Viajando para locais remotos

Quais preparações e planejamentos antecipados são necessários para viagens remotas?

O tempo gasto na preparação e compreensão do seu destino e das condições que você pode esperar ajudará a garantir que você aproveite ao máximo sua viagem.

Considere qual suporte médico está disponível. Se estiver viajando com um grupo ou expedição, descubra qual nível de suporte médico está sendo oferecido. Lembre-se, mesmo que um médico esteja acompanhando sua viagem, é improvável que ele esteja equipado com um grande suprimento de medicamentos. Considere o que você provavelmente precisará.

Garanta sua segurança pessoal

Nem todos os destinos são tão seguros quanto a sua casa. Viagens para locais remotos envolvem um grau de risco maior do que uma viagem 'normal'. Em caso de doença grave ou lesão, pode levar horas ou dias até que você possa ser evacuado.

Antes de viajar, consulte o site do Foreign and Commonwealth Office (FCO) (veja em 'Leitura Adicional e Referências' abaixo) para obter conselhos sobre as condições no seu destino. Se viajar para áreas onde há instabilidade política ou desordem, notifique a Embaixada Britânica ou o Consulado Britânico nesse país sobre a sua intenção de viajar. Compreenda o seu destino. Pode haver agitação local ou atividade terrorista que não aparece nas notícias diárias no Reino Unido, mas que pode representar um risco para você. Além dos problemas políticos, pode haver hostilidade em relação a viajantes 'ricos' ou sensibilidades e leis específicas sobre códigos de vestimenta e comportamento. Considere deixar joias e outros itens valiosos em casa.

Se você for viajar 'fora do caminho comum', deixe um itinerário, mesmo que apenas aproximado, com um amigo ou membro da família e organize-se para contatar alguém em intervalos regulares, para que eles possam soar o alarme se você não entrar em contato.

Esteja ciente das leis e expectativas em relação ao álcool, drogas e sexo nos países que você está visitando. Mal-entendidos podem gerar hostilidade ou dificuldades legais. Esteja ciente de que em alguns países compartilhar um quarto de hotel com alguém que não seja um cônjuge do sexo oposto pode ser considerado um crime. O uso de drogas ilícitas pode atrair penalidades extremas.

As razões mais comuns pelas quais os viajantes enfrentam dificuldades sérias no exterior são acidentes relacionados ao trânsito e lesões como quedas. Relaxar no 'modo férias' e esquecer sua cautela habitual pode contribuir, especialmente se o álcool estiver envolvido.

Realize uma autoavaliação

Certifique-se de que está psicologicamente preparado para a sua viagem. Pode ser difícil adaptar-se a estar longe da família e amigos, na companhia de estranhos e em um ambiente desconfortável ou difícil. Sua conectividade com amigos e familiares por telefone e redes sociais pode não funcionar. Problemas e momentos difíceis podem ser menos facilmente compartilhados. Se você tem um histórico de problemas psicológicos, como dependência de álcool ou depressão, certifique-se de que sente que essas questões estão sob controle antes de planejar viajar.

Considere os desafios específicos da sua viagem planejada, como extremos de temperatura, umidade e altitude. Certifique-se de estar totalmente preparado e fisicamente apto para enfrentar os desafios que está planejando.

Tenha cuidado com o que você come e bebe

Considere quais alimentos estarão disponíveis para comer. O risco de infecção do intestino (gastroenterite) é muito alta em viajantes para locais remotos. Em algumas circunstâncias (como onde não há refrigeração disponível), evitar carne pode limitar o risco até certo ponto. Se estiver fazendo trilhas, considere levar lanches com você do Reino Unido, como uma mistura de frutas e nozes, que fornecerá carboidratos de liberação lenta para energia. Doces açucarados podem ajudar com baixa energia a curto prazo durante uma caminhada; no entanto, a dependência excessiva deles durante o exercício pode levar a oscilações de açúcar no sangue e a uma sensação de cansaço ou 'hipo'.

Considere qual água potável estará disponível. Se você precisar levar comprimidos de purificação de água ou sistemas de filtragem, verifique-os antes de sair. Certifique-se de que funcionam e que você acha o sabor da água agradável. Lembre-se de que, se a água não for segura para beber, o gelo em outras bebidas também não será, e que alimentos como saladas podem ter sido lavados na água local.

Esteja ciente dos riscos ambientais

Estes incluem extremos de temperatura, clima e altitude, que são discutidos abaixo. Eles também incluem animais perigosos (grandes e pequenos, em terra, no ar e na água), doenças infecciosas, desastres naturais e terrenos difíceis. Informe-se antes de viajar.

Certifique-se de que está apto para viajar

Se você tem problemas de saúde ou condicionamento físico em andamento que precisam de uma revisão médica, organize isso bem antes de sua viagem. Seu médico de família geralmente não poderá certificar que você está apto para voar ou viajar em geral, pois eles não são treinados ou segurados para fazer isso. Se você precisar desse serviço, deve organizá-lo através de um médico de viagem particular - novamente, reserve bastante tempo para isso.

• Certifique-se de que declarou quaisquer condições médicas existentes ao seu segurador de viagem e de que está segurado contra quaisquer atividades que planeja realizar enquanto estiver fora - nem todas as apólices incluem cobertura para certos esportes ou outras atividades.

• Lembre-se, se você viajar contra o conselho médico, poderá invalidar seu seguro.

• Esteja ciente de que alguns países não permitem que certos medicamentos sejam levados através de suas fronteiras. Isso pode incluir alguns analgésicos comumente prescritos. A penalidade por violar essas leis pode ser severa e a ignorância provavelmente não será aceita como desculpa, portanto, faça sua pesquisa antes de ir.

Lembre-se de que ambientes extremos estressam o corpo humano e, se você não estiver bem, pode não estar em forma o suficiente para aproveitar o desafio. Considere se, ao fazer uma viagem de aventura para um ambiente difícil, ou uma que envolva um nível de atividade física incomum para você (como trekking), você se preparou adequadamente.

Faça preparações dentárias

Ao viajar para locais remotos, um problema dentário pode ser angustiante e impossível de resolver. Se você espera estar em um local remoto, certifique-se de ter feito um check-up dentário em um intervalo razoável antes da viagem.

Pense na proteção dos olhos: lentes de contato e óculos de sol

Se você usa lentes de contato, considere se as condições permitirão que você gerencie suas lentes de forma higiênica. Leve um par de óculos com você, por precaução. Considere se seria sensato trocar para óculos ou lentes descartáveis diárias durante sua viagem.

Viajantes para altitudes e extremos de frio podem achar que as lentes de contato se tornam desconfortáveis devido ao ar mais seco em altitudes elevadas. Leve colírios lubrificantes além do esterilizador de lentes.

Se viajar para regiões montanhosas onde há neve, leve um bom par de óculos de sol, de preferência aqueles que protegem seus olhos tanto nas laterais quanto na frente. Eles protegerão contra a cegueira da neve, uma condição dolorosa causada pela superexposição à luz ultravioleta.

Considere o bem-estar dos seus filhos durante viagens remotas

Levar crianças para lugares remotos e exóticos é ao mesmo tempo emocionante e educativo para a criança. No entanto, as crianças também enfrentam riscos à saúde e ao bem-estar. Se forem muito jovens, considere se elas se beneficiariam mais dessa viagem desafiadora quando um pouco mais velhas e capazes de lembrar e participar mais. Considere se há provisão médica suficiente no seu destino para manter seu filho seguro.

• Procure aconselhamento médico para seus filhos antes de viajar. Certifique-se de que eles estejam totalmente imunizados contra as doenças contra as quais podem ser protegidos..

• Crianças são muito suscetíveis à falta de fluidos no corpo (desidratação) se desenvolverem diarreia do viajante.

• A pele das crianças é mais suscetível a queimaduras solares, especialmente em altitudes elevadas.

• Crianças têm a mesma probabilidade que os adultos de desenvolver mal de altitude, mas são menos propensas que os adultos a conseguir descrever os sintomas.

• Crianças são menos prudentes do que adultos quando se trata de riscos físicos, como nadar em água doce ou atravessar uma estrada movimentada.

• Crianças são menos propensas do que adultos a demonstrar cautela com animais estranhos e, portanto, estão em maior risco de contrair raiva e sofrer outras lesões relacionadas a animais.

• Sempre leve a sério a febre (temperatura alta) ao viajar com uma criança em um local remoto.

• Se as crianças ficarem doentes, procure orientação - as crianças nem sempre apresentam os mesmos sintomas que os adultos quando estão doentes e podem ter dificuldade em descrever os sintomas.

Conselhos para trabalhadores de ajuda humanitária e viagens remotas

Se você está viajando para o exterior para fornecer alívio em desastres ou apoio humanitário, enfrenta riscos à saúde maiores do que turistas regulares. Isso se deve ao seu contato próximo com a população local e ao fato de que você está entrando em um ambiente perigoso. Você também pode ter que lidar com as consequências de um desastre natural por conta própria.

Viaje com uma organização de ajuda aprovada e participe de suas reuniões informativas antes de partir. Cuide da sua saúde enquanto estiver lá. Caso contrário, você não apenas não poderá ajudar, mas também se tornará parte do problema que esperava ajudar a resolver.

Organize suas vacinações

Visite seu médico de família ou enfermeiro da prática alguns meses antes da partida para planejar um cronograma de vacinação. Algumas vacinas requerem um curso de duas ou três injeções ao longo de vários meses. Além disso, muitas não podem ser administradas ao mesmo tempo. Siga o cronograma recomendado para os países que você visitará. Os médicos de clínica geral no Reino Unido estão sob forte pressão no momento, com a demanda por cuidados de saúde excedendo a oferta. Se não houver uma consulta de viagem quando você precisar, pode ser necessário visitar uma clínica de viagem privada. Você pode reduzir o risco disso entrando em contato com o médico de clínica geral muitos meses antes de viajar.

• Dependendo de para onde você está viajando, é provável que haja uma série de vacinas específicas que você precise - por exemplo, febre amarela e encefalite japonesa B.

• Se você estiver viajando para fora dos roteiros tradicionais, deve sempre considerar e discutir a necessidade de proteção contra febre tifóide, hepatite A, hepatite B e raiva.

• Seu difteria, tétano e pólio as imunizações também podem precisar de reforço.

• Sua imunidade contra tuberculose pode precisar ser revisado.

Doenças contra as quais você não pode ser imunizado
Existem muitas doenças para as quais não há vacinação disponível. Estas incluem dengue, Vírus Zika, malária, a maioria das febres hemorrágicas virais, esquistossomose, teste de HIV, doença do sono e leishmaniose. Visite o Página de conselhos de viagem por país para obter conselhos específicos do país e entender como você pode minimizar seu risco de exposição a qualquer um ou todos eles.

Vacinação contra febre amarela e certificado
Seu consultório pode aconselhá-lo sobre a necessidade de vacinação contra a febre amarela. Você pode precisar dela porque há risco de febre amarela no país que está visitando, ou porque o país não tem febre amarela e, portanto, exige a imunização contra a febre amarela em todos os viajantes como proteção para si mesmo. Esses países exigem que você apresente um certificado de vacinação contra a febre amarela na imigração: certifique-se de estar preparado se este for o caso.

• O site NaTHNaC oferece mais detalhes sobre as áreas de risco de febre amarela (veja em 'Leitura Adicional e Referências' abaixo).

Danos à pele e ao sol

O sol é muito mais forte no equador (e em altitude). Você pode se queimar mesmo na sombra, quando está mais fresco por causa do vento, e quando está no mar (quando o protetor solar pode rapidamente sair com o spray). Os raios ultravioleta (UV) podem refletir em você a partir do mar e do solo, aumentando sua exposição.

• Proteja-se especialmente do sol do meio-dia (11h-15h), ou tente ficar em ambientes fechados durante essas horas, se possível. Cubra sua pele, use um chapéu e aplique o protetor solar de fator mais alto que puder obter. Isso não bloqueia os raios UV; no entanto, aumenta o tempo que você pode ficar exposto ao sol sem se queimar. Esse tempo ainda pode ser extremamente curto, especialmente se você estiver perto do equador e sua pele for clara.

• Proteja a pele das crianças - ela é mais fina do que a dos adultos. Idealmente, use um chapéu, mas se não for possível, proteja as partes superiores das orelhas.

Complicações de saúde relacionadas à alta altitude

Se viajar para grandes altitudes, o ar mais rarefeito significa que os raios solares são intensos. Queimaduras solares graves podem ocorrer mesmo se a temperatura for muito baixa.

Viajar para altitudes elevadas traz desafios particulares. Estes estão parcialmente relacionados aos baixos níveis de oxigênio e parcialmente às condições ambientais extremas. Os baixos níveis de oxigênio tornam o exercício mais cansativo. Se você tem uma condição cardíaca ou pulmonar que não é problemática ao nível do mar, ela pode se tornar um problema ao fazer esforço em altitude. Leia mais sobre mal da altitude.

Desenvolver uma falta de fluidos no corpo (desidratação) é comum em altitudes elevadas. Isso ocorre tanto porque o ar retém menos umidade e é mais seco quanto porque a resposta do corpo à altitude é desidratar. Leve um protetor labial para lábios secos e colírio se você tende a ter olhos secos, e mantenha sua ingestão de líquidos alta. Leia sobre o mal da altitude e certifique-se de ter alguma compreensão de como isso pode se manifestar.

Complicações de saúde relacionadas a climas muito frios

Viajar para ambientes muito frios pode incluir destinos como a Antártica, mas também inclui grandes altitudes na Europa, como aquelas visitadas para esquiar nos Alpes. Ambientes frios são difíceis para crianças pequenas e idosos, podendo ser cansativos e desgastantes. Um ambiente frio desafia seu corpo pela temperatura do ar, movimento do ar (velocidade do vento) e umidade (umidade). Veja o folheto separado chamado Frostbite.

• Roupas de proteção são necessárias abaixo de 4°C. Devem ser em camadas múltiplas, pois o ar entre as camadas fornece a maior parte do isolamento. Use um chapéu. Luvas são necessárias abaixo de 4°C. Abaixo de −17°C, recomenda-se o uso de luvas de lã.

• Na neve brilhante, os olhos precisam de proteção contra a luz UV.

• Tenha refeições equilibradas e certifique-se de beber o suficiente. Evite cafeína durante o dia, pois aumenta a desidratação. O álcool também reduz sua capacidade de se manter aquecido.

• Fique atento aos os sinais de congelamento. O risco de congelamento depende da temperatura e do vento; no entanto, a pele exposta pode desenvolver congelamento em qualquer temperatura abaixo do ponto de congelamento.

• Esteja atento aos sinais de hipotermia, uma condição que geralmente ocorre gradualmente. Estes são:

  • Arrepios, frio, pele pálida e seca.

  • Cansaço, confusão e comportamento irracional.

  • Respiração lenta e superficial.

  • Pulso lento e enfraquecido.

Doença após o seu retorno

Algumas doenças tropicais têm longos períodos de incubação (o que significa que pode levar muitos dias ou até semanas entre a exposição e o desenvolvimento dos sintomas). Se você desenvolver uma doença inexplicada ou febre alta após uma viagem remota, procure ajuda médica e informe ao seu médico onde esteve. A malária falciparum, que é a forma grave de malária, é uma causa séria de febre e calafrios em viajantes que retornam. Embora isso normalmente ocorra dentro de um mês após o retorno, pode demorar mais para se manifestar e deve sempre ser considerada como uma possível causa.

Montar um kit de primeiros socorros útil é uma parte importante da preparação para umas férias em um local remoto. Isso não é algo com que seu médico de família poderá ajudá-lo - se você precisar de conselhos de um profissional de saúde sobre um kit de primeiros socorros, será necessário entrar em contato com uma clínica de viagem privada. O objetivo de levar essa medicação é para que você a tenha e possa tomá-la se for aconselhado por outro profissional de saúde. Autodiagnóstico e autotratamento geralmente não são sábios, exceto quando não há alternativa e as coisas estão muito claras: até mesmo o julgamento dos profissionais de saúde sobre sua própria saúde é frequentemente tendencioso ou impreciso.

Não procure seu médico para prescrever medicamentos 'apenas por precaução', a menos que seja algo que você receba 'apenas por precaução' quando estiver em casa - por exemplo, algumas pessoas com a condição pulmonar DPOC mantêm uma receita de reserva para antibióticos e esteroides em casa. Se você considerar que pode precisar de medicamentos 'apenas por precaução' devido à remota localização de sua viagem, então você precisaria visitar uma clínica de viagem privada.

Você terá que pagar por tratamentos 'por precaução', pois o uso fora do Reino Unido está fora do escopo do NHS. Você também não poderá consultar seu médico por telefone ou e-mail enquanto estiver viajando para o exterior, pois eles não estão segurados para oferecer conselhos, então certifique-se de saber como acessar cuidados de saúde no país que está visitando.

Kit de primeiros socorros pessoal para uma viagem remota

O seguinte lista um kit de primeiros socorros abrangente para duas pessoas viajando juntas para um ambiente remoto. É baseado nos conselhos dados no livro 'Pocket First Aid and Wilderness Medicine', escrito por dois médicos de expedição bem estabelecidos com experiência em locais remotos.

A intenção de um kit desses não é que você ignore a ajuda médica e se trate sozinho quando estiver doente. É para que, se você procurar ajuda médica de outros médicos e enfermeiros viajantes, eles possam aconselhá-lo sobre quais medicamentos você precisa tomar e você possa seguir esse conselho.

O autotratamento é um último recurso, pois é muito difícil para qualquer pessoa, mesmo profissionais de saúde experientes, tomar decisões de tratamento sobre si mesmos. Em ambientes remotos, você frequentemente encontrará outros grupos que terão um médico ou socorrista experiente em expedições com eles. Esses indivíduos poderão aconselhá-lo.

Livro de referência

• Primeiros Socorros de Bolso e Medicina de Selva: Drs Jim Duff e Peter Gormly (2007). Este é um excelente manual que cobre o que fazer como leigo na maioria das situações médicas que você pode encontrar.

Equipamento

• Termômetro (ou 'FeverScan').

• Pinça (ponta fina).

• Tesoura.

• Agulha de costura.

• Alfinetes de segurança x 2.

• Seringa de 10 ml, seringa de 2 ml e agulhas (em pacotes, estéreis).

• Luvas de proteção - 1 par.

• Curativos adesivos - 1 pacote.

• Curativos para bolhas - 1 pacote sortido.

• Compressas de gaze 5 cm x 5.

• Curativos estéreis não aderentes x 5.

• Absorvente higiênico x 1 (para acolchoamento absorvente).

• Bandagem de algodão 10 cm x 1,5 cm.

• Bandagem de crepe 10 cm x 1,5 cm.

• Fita adesiva - 1 rolo pequeno.

• Fechamento de feridas (Steri-Strips) - 1 pacote.

• Swabs de álcool x 5.

• Protetor solar (fator alto se estiver em altitude).

• Creme para queimaduras - por exemplo, sulfadiazina de prata ou gel de aloe vera.

• Repelente de insetos (de preferência contendo pelo menos 20% de DEET).

• Óleo de lavanda - leve antisséptico para esterilização de feridas.

Medicação

• Comprimidos de anti-histamínico - por exemplo, clorfenamina 4 mg x 10.

• Creme de hidrocortisona 1% tubo de 15 g.

• Curso único de um antibiótico de amplo espectro - por exemplo, azitromicina 500 mg 3 comprimidos ou ciprofloxacina 500 mg 10 comprimidos (siga o conselho do seu médico - alguns antibióticos não podem ser tomados por crianças ou mulheres grávidas): para diarreia bacteriana grave.

• Curso único de co-amoxiclav ou amoxicilina: para infecções no peito.

• Metronidazol 400 mg 15 comprimidos (para estadias de mais de 3-4 semanas); para infecção do intestino (gastroenterite) causada por giárdia ou ameba (um médico precisa aconselhá-lo se você pode ter esse tipo de diarreia).

• Pomada antibiótica (por exemplo, ácido fusídico) tubo de 15 g.

• Creme antifúngico (por exemplo, clotrimazol) tubo de 15 g.

• Loperamida 2 mg (para diarreia) - embalagem com 10.

• Comprimidos de Senna x 5.

• Pequeno frasco de antisséptico (por exemplo, Savlon).

• Pomada ocular antibiótica (por exemplo, cloranfenicol).

• Remédio para indigestão (por exemplo, esomeprazol).

• Comprimidos anti-náusea Buccastem x 5.

• Paracetamol 500 mg x 10.

• Ibuprofeno 400 mg x 20.

• Sais de reidratação oral Dioralyte x 10 sachês.

• Pastilhas para a garganta 1 pacote (por exemplo, Strepsils, Vocalzone).

Medicação adicional para trekking em altitudes muito elevadas

• Comprimidos de Acetazolamida 250 mg (Diamox - para prevenção e tratamento do mal de altitude) x 10-20.

• Discuta com seu médico de viagem particular e/ou grupo de trekking se sua caminhada em altitudes muito elevadas também necessita levar comprimidos de dexametasona ou nifedipina. Ambos são usados em emergências de mal de altitude por médicos e enfermeiros experientes em medicina de altitude. Você não deve se automedicar com esses medicamentos, que podem ser perigosos se usados incorretamente.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.