via oral e administrados líquidos por via intravenosa enquanto seu intestino se recupera. Provavelmente, você terá um tubo nasogástrico. Este é um tubo passado até o seu estômago através de uma narina para manter o estômago vazio. Se o íleo paralítico persistir, os médicos podem tentar estimular a atividade intestinal normal com medicamentos simples. Houve alguns testes com chiclete como um estímulo 'falso' para despertar o intestino.

Bowel obstruction

Após cirurgia intestinal ou abdominal, o intestino pode ficar torcido, causando uma obstrução súbita. Também pode ser bloqueado por fios de tecido cicatricial chamados aderências, que podem se formar dentro da barriga (abdômen).

Um intestino obstruído causa dor cólica no abdômen (que pode ser intensa), constipação, náusea e vômito. Pode melhorar se o intestino for descansado, mantendo você em jejum absoluto e administrando fluidos intravenosos. Se não melhorar, pode ser necessário voltar à cirurgia. Os médicos tentam evitar isso, pois quanto mais cirurgias você fizer, mais aderências tende a formar. As aderências podem durar muito tempo e podem interromper intermitentemente o funcionamento normal do intestino por muitos anos após a cirurgia.

Vazamento intestinal

Se o intestino foi cortado e depois costurado novamente (por exemplo, na apendicectomia) ou se uma seção do intestino foi removida, a 'junção' (anastomose) no intestino pode vazar ou se soltar. Vazamentos pequenos são comuns e causam pequenos abscessos na barriga, às vezes várias semanas após a cirurgia. Vazamentos maiores são raros, mas causam dor abdominal intensa e infecção generalizada (peritonite). Esta é uma emergência cirúrgica e você precisará retornar ao centro cirúrgico para tratamento..

As abordagens modernas à cirurgia e à anestesia são muito avançadas em comparação com o passado distante, e os profissionais de saúde sabem muito bem como reduzir o risco de complicações pós-operatórias. No entanto, os riscos ainda existem, mesmo que sejam mantidos o mais baixos possível. A cirurgia é um tipo sério de agressão ao corpo. É importante não prosseguir se os riscos de complicações forem considerados demasiado elevados.

Antes de realizar uma cirurgia, o cirurgião conversará com você sobre as possíveis complicações. Ele ou ela poderá fornecer uma ideia clara de quais são os riscos gerais da cirurgia, bem como os riscos específicos para você. Isso ajudará você a decidir se deseja prosseguir.

Existem várias coisas que você pode fazer para estar mais preparado para a cirurgia, reduzindo a chance de complicações. Elas incluem:

• Parar de fumar.

• Controle de peso.

• Nível de condicionamento físico adequado para a idade.

• Dieta saudável com correção de quaisquer deficiências, como anemia.

• Interromper qualquer medicação que você foi aconselhado a parar, com bastante antecedência (observe que nem todas as medicações devem ser interrompidas para cirurgia).

• Seguindo o conselho do cirurgião sobre a preparação para a cirurgia.

• Seguindo as instruções sobre quando fazer sua última refeição e ingestão de líquidos antes da cirurgia planejada.

Também há várias coisas que o seu cirurgião e anestesista podem fazer. Isso inclui:

• Exames pré-operatórios para identificar problemas que podem ser corrigidos antes da cirurgia, como hipertensão ou anemia.

• Avaliar e discutir a aptidão e o risco com você e elaborar um plano de condicionamento físico após a cirurgia.

• Planejamento e ações para reduzir o risco de trombose, incluindo a interrupção de medicamentos quando necessário e o uso de meias TED.

• Uso de antibióticos para 'cobrir' a cirurgia onde se acredita haver risco de infecção.

• Enfermeiros e médicos especializados em pós-operatório que cuidam de você de perto ao sair da sala de cirurgia.

• Cuidados atentos ao equilíbrio de fluidos e alívio da dor durante e após sua cirurgia.

• Mobilização precoce.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.