Complicações pós-operatórias comuns

Quais são as complicações pós-operatórias?

Complicação é um termo usado por profissionais de saúde para se referir a algo que não foi intencional acontecer. Complicações pós-operatórias são problemas que podem ocorrer após você ter passado por uma cirurgia, mas que não eram planejados. Os médicos estão cientes do risco de complicações e tomam medidas antes, durante e após a cirurgia para reduzir esse risco. No entanto, algumas complicações são comuns e ocorrem frequentemente apesar das precauções. Algumas complicações pós-operatórias estão relacionadas à cirurgia específica que você realizou, mas muitas (como infecção na ferida) podem ocorrer após qualquer tipo de cirurgia.

The most common postoperative complications include febre, small lung blockages, infection, embolia pulmonar (EP) e trombose venosa profunda (TVP).

Some complications listed here are very serious but most people having surgery will not experience them. Planned (elective) surgery is particularly safe because both you and the doctors taking care of you can take steps beforehand to reduce your risk of problems. This includes stopping medicines which make clot formation more likely, arriving for surgery with an empty stomach, and parar de fumar.

Quais são as complicações pós-operatórias mais comuns?

Complicações pós-operatórias incluem complicações imediatas (até três dias após a cirurgia), complicações precoces (mais prováveis nas semanas seguintes à cirurgia) e complicações tardias (até anos depois). As complicações pós-operatórias mais comuns são:

Imediato

• Sangramento (da ferida ou internamente).

• Obstrução ou colapso pulmonar.

• Choque.

• Problemas cardíacos.

• Embolia pulmonar (EP).

• Infecção grave (septicemia).

• Lesão renal aguda.

Precoce

• Dor.

• Hematomas.

• Confusão.

• Sentindo-se mal (náusea) e vomitando (vômito).

• Temperatura alta (febre).

• Sangramento.

• Descolamento da ferida.

• Trombose venosa profunda (TVP).

• Retenção urinária aguda - incapacidade de urinar.

• Infecções: pneumonia, infecção de ferida, infecção do trato urinário.

• Constipação.

• Úlceras de pressão.

• Problemas intestinais.

Tardio

• Obstrução intestinal devido a cicatrizes no interior do abdômen.

• Hérnia incisional.

• Sínus persistente.

• Engrossamento ou endurecimento da cicatriz.

• O problema original está retornando.

Complicações gerais

Dor

Parece óbvio que a cirurgia será dolorosa, mas a expertise moderna com analgésicos e técnicas de bloqueio da dor significa que a maior parte da dor deve ser bem controlada, portanto, a dor que não é bem controlada é vista como uma complicação e não como um efeito colateral esperado.

Alguns tipos de cirurgia têm maior probabilidade de causar dor, especialmente cirurgias no peito e na barriga (abdômen). É importante que os médicos lhe forneçam alívio da dor suficiente, sem administrar uma quantidade tão grande que atrase sua recuperação.

Analgésicos incluem:

• Medicamentos que você toma por via oral, como paracetamol, codeína ou morfina oral.

• Medicamentos que são injetados ou infundidos na veia, como paracetamol (novamente) ou petidina. Às vezes, você poderá controlar sua própria medicação para a dor usando um sistema de 'demanda do paciente'.

• Medicamentos anestésicos que são infundidos ao redor dos nervos na coluna ou na ferida para proporcionar dormência temporária.

Algumas analgésicos tendem a ser evitados após certos tipos de cirurgia. Analgésicos anti-inflamatórios tradicionalmente foram amplamente evitados, pois acreditava-se que eles aumentavam levemente o risco de sangramento, mas os médicos agora consideram que, em muitos tipos de cirurgia, eles são seguros.

Confusão

Confusion is quite common after surgery, particularly in elderly patients. It can be caused by the anaesthetic or by other medicines which may have been given, including painkillers. Confusion can occur for several other reasons, including pain, disturbed sleep, infection, constipação and abnormalities of fluid balance (ie you are lacking in fluid in the body (desidratado) ou você recebeu líquido demais).

Náusea e vômito

Sentir-se enjoado (náusea) e vomitar (vômito) são reações comuns à anestesia. Os médicos geralmente administram medicamentos para combater isso ao mesmo tempo que a anestesia, mas nem sempre é suficiente.

Náusea e vômito can also occur because of infection, or as a side-effect of medication, particularly painkillers. These symptoms are more likely if you have had surgery to your bowel.

Temperatura

A raised temperature after surgery may be caused by many of the conditions described below, including infection in the surgical wound, infection in lungs, cistite, trombose venosa profunda (DVT), after blood transfusion, and as a reaction to medication. A raised temperature (fever) is a symptom, not a cause. Your temperature will be checked regularly in the postoperative period and if it is found to be raised, you will be closely examined to discover the cause.

Septicemia

Septicemia is an uncommon complication of surgery. It is widespread, overwhelming infection spreading through the body, carried in the blood. It is a serious complication which can also lead to other problems. It usually results from the spread of infection from somewhere more localised, like the wound, the lungs (pneumonia) or the bladder. (The word sepsis, which you may also hear, describes the state or reaction of the body when septicaemia is present).

A sepse é mais provável após cirurgias que apresentam maior risco de infecção, especialmente cirurgias abdominais que envolvem cortar o intestino, cirurgias após traumas onde as feridas podem estar contaminadas e queimaduras graves. É mais provável se o seu sistema imunológico estiver suprimido (como se você estiver em tratamentos prolongados com corticosteroides, se tiver diabetes ou se for muito jovem ou muito idoso).

Se você desenvolver sepse, estará desmaiado, confuso e indisposto. O tratamento inclui oxigenoterapia, antibióticos, líquidos e outros medicamentos, e geralmente será necessário encaminhá-lo à unidade de terapia intensiva.

Outros ferimentos corporais

Existe um pequeno risco de lesão durante a anestesia geral. Danos causados pela anestesia podem incluir arranhões na parte interna da sua garganta devido à passagem dos tubos de respiração e danos às coroas dentárias. Dores musculares e desconforto são comuns nos dias seguintes e podem ser devido à sua posição durante a cirurgia, especialmente se a cirurgia foi longa. Algumas dores no pescoço são bastante comuns após a cirurgia.

Existe um pequeno risco de lesão cirúrgica, quando o cirurgião acidentalmente prejudica outros tecidos e precisa repará-los. No passado, houve episódios em que as pessoas passaram pela cirurgia errada. Felizmente, isso agora é quase inexistente, pois são tomadas medidas cuidadosas para evitar confusões, incluindo marcar seu corpo antes de ser anestesiado, para identificar exatamente qual parte de você será operada.

Sangramento, complicações de feridas e pele

Sangramentos de qualquer tipo são mais comuns após cirurgias muito longas e de grande porte, e após operações nas quais você precisou de transfusões de sangue. Também são mais frequentes se você tiver tendência a sangrar facilmente ou coagular mal, e mais prováveis se estiver tomando medicamentos anticoagulantes (usados para prevenir coágulos sanguíneos).

Sangramento leve

Sangramento que não parou desde a cirurgia ou que começa logo após geralmente indica que pequenos vasos sanguíneos na área da cirurgia estão vazando muito levemente. Se o sangramento for leve, pode ser apenas uma 'saída de sangue' da ferida, e isso geralmente se resolve rapidamente. No entanto, se for mais do que isso, você pode precisar voltar ao centro cirúrgico (sob anestesia) para que o cirurgião encontre a fonte do sangramento e a pare.

Sangramento intenso

Isso é muito menos comum, pois seu cirurgião tomará muito cuidado para garantir que os vasos sanguíneos maiores, que podem sangrar bastante, sejam selados antes do final da sua operação. Se ocorrer um sangramento intenso, isso pode significar que os pontos se romperam ou que seu sangue não está coagular bem como efeito da cirurgia. Isso é uma emergência, pois a perda de sangue pode levar ao choque e ao colapso. Você precisará voltar imediatamente para a sala de cirurgia e pode precisar de uma transfusão de sangue.

Sangramento intenso é mais comum após cirurgias mais invasivas, quando vasos sanguíneos grandes podem ter sido cortados ou danificados. Isso é mais provável de acontecer após cirurgia em vasos sanguíneos grandes, substituição de grandes articulações, cirurgia após trauma grave (como um acidente de carro) e cirurgia relacionada ao câncer, quando podem estar presentes vasos sanguíneos anormais.

Formação de hematoma

Um hematoma é um acúmulo de sangue preso no corpo, que vazou de uma ferida ou vaso sanguíneo. Pode estar logo abaixo da pele, formando uma protuberância azulada, próxima à ferida (onde pode vazar, mas não esvaziar completamente, pois terá coagulado parcialmente), ou dentro do corpo, onde não pode ser visto. O sangue em um hematoma está fora da circulação, preso nos tecidos do corpo.

Os hematomas podem ser desconfortáveis, especialmente se forem grandes; se você desenvolver um, seu cirurgião pode querer drená-lo. Eles podem deixar uma pequena protuberância mesmo após a cicatrização, pois o sangue preso pode deixar um pouco de tecido fibroso à medida que é reabsorvido. Também podem se tornar um local de infecção, especialmente se forem grandes.

Equimoses

Hematomas são o vazamento de sangue de vasos sanguíneos cortados ou danificados para os tecidos subcutâneos. É mais evidente em pessoas de pele clara, cuja pele é mais transparente e que podem parecer mais hematomas do que outras, mesmo que não sejam.

A maioria das pessoas apresentará algum hematoma após a cirurgia, mas algumas parecem ficar especialmente propensas a hematomas. Isso inclui:

• Pessoas que estão tomando medicamentos anticoagulantes.

• A person with one of the Síndromes de Ehlers-Danlos.

• Pessoas com cabelo vermelho.

• Pessoas idosas.

• Pessoas com deficiências nutricionais.

• Pessoas com deficiência de vitamina K.

• Pessoas com distúrbios de coagulação.

• People with doença hepática.

Hematomas após cirurgia podem ser surpreendentes, pois o sangue pode se espalhar profundamente sob a pele e depois encontrar seu caminho até a superfície em locais inesperados. Por exemplo, após uma cirurgia no joelho, o hematoma pode aparecer ao longo da perna e atingir o tornozelo e a planta do pé. Após uma cirurgia dentária (especialmente extração de dentes do siso), o hematoma pode fazer o rosto inchar e se espalhar pela parte frontal do tórax, e após uma cirurgia no nariz, é comum ter dois olhos roxos.

Hematomas geralmente não são dolorosos, embora possam estar sensíveis ao toque. O tempo que um hematoma leva para desaparecer varia bastante, pois depende da quantidade de sangue presente nele. Os hematomas podem levar de alguns dias a várias semanas para desaparecer, à medida que o corpo reabsorve lentamente o sangue e os pigmentos coloridos nele contidos da sua pele. Os hematomas podem apresentar quase todas as cores do arco-íris antes de desaparecer, pois os diferentes pigmentos presentes nas células sanguíneas são reabsorvidos pelo corpo em ritmos diferentes.

Hematomes muito extensos ao redor de uma ferida cirúrgica podem atrasar um pouco a cicatrização, mas embora os hematomas possam parecer dramáticos, geralmente não deixam efeitos duradouros.

Infecção cirúrgica

Infecção da ferida can happen after any surgery but is particularly a problem after abdominal surgery which involves opening the bowel. To try to prevent this, you may be given antibiotics before your operation; however, drug-resistant bugs (pathogens) are an increasing problem and this does not always work.

• O tipo mais comum de infecção é a infecção superficial de ferida, ocorrendo na primeira semana. Causa dor, dor localizada, vermelhidão e, às vezes, uma leve secreção pegajosa. Geralmente responde a antibióticos, às vezes na forma de pomada.

• Infecções mais profundas são mais prováveis após cirurgias relacionadas ao intestino. Elas podem ocorrer a qualquer momento, desde imediatamente após a cirurgia até até três semanas depois. Causam febre alta, às vezes com confusão, náusea e sensação de mal-estar. Se a pele ou o músculo estiverem afetados, você pode desenvolver uma área vermelha, inchada, quente e dolorida. Se a infecção for interna, talvez não haja sinais visíveis, mas você desenvolverá febre e, provavelmente, um aumento na dor.

• Abscesso is a collection of pus inside the body, where infection has collected. It is more common after abdominal surgery. Abscesses cause swinging fever - a temperature that goes up and down. Confusion and nausea are common. If an abscess is suspected, you may be given an ultrasound scan or an X-ray so that the surgeon can localise it. Abscesses need to be drained, so this may mean going back to theatre.

• Seio da ferida é uma infecção tardia proveniente de um abscesso profundo, mas não detectado, que encontra uma forma de drenar através da pele. Você pode ter uma febre leve, mas, de outra forma, os sintomas podem não ser evidentes. No entanto, haverá uma secreção pegajosa, muitas vezes através da cicatriz cirúrgica, indicando a infecção escondida no interior.

Cicatrização pobre da ferida

A maioria das feridas cicatrizam sem complicações. No entanto, algumas coisas dificultam o processo de cicatrização:

• Se a pele ou o tecido subcutâneo foram removidos, então os dois lados que estão sendo fechados juntos não terão mais vasos sanguíneos exatamente iguais. Isso torna a cicatrização um pouco mais lenta, pois os pequenos vasos sanguíneos levarão mais tempo para se 'costurarem' juntos.

• Uma circulação sanguínea mais pobre desacelera a cicatrização. Diabetes, obesidade e tabagismo reduzem a circulação sanguínea da pele.

• Pontos muito apertados podem atrasar a cicatrização.

• Medicamentos esteroides de longo prazo e imunossupressores, especialmente quando tomados por via oral, tornam a cicatrização mais lenta e a cicatriz resultante mais fina e menos resistente.

• Alguns pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos cicatrizam mal e formam cicatrizes de má qualidade como parte de sua condição.

• Some hormonal problems, including diabetes e hipotireoidismo, tendem a causar uma cicatrização mais lenta e menos eficaz das feridas.

• Tossir pode tensionar sua ferida e atrasar a cicatrização, especialmente se a ferida estiver na sua barriga (abdômen).

• Deficiência de vitamina C (scurvy) slows wound healing.

• A radioterapia danifica os pequenos vasos sanguíneos da pele, dificultando a cicatrização. O câncer também pode afetar a cicatrização de feridas.

• Feridas que estão esticadas com força, como sobre as articulações, podem cicatrizar mais lentamente.

• Feridas em áreas úmidas e sem ar, como sob o seio ou na região genital, podem demorar a cicatrizar, pois têm maior propensão a desenvolver infecção na ferida. Uma exceção a isso é a episiotomia (após o parto), que tende a cicatrizar muito rapidamente devido à boa circulação sanguínea.

Na maioria dos casos, a cicatrização ainda ocorrerá, mas os pontos podem precisar ficar por mais tempo e podem precisar de suporte adicional, como Steri-strips® ou bandagens.

Deiscência da ferida

A deiscência de ferida ocorre quando sua ferida se abre parcial ou completamente novamente. Isso é obviamente muito perturbador e pode ser chocante, especialmente se envolver uma ferida abdominal. Se isso acontecer com você, cubra a ferida aberta com um pano limpo e procure ajuda médica com urgência.

Abertura de ferida é incomum, afetando cerca de 1 em cada 100 feridas grandes na barriga. Às vezes, há vazamento de líquido rosa da ferida pouco antes. Se você tiver abertura de ferida, ela precisará ser fechada novamente, geralmente sob anestesia.

A reabertura da ferida é mais provável se você tiver motivos para uma cicatrização ruim, como deficiência nutricional, infecção na ferida ou pontos que não foram adequadamente fixados. Também é mais provável se você estiver ou já tiver estado muito acima do peso e pode ocorrer quando a integridade da pele não está boa, como quando a pele extra esticada foi removida após a perda de peso. A deiscência é mais provável após cirurgias mais longas, se você estiver tossindo muito (sobrecarregando seus pontos).

Hérnia incisional

A hérnia incisional desenvolve-se como uma complicação tardia (pode ocorrer anos depois) em cerca de 1 em cada 10 cirurgias abdominais. Geralmente, a hérnia é uma protuberância na parede do abdômen perto da cicatriz cirúrgica. Normalmente, não dói e não costuma causar obstrução (estrangulamento); no entanto, as hérnias incisionais tendem a aumentar de tamanho de forma constante e podem precisar de reparo.

As condições que aumentam a probabilidade de deiscência da ferida e má cicatrização também aumentam a chance de hérnia incisional. Elas incluem obesidade, músculos abdominais fracos, infecção da ferida e reoperações repetidas pelo mesmo local (como cesarianas).

Dano nervoso

Podem ocorrer danos a outros tecidos durante muitos tipos de cirurgia. Se os nervos forem danificados, eles podem levar um tempo particularmente longo para cicatrizar e podem nunca se recuperar completamente. Alguns danos nos nervos podem ser impossíveis de evitar durante a cirurgia: por exemplo, tumores da glândula parótida (uma glândula salivar do lado do rosto) tendem a envolver o nervo, de modo que, ao remover o tumor, o nervo também é cortado. Outros danos nos nervos podem, às vezes, mas nem sempre, ser evitados.

Danos menores aos nervos da pele são muito comuns, pois nervos superficiais pequenos serão cortados durante a incisão. Esses nervos geralmente crescem de volta; no entanto, se ficarem presos na cicatriz, você pode ficar com pequenas áreas localizadas que estão dormentes ou onde a sensação não é totalmente normal. Os nervos crescem muito lentamente - pode levar alguns anos para que a sensação volte completamente ao redor de uma cicatriz cirúrgica.

Úlceras de pressão

Úlcera de pressão (ferida por pressão) is an ulcerated area of skin caused by irritation and continuous pressure on part of your body. Pressure ulcers are more common over places where your bones are close to your skin (bony prominences), such as your heels, the lower part of your back and your bottom, and your risk of developing a pressure ulcer is increased if you are spending long periods lying in bed or sitting in a chair, particularly if you are not moving very much.

Feridas por pressão afetam entre 1 a 5 em cada 100 pessoas internadas no hospital. Elas são mais comuns se você estiver gravemente doente, tiver uma lesão na medula espinhal ou uma má alimentação. São mais frequentes em pessoas que fumam, naquelas com diabetes ou insuficiência cardíaca e naquelas com doenças neurológicas.

Pressure sores are prevented by good nursing care - in particular helping you change your position as much as possible and the use of pressure-relieving devices such as cushions and mattresses. They are treated with antibiotics and painkillers, dressings and surgery. Consulte o folheto separado chamado Úlceras de Pressão.

Complicações respiratórias e pulmonares

Atelectasia pulmonar

Isso é muito comum e envolve uma obstrução seguida de um colapso (atelectasia) de uma parte de um dos seus pulmões, geralmente na parte inferior, de modo que ela não se enche mais de ar ao respirar. É particularmente comum após cirurgias no abdômen ou no tórax. O colapso pulmonar ocorre quando as vias aéreas mais finas ficam bloqueadas por muco retido. Quando o ar não consegue entrar ou sair, o ar que já está atrás da obstrução é absorvido pelo corpo e os tubos finos colapsam. Essas áreas colapsadas do pulmão podem facilmente ficar infectadas devido ao acúmulo de germes (bactérias). A atelectasia é mais provável se você estiver acima do peso, for fumante, estiver com muita dor e não conseguir tossir, ou se estiver tomando analgésicos em doses elevadas (o que tende a suprimir a tosse). A condição causa falta de ar e você pode desenvolver uma tosse dolorosa e começar a ficar com febre.

O tratamento geralmente envolve fisioterapia, incluindo exercícios de respiração para ajudar a desobstruir as vias aéreas, juntamente com antibióticos para qualquer infecção. Você pode receber oxigênio extra (por meio de sondas nasais ou máscara) por um ou dois dias para compensar a área do pulmão que não está funcionando.

Pneumonia

Infecção nos pulmões (pneumonia) can occur after surgery. It is fairly common, although much less common than atelectasis. You may have a cough or abdominal pain and you are likely to be hot and running a high temperature (feverish), and possibly be short of breath.

A pneumonia geralmente ocorre após a atelectasia e é tratada com antibióticos. Às vezes, é necessário oxigênio adicional. É mais provável de acontecer se você for fumante, mais velho ou se tiver feito cirurgia nos pulmões.

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Trombose venosa profunda (TVP) occurs when clots form in the large veins in your legs and pelvis, and embolia pulmonar (EP) occurs when bits of those clots come loose, enter the circulation and end up in your lungs. PE is very serious and can be fatal. There is an increased risk of PE and DVT any time from surgery until you are fully mobilised again; however, the risk is highest in the first two to three days after your operation.

Coágulos nas veias são mais propensos a se formar após a cirurgia porque você não está se movimentando, e porque a resposta do corpo à lesão (intencional) da cirurgia é aumentar sua tendência a formar coágulos sanguíneos. O risco é maior em cirurgias que afetam a pelve.

The risk of clotting is increased by long periods of being immobile, by being on hormones, if you are overweight, by certain medicines (including terapia de reposição hormonal (HRT) and the pílula anticoncepcional oral combinada (COC)), pela gravidez e, particularmente, por ser fumante.

A TVP nem sempre é detectada, mas causa inchaço doloroso na perna (especialmente na panturrilha). Embolias pulmonares menores causam falta de ar repentina, dor no peito e confusão, enquanto as maiores podem levar ao colapso e serem fatais. Os médicos tentam reduzir o risco de TVP e EP interrompendo medicamentos que aumentam o risco de coagulação bem antes de cirurgias de alto risco, incentivando o uso de meias de compressão para evitar que o sangue se acumule nas veias profundas das pernas e incentivando que você se levante e se movimente o mais rápido possível após a cirurgia. Se você estiver particularmente em risco, receberá medicamentos anticoagulantes durante o período da cirurgia.

Pneumonite por aspiração

Pneumonite por aspiração (also called aspiration pneumonia) is a rare complication of surgery. It is a chemical inflammation of the lungs which occurs because acidic stomach contents are inhaled, usually due to being sick (vomiting) or regurgitation followed by inhalation whilst you are under anaesthetic. Aspiration pneumonia is more likely in emergency surgery where you did not have a period of starvation to empty your stomach beforehand. It is an extremely serious condition which needs treatment with antibiotics, ventilation and suction of the lung, and often steroids.

Os anestesistas que atendem pacientes de cirurgia de emergência estão muito conscientes do risco de vômito e aspiração, e usarão medicamentos e técnicas para tentar evitá-lo.

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Esta condição rara ocorre de 24 a 48 horas após a cirurgia, geralmente após múltiplos traumas, embora também possa ocorrer após afogamentos quase completos. Causa falta de ar severa e confusão devido a baixos níveis de oxigênio. Às vezes, é chamada de 'pulmão do choque'.

SDRA é uma condição grave que requer cuidados intensivos. É mais comum se você tiver uma infecção generalizada (sepse), inalar substâncias nocivas (incluindo inalação de fumaça e afogamentos) e após traumatismo craniano grave e queimaduras severas. Também pode ocorrer como consequência de pneumonite por aspiração.

Complicações cardíacas

Problemas cardíacos

Heart problems associated with surgery most often happen in the 48 hours following surgery, although they may occur in the first six days. They include ataques cardíacos, ritmos cardíacos anormais, angina e insuficiência cardíaca. Às vezes podem passar despercebidas, porque você está tomando analgésicos fortes que mascaram a dor e o desconforto, ou ainda está sonolento ou confuso.

Problemas cardíacos ocorrem porque o esforço físico e o desafio da cirurgia, incluindo a anestesia, a própria cirurgia, os medicamentos e quaisquer fluidos administrados, representam uma carga extra para o seu coração. Um coração normal e saudável consegue lidar com esse esforço adicional; no entanto, se você já estivesse em risco de (ou já tivesse) doença cardíaca ou doença cardiovascular, a cirurgia pode ser suficiente para desencadear um problema cardíaco.

Seu cirurgião e anestesista irão avaliá-lo cuidadosamente antes da sua operação, para determinar se você está em maior risco de problemas cardíacos. Se o risco for considerado alto, pode ser aconselhado a evitar todas as cirurgias, exceto as essenciais. Se você desejar ou precisar prosseguir com a cirurgia, o cirurgião e o anestesista tomarão todas as precauções possíveis para minimizar o esforço no seu coração, incluindo tornar a operação o mais curta e simples possível, garantir que você tenha alívio da dor suficiente e tomar cuidados extras com os medicamentos e a reposição de líquidos.

Complicações nos rins e bexiga

Retenção urinária

Isso é muito comum após a cirurgia, especialmente na região do abdômen ou pelve. Você não consegue urinar apesar da bexiga estar cheia. A retenção urinária é mais frequentemente causada pela dor e geralmente melhora com analgésicos. Às vezes, é necessário colocar um cateter para drenar a bexiga, especialmente se ela estiver tão cheia que estiver causando desconforto.

Urinary retention is common after surgery close to the bladder, including vaginal wall repair (for prolapse) which can cause bruising around the neck of the bladder. Veja o folheto separado chamado Retenção Urinária.

Cistite

Infecção do trato urinário (ITU, ou cistite) é muito comum após a cirurgia, especialmente em mulheres, e particularmente se você teve um cateter durante a cirurgia. A ITU frequentemente causa febre alta, embora os sintomas habituais de precisar urinar com frequência e dor ao urinar nem sempre ocorram.

Infecção urinária geralmente responde rapidamente aos antibióticos e, normalmente, você receberá líquidos extras para ajudar a 'lavar' a infecção. Se a ITU não for tratada, há risco de ela se espalhar para os rins ou causar sepse, especialmente se você passou por uma cirurgia importante ou já estiver muito mal-estar.

Lesão renal aguda

The kidneys have a difficult job to do when you have surgery, as they do most of the work of clearing medicines, painkillers and chemicals (produced by your body in response to injury) from the body. Lesão nos rins can happen because they don't get given quite enough fluid during surgery to help them process all these materials, so that they shut down and stop working.

O rim pode também ser afetado por alguns antibióticos e analgésicos. O fornecimento de sangue ao rim pode ser comprometido por uma cirurgia na aorta — a grande artéria sanguínea no seu abdômen — ou por um longo período de pressão arterial muito baixa durante a cirurgia.

If the kidneys are injured they stop making urine. You may be treated with fluid restriction until the kidney recovers. Rarely, dialysis is needed to do the work of the kidney until it recovers. Kidney injury is more likely to happen to older patients, those with liver disease, those having surgery to the aorta and those with severe aterosclerose.

Complicações da cirurgia intestinal

Constipação

A dificuldade de evacuar (constipação) é muito comum nos dias e semanas após a cirurgia. Os medicamentos usados na sua anestesia tendem a deixar o intestino em repouso inicialmente e isso por si só pode ser suficiente para desencadear a constipação. Outros fatores que levam à constipação são estar desidratado, não se alimentar (assim o intestino não é estimulado) e a maioria dos analgésicos pós-operatórios. Não se movimentar muito (imobilidade) e uma dieta reduzida (durante a internação) também contribuem.

Constipação é desconfortável e a maioria da prisão de ventre é facilmente tratável, embora, se você esperar demais, fique mais difícil. Se você não evacuar dentro de 48 horas após a cirurgia, e especialmente se estiver tomando analgésicos chamados opiáceos (incluindo codeína e petidina, que são ambos comumente usados após a cirurgia), deve pedir aos médicos e enfermeiros que cuidam de você algo para ajudar a retomar o funcionamento. A mobilização precoce e a redução rápida dos analgésicos à medida que a dor diminui também ajudarão.

A prisão de ventre às vezes pode ser causada por íleo paralítico (abaixo). Diferentemente da prisão de ventre (em que normalmente ainda consegue passar gases (flatos)), no íleo paralítico e na obstrução intestinal você não consegue passar nada, incluindo gases.

Íleo paralítico

Às vezes, o intestino demora a voltar a funcionar após a cirurgia - uma condição chamada íleo paralítico. O intestino fica imóvel e para suas contrações rítmicas habituais, de modo que o alimento não é empurrado através dele e você para de evacuar ou passar gases. O íleo paralítico geralmente dura de algumas horas a alguns dias, mas ocasionalmente pode durar muito mais tempo.

Paralytic ileus is particularly common if the surgeon has touched the bowel during surgery, as often happens with surgery to the tummy or pelvis. Painkillers (particularly opiate medicine) make it more likely and it is more likely to occur in older people, in people with an underactive thyroid gland, in people with Doença de Parkinson and in people with diabetes.

Se você tiver íleo paralítico, seu intestino se comporta como se estivesse dormindo. Você não sentirá fome e pode se sentir enjoado (náusea), ou ficar doente (vômito). Você ficará com inchaço e desconforto. Será suspenso o consumo de alimentos e bebidas por via oral e administrados líquidos por via intravenosa enquanto seu intestino se recupera. Provavelmente, você terá um tubo nasogástrico. Este é um tubo passado até o seu estômago através de uma narina para manter o estômago vazio. Se o íleo paralítico persistir, os médicos podem tentar estimular a atividade intestinal normal com medicamentos simples. Houve alguns testes com chiclete como um estímulo 'falso' para despertar o intestino.

Bowel obstruction

Após cirurgia intestinal ou abdominal, o intestino pode ficar torcido, causando uma obstrução súbita. Também pode ser bloqueado por fios de tecido cicatricial chamados aderências, que podem se formar dentro da barriga (abdômen).

Um intestino obstruído causa dor cólica no abdômen (que pode ser intensa), constipação, náusea e vômito. Pode melhorar se o intestino for descansado, mantendo você em jejum absoluto e administrando fluidos intravenosos. Se não melhorar, pode ser necessário voltar à cirurgia. Os médicos tentam evitar isso, pois quanto mais cirurgias você fizer, mais aderências tende a formar. As aderências podem durar muito tempo e podem interromper intermitentemente o funcionamento normal do intestino por muitos anos após a cirurgia.

Vazamento intestinal

Se o intestino foi cortado e depois costurado novamente (por exemplo, na apendicectomia) ou se uma seção do intestino foi removida, a 'junção' (anastomose) no intestino pode vazar ou se soltar. Vazamentos pequenos são comuns e causam pequenos abscessos na barriga, às vezes várias semanas após a cirurgia. Vazamentos maiores são raros, mas causam dor abdominal intensa e infecção generalizada (peritonite). Esta é uma emergência cirúrgica e você precisará retornar ao centro cirúrgico para tratamento..

As complicações pós-operatórias podem ser prevenidas?

As abordagens modernas à cirurgia e à anestesia são muito avançadas em comparação com o passado distante, e os profissionais de saúde sabem muito bem como reduzir o risco de complicações pós-operatórias. No entanto, os riscos ainda existem, mesmo que sejam mantidos o mais baixos possível. A cirurgia é um tipo sério de agressão ao corpo. É importante não prosseguir se os riscos de complicações forem considerados demasiado elevados.

Antes de realizar uma cirurgia, o cirurgião conversará com você sobre as possíveis complicações. Ele ou ela poderá fornecer uma ideia clara de quais são os riscos gerais da cirurgia, bem como os riscos específicos para você. Isso ajudará você a decidir se deseja prosseguir.

Existem várias coisas que você pode fazer para estar mais preparado para a cirurgia, reduzindo a chance de complicações. Elas incluem:

• Parar de fumar.

• Controle de peso.

• Nível de condicionamento físico adequado para a idade.

• Dieta saudável com correção de quaisquer deficiências, como anemia.

• Interromper qualquer medicação que você foi aconselhado a parar, com bastante antecedência (observe que nem todas as medicações devem ser interrompidas para cirurgia).

• Seguindo o conselho do cirurgião sobre a preparação para a cirurgia.

• Seguindo as instruções sobre quando fazer sua última refeição e ingestão de líquidos antes da cirurgia planejada.

Também há várias coisas que o seu cirurgião e anestesista podem fazer. Isso inclui:

• Exames pré-operatórios para identificar problemas que podem ser corrigidos antes da cirurgia, como hipertensão ou anemia.

• Avaliar e discutir a aptidão e o risco com você e elaborar um plano de condicionamento físico após a cirurgia.

• Planejamento e ações para reduzir o risco de trombose, incluindo a interrupção de medicamentos quando necessário e o uso de meias TED.

• Uso de antibióticos para 'cobrir' a cirurgia onde se acredita haver risco de infecção.

• Enfermeiros e médicos especializados em pós-operatório que cuidam de você de perto ao sair da sala de cirurgia.

• Cuidados atentos ao equilíbrio de fluidos e alívio da dor durante e após sua cirurgia.

• Mobilização precoce.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.