Dispareunia

O que é dispareunia?

Dispareunia é a palavra médica para dor que é sentida na área genital ou pélvica durante ou após o sexo vaginal.

Ela pode ser dividida em dispareunia superficial ou profunda. Superficial significa que é sentida na superfície da região genital. A dispareunia profunda é sentida profundamente na pelve. Elas têm causas e tratamentos diferentes e, embora seja possível experimentar ambas ao mesmo tempo, a maioria das mulheres descobre que sua dispareunia é principalmente de um tipo ou de outro.

Dispareunia superficial

Esta é uma dor sentida nos lábios (lábios) da vulva, na entrada vaginal (introito) e na parte inferior da vagina. Normalmente começa com a penetração ou logo após o início da relação sexual. Geralmente é rapidamente aliviada ao parar a penetração, embora a área possa ficar dolorida por um tempo depois. As causas da dispareunia superficial que causam dor durante a relação sexual (dor durante a penetração) são geralmente problemas locais da pele labial, vaginal e perineal. O períneo é a área de pele entre a abertura vaginal e o ânus.

Dispareunia profunda

Este é o termo para a dor sentida profundamente na pelve durante ou após a relação sexual. Ela também pode se espalhar para envolver a parte frontal ou interna das coxas. Pode ser aguda ou surda, pode parar quando a penetração cessa ou pode continuar por minutos ou até horas depois. A dispareunia profunda é geralmente causada por condições profundas dentro da pelve.

Causas de dispareunia superficial

• Scar tissue. Tecido cicatricial na parte posterior da entrada vaginal (introito) é comum após o parto, especialmente se você teve um corte entre a vagina e o ânus - um procedimento chamado episiotomia. O tecido cicatricial contém muitas terminações nervosas e, se for muito sensível, pode causar dor.

• Hymen tissue. O hímen é uma membrana fina que reveste a abertura vaginal. Geralmente, possui um orifício desde o nascimento, que gradualmente se amplia à medida que a criança cresce e é fisicamente ativa. Qualquer coisa que entre na vagina pode rompê-lo ainda mais, como o uso de absorventes internos. Na primeira vez que uma mulher tem relações sexuais, ele pode ser forçado a abrir-se mais e isso pode ser doloroso. A dor é superficial, sentida na entrada da vagina assim que a penetração é tentada.

• Vaginismus. Vaginismus causes a powerful and often painful contraction of the muscles around the entrance to the vagina, which makes penetration painful or impossible. It may also prevent the use of tampons and any sort of gynaecological examination. The spasm of vaginismus is not something you can cause deliberately; it's completely outside your control. It may seem to begin for no reason but can also result from a painful or worrying experience of sex, when it becomes a kind of protective reflex. In addition, some people may worry about not being able to become pregnant and have children. Vaginismus can be upsetting for both halves of a couple, as it can prevent the enjoyment of sex and can prevent sex completely. Once it has begun, fear of failure and nervousness about not being able to have sex can make it worse. It's important to seek help to break the cycle of ansiedade and pain. Your doctor may refer you to a psychologist or a specialist physiotherapist.

• Vulvodynia. Esta é uma condição muito problemática onde a área vulvar se torna dolorosa e extremamente sensível. Pode ser acompanhada por dor intensa ao tentar a penetração. Também pode causar dor na área vulvar ao ser tocada e durante as atividades do dia a dia. As causas são incertas, mas podem envolver os nervos na área tornando-se muito mais sensíveis do que o normal e a forma como o cérebro se comunica com esses nervos mudando de alguma forma. O tratamento inclui o uso de substitutos de sabão emoliente, cremes que anestesiam a área, medicamentos que reduzem a dor, fisioterapia e terapia cognitivo-comportamental.

• Vulval skin disorders. Any skin condition affecting the vulva can cause inflammation or broken areas of skin, which can be painful during sex or if the area is touched. This includes Líquen escleroso, Psoríase e Eczema.

• Female genital mutilation. A mutilação genital feminina (anteriormente conhecida como circuncisão feminina) envolve graus variados de cirurgia mutilante nos genitais de uma menina. Nas formas mais extremas, a vagina é costurada. Após a mutilação genital, geralmente há cicatrizes permanentes, que podem levar a danos nos nervos e dor. Qualquer um desses problemas pode causar dor na penetração e pode tornar o sexo impossível.

• Vaginal abnormalities. Raramente, anomalias da própria vagina tornam o sexo doloroso ou até impossível. Isso inclui pedaços de tecido extra dentro da vagina que estão presentes desde o nascimento (septos vaginais).

Causas de dispareunia superficial e profunda

• Vaginal trauma and scar tissue. A vagina é bastante flexível e forte e geralmente se recupera bem do estiramento e (às vezes) pequenos rasgos do parto. No entanto, lesões mais significativas na vagina - por exemplo, de um parto difícil ou mutilação - podem levar a cicatrizes e, em seguida, a dor e dificuldade durante o sexo (intercurso).

• Vaginal or genital infection. Infections of the vagina or vulva cause inflammation of the tissues and so commonly cause pain during sex. A wide range of infections can infect the vagina and vulva. Some (but by no means all) are sexually transmitted.

See the separate leaflets called Vaginal thrush (Yeast Infection), Herpes genital e vaginose bacteriana para mais detalhes. Algumas infecções genitais podem causar doença inflamatória pélvica, que é discutida em mais detalhes mais adiante neste artigo.

• Secura vaginal. Sometimes pain during sex is because the vagina is too dry. Normally, the vagina produces secretions which keep it moist and this natural lubrication when you become sexually aroused. There are many possible reasons for vaginal dryness. It may be that you need more sexual arousal prior to penetration. There can be psychological reasons such as nervousness or anxiety, for example because sex has previously been uncomfortable or anxiety around waking your sleeping children. It can also happen because of physical reasons. Vaginal dryness can be caused by menopausa, medicines, pregnancy, breastfeeding and some auto-immune conditions.

• Vaginal atrophy. After the menopause the levels of hormones in your body fall - particularly oestrogen levels. Oestrogen is the hormone that keeps the vaginal wall strong and resistant. It increases the blood supply and the level of secretions and makes the vagina softer and more stretchy. Postmenopausal women are affected as the vaginal lining becomes thinner, less stretchy and less well lubricated.

Consulte o folheto separado chamado Secura vaginal (Vaginite atrófica) para mais detalhes.

Causas da dispareunia profunda

Deep dyspareunia can be caused by the genital organs themselves but may also be caused by other structures in the lower tummy (abdomen).

• Cervical pain. The neck of the womb (cervix) should not normally be painful. However, if can become infected by many of the organisms which can infect the vagina - particularly herpes. Se o colo do útero ficar inflamado, então batê-lo com o pênis durante o sexo pode ser doloroso. O colo do útero também pode ficar sensível e delicado se você tiver um dispositivo contraceptivo intrauterino, especialmente se ele estiver um pouco baixo demais ou caindo. Isso pode causar dores agudas e repentinas no colo do útero durante o sexo. (Felizmente, o câncer cervical é muito raro e geralmente não causa dor durante o sexo.)

• Endometriose. Endometriose é uma condição em que pequenos fragmentos do revestimento do útero (endométrio) se implantam em outras áreas da pelve.

Consulte o folheto separado chamado Endometriose para mais detalhes.

• Cistos ovarianos. The presence of cysts on the ovaries can cause pain during sex (intercourse). It's not unusual to have cysts on the ovaries, as cyst formation is a normal part of the period (menstrual) cycle. However, these 'physiological cysts' are typically very small and do not cause any pain during sex. Larger cysts can form because of several conditions and are more likely to cause pain during sex. Veja o folheto separado chamado Cisto Ovariano. Another, harmless form of pain from the ovary is called 'Mittelschmerz'. This is pain when an egg is released from the ovary. Pain from Mittelschmerz may not be related to sex at all, and typically lasts for two or three days in the middle of the month - but sex may make it worse when it's there.

• Fibroids and growths in the womb. Fibroids are non-cancerous (benign) growths in the muscle of the womb (uterus), which can cause the womb itself to become quite bulky. This is not always painful but it can lead to discomfort during sex. Veja o folheto separado chamado Miomas.

• Causas relacionadas à posição do útero. In some women the womb (uterus) tilts backwards, rather than forwards; the ovaries then tend to fall backwards too. This can lead to them being knocked in positions involving deep penetration. This can result in deep pain in the pelvis that is more noticeable with deep penetration and which settles slowly when penetration stops or when you change sexual position.

• Bowel pain. Durante a relação sexual, o intestino também é pressionado e movido. Se o intestino for sensível ou dolorido, isso pode ser a origem da dor durante o sexo. Isso é particularmente provável em mulheres que têm doença de Crohn, colite ulcerativa ou síndrome do intestino irritável, todas condições que causam dor no intestino.

Veja os folhetos separados chamados Síndrome do intestino irritável, Doença de Crohn e Colite Ulcerativa.

• Doença inflamatória pélvica. This is a condition of the Fallopian tubes, the womb and, sometimes, the ovaries. It is caused by infection and makes these organs inflamed. As they tend to move during sex, this is painful. The pain is typically felt deep in the pelvis, is worse with deep penetration and settles slowly when penetration stops. Pelvic inflammatory disease also tends to make you feel unwell, and may cause a temperature and a vaginal discharge.

Consulte o folheto separado chamado Doença inflamatória pélvica.

• Bladder pain. A bexiga fica em cima do seu útero, logo atrás e acima do seu osso púbico. A bexiga se move e é pressionada durante a relação sexual, então, se a bexiga estiver inflamada, isso pode doer. As causas típicas incluem infecções urinárias e cistite intersticial. This is a condition in which the bladder becomes sensitive and painful. It behaves like a urine infection but no infection is present.

A dispareunia tem muitas causas. As opções de tratamento geralmente dependem da causa. É uma boa ideia discutir esses sintomas cedo com um profissional de saúde para que seja menos provável que se torne um problema de longo prazo.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.