Dispareunia

O que é dispareunia?

Dispareunia é a palavra médica para dor que é sentida na área genital ou pélvica durante ou após o sexo vaginal.

Ela pode ser dividida em dispareunia superficial ou profunda. Superficial significa que é sentida na superfície da região genital. A dispareunia profunda é sentida profundamente na pelve. Elas têm causas e tratamentos diferentes e, embora seja possível experimentar ambas ao mesmo tempo, a maioria das mulheres descobre que sua dispareunia é principalmente de um tipo ou de outro.

Dispareunia superficial

Esta é uma dor sentida nos lábios (lábios) da vulva, na entrada vaginal (introito) e na parte inferior da vagina. Normalmente começa com a penetração ou logo após o início da relação sexual. Geralmente é rapidamente aliviada ao parar a penetração, embora a área possa ficar dolorida por um tempo depois. As causas da dispareunia superficial que causam dor durante a relação sexual (dor durante a penetração) são geralmente problemas locais da pele labial, vaginal e perineal. O períneo é a área de pele entre a abertura vaginal e o ânus.

Dispareunia profunda

Este é o termo para a dor sentida profundamente na pelve durante ou após a relação sexual. Ela também pode se espalhar para envolver a parte frontal ou interna das coxas. Pode ser aguda ou surda, pode parar quando a penetração cessa ou pode continuar por minutos ou até horas depois. A dispareunia profunda é geralmente causada por condições profundas dentro da pelve.

Causas de dispareunia superficial

• Tecido cicatricial. Tecido cicatricial na parte posterior da entrada vaginal (introito) é comum após o parto, especialmente se você teve um corte entre a vagina e o ânus - um procedimento chamado episiotomia. O tecido cicatricial contém muitas terminações nervosas e, se for muito sensível, pode causar dor.

• Tecido do hímen. O hímen é uma membrana fina que reveste a abertura vaginal. Geralmente, possui um orifício desde o nascimento, que gradualmente se amplia à medida que a criança cresce e é fisicamente ativa. Qualquer coisa que entre na vagina pode rompê-lo ainda mais, como o uso de absorventes internos. Na primeira vez que uma mulher tem relações sexuais, ele pode ser forçado a abrir-se mais e isso pode ser doloroso. A dor é superficial, sentida na entrada da vagina assim que a penetração é tentada.

• Vaginismo. O vaginismo causa uma contração poderosa e muitas vezes dolorosa dos músculos ao redor da entrada da vagina, o que torna a penetração dolorosa ou impossível. Também pode impedir o uso de absorventes internos e qualquer tipo de exame ginecológico. O espasmo do vaginismo não é algo que você possa causar deliberadamente; está completamente fora do seu controle. Pode parecer começar sem motivo, mas também pode resultar de uma experiência sexual dolorosa ou preocupante, tornando-se uma espécie de reflexo protetor. Além disso, algumas pessoas podem se preocupar em não conseguir engravidar e ter filhos. O vaginismo pode ser perturbador para ambos os parceiros de um casal, pois pode impedir o prazer do sexo e até mesmo impedir o sexo completamente. Uma vez iniciado, o medo do fracasso e o nervosismo por não conseguir ter relações sexuais podem piorar a situação. É importante buscar ajuda para quebrar o ciclo de ansiedade e dor. Seu médico pode encaminhá-lo a um psicólogo ou a um fisioterapeuta especializado.

• Vulvodínia. Esta é uma condição muito problemática onde a área vulvar se torna dolorosa e extremamente sensível. Pode ser acompanhada por dor intensa ao tentar a penetração. Também pode causar dor na área vulvar ao ser tocada e durante as atividades do dia a dia. As causas são incertas, mas podem envolver os nervos na área tornando-se muito mais sensíveis do que o normal e a forma como o cérebro se comunica com esses nervos mudando de alguma forma. O tratamento inclui o uso de substitutos de sabão emoliente, cremes que anestesiam a área, medicamentos que reduzem a dor, fisioterapia e terapia cognitivo-comportamental.

• Distúrbios da pele vulvar. Qualquer condição de pele que afete a vulva pode causar inflamação ou áreas de pele rompidas, o que pode ser doloroso durante o sexo ou se a área for tocada. Isso inclui Líquen escleroso, Psoríase e Eczema.

• Mutilação genital feminina. A mutilação genital feminina (anteriormente conhecida como circuncisão feminina) envolve graus variados de cirurgia mutilante nos genitais de uma menina. Nas formas mais extremas, a vagina é costurada. Após a mutilação genital, geralmente há cicatrizes permanentes, que podem levar a danos nos nervos e dor. Qualquer um desses problemas pode causar dor na penetração e pode tornar o sexo impossível.

• Anormalidades vaginais. Raramente, anomalias da própria vagina tornam o sexo doloroso ou até impossível. Isso inclui pedaços de tecido extra dentro da vagina que estão presentes desde o nascimento (septos vaginais).

Causas de dispareunia superficial e profunda

• Trauma vaginal e tecido cicatricial. A vagina é bastante flexível e forte e geralmente se recupera bem do estiramento e (às vezes) pequenos rasgos do parto. No entanto, lesões mais significativas na vagina - por exemplo, de um parto difícil ou mutilação - podem levar a cicatrizes e, em seguida, a dor e dificuldade durante o sexo (intercurso).

• Infecção vaginal ou genital. Infecções da vagina ou vulva causam inflamação dos tecidos e, portanto, comumente causam dor durante o sexo. Uma ampla gama de infecções pode afetar a vagina e a vulva. Algumas (mas de forma alguma todas) são sexualmente transmissíveis.

Veja os folhetos separados chamados Candidíase vaginal (Infecção por fungos), Herpes genital e vaginose bacteriana para mais detalhes. Algumas infecções genitais podem causar doença inflamatória pélvica, que é discutida em mais detalhes mais adiante neste artigo.

• Secura vaginal. Às vezes, a dor durante o sexo ocorre porque a vagina está muito seca. Normalmente, a vagina produz secreções que a mantêm úmida e essa lubrificação natural ocorre quando você fica sexualmente excitada. Existem muitas razões possíveis para a secura vaginal. Pode ser que você precise de mais excitação sexual antes da penetração. Podem haver razões psicológicas, como nervosismo ou ansiedade, por exemplo, porque o sexo foi desconfortável anteriormente ou ansiedade em acordar seus filhos que estão dormindo. Também pode acontecer por razões físicas. A secura vaginal pode ser causada por menopausa, medicamentos, gravidez, amamentação e algumas condições autoimunes.

• Atrofia vaginal. Após a menopausa, os níveis de hormônios no seu corpo diminuem - particularmente os níveis de estrogênio. O estrogênio é o hormônio que mantém a parede vaginal forte e resistente. Ele aumenta o suprimento de sangue e o nível de secreções, tornando a vagina mais macia e elástica. Mulheres pós-menopáusicas são afetadas, pois o revestimento vaginal se torna mais fino, menos elástico e menos bem lubrificado.

Consulte o folheto separado chamado Secura vaginal (Vaginite atrófica) para mais detalhes.

Causas da dispareunia profunda

A dispareunia profunda pode ser causada pelos próprios órgãos genitais, mas também pode ser causada por outras estruturas na parte inferior do abdômen.

• Dor cervical. O colo do útero (cérvix) normalmente não deve ser doloroso. No entanto, pode ser infectado por muitos dos organismos que podem infectar a vagina - particularmente herpes. Se o colo do útero ficar inflamado, então batê-lo com o pênis durante o sexo pode ser doloroso. O colo do útero também pode ficar sensível e delicado se você tiver um dispositivo contraceptivo intrauterino, especialmente se ele estiver um pouco baixo demais ou caindo. Isso pode causar dores agudas e repentinas no colo do útero durante o sexo. (Felizmente, o câncer cervical é muito raro e geralmente não causa dor durante o sexo.)

• Endometriose. Endometriose é uma condição em que pequenos fragmentos do revestimento do útero (endométrio) se implantam em outras áreas da pelve.

Consulte o folheto separado chamado Endometriose para mais detalhes.

• Cistos ovarianos. A presença de cistos nos ovários pode causar dor durante o sexo (intercurso). Não é incomum ter cistos nos ovários, pois a formação de cistos é uma parte normal do ciclo menstrual. No entanto, esses 'cistos fisiológicos' são tipicamente muito pequenos e não causam dor durante o sexo. Cistos maiores podem se formar devido a várias condições e são mais propensos a causar dor durante o sexo. Veja o folheto separado chamado Cisto Ovariano. Outra forma inofensiva de dor no ovário é chamada de 'Mittelschmerz'. Esta é a dor quando um óvulo é liberado do ovário. A dor do Mittelschmerz pode não estar relacionada ao sexo de forma alguma e, tipicamente, dura dois ou três dias no meio do mês - mas o sexo pode piorá-la quando está presente.

• Miomas e crescimentos no útero. Os fibromas são crescimentos não cancerosos (benignos) no músculo do útero, que podem fazer com que o próprio útero se torne bastante volumoso. Isso nem sempre é doloroso, mas pode causar desconforto durante o sexo. Veja o folheto separado chamado Miomas.

• Causas relacionadas à posição do útero. Em algumas mulheres, o útero inclina-se para trás, em vez de para frente; os ovários tendem então a cair para trás também. Isso pode levar a que sejam atingidos em posições que envolvem penetração profunda. Isso pode resultar em dor profunda na pelve, que é mais perceptível com penetração profunda e que diminui lentamente quando a penetração para ou quando você muda de posição sexual.

• Dor intestinal. Durante a relação sexual, o intestino também é pressionado e movido. Se o intestino for sensível ou dolorido, isso pode ser a origem da dor durante o sexo. Isso é particularmente provável em mulheres que têm doença de Crohn, colite ulcerativa ou síndrome do intestino irritável, todas condições que causam dor no intestino.

Veja os folhetos separados chamados Síndrome do intestino irritável, Doença de Crohn e Colite Ulcerativa.

• Doença inflamatória pélvica. Esta é uma condição das trompas de Falópio, do útero e, às vezes, dos ovários. É causada por infecção e faz com que esses órgãos fiquem inflamados. Como tendem a se mover durante o sexo, isso é doloroso. A dor é tipicamente sentida profundamente na pelve, é pior com penetração profunda e diminui lentamente quando a penetração para. A doença inflamatória pélvica também tende a fazer você se sentir mal, e pode causar febre e corrimento vaginal.

Consulte o folheto separado chamado Doença inflamatória pélvica.

• Dor na bexiga. A bexiga fica em cima do seu útero, logo atrás e acima do seu osso púbico. A bexiga se move e é pressionada durante a relação sexual, então, se a bexiga estiver inflamada, isso pode doer. As causas típicas incluem infecções urinárias e cistite intersticial. Esta é uma condição em que a bexiga se torna sensível e dolorosa. Comporta-se como uma infecção urinária, mas nenhuma infecção está presente.

A dispareunia tem muitas causas. As opções de tratamento geralmente dependem da causa. É uma boa ideia discutir esses sintomas cedo com um profissional de saúde para que seja menos provável que se torne um problema de longo prazo.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.