Fragilidade e multimorbidade

O que é fragilidade?

Na linguagem comum, fragilidade significa ser fraco, delicado e vulnerável. Isso pode ser causado por problemas de saúde, e pode tornar as pessoas mais propensas a desenvolver problemas de saúde. O NHS Inglaterra descreve fragilidade como: "uma perda de resiliência que faz com que as pessoas não se recuperem rapidamente após uma doença física ou mental, um acidente ou outro evento estressante." Uma diretriz do British Geriatrics Society, em associação com o Royal College of General Practitioners e a Age UK, define fragilidade como um estado de saúde distinto relacionado ao processo de envelhecimento, no qual múltiplos sistemas do corpo perdem gradualmente suas reservas internas. Recomenda que os profissionais de saúde considerem a fragilidade ao cuidar de pessoas idosas e avaliem se elas se qualificam como frágeis. Se forem consideradas frágeis, deve então haver um plano de cuidados especificamente elaborado para elas e suas necessidades individuais. Em particular, os planos de cuidados devem determinar como evitar crises e como gerenciá-las da melhor forma quando ocorrerem.

Por si só, a fragilidade agora é vista como uma condição de saúde de longo prazo.

Multimorbidade significa ter mais de uma condição médica de longo prazo. 'Multi' significa vários, e 'morbidade' refere-se à condição de estar doente. Todas as condições de saúde podem contribuir para a multimorbidade, incluindo:

• Physical illnesses such as diabetes, doença cardíaca ou artrite reumatoide.

• Mental health illnesses such as esquizofrenia ou ansiedade.

• Dificuldade de aprendizagem.

• Perda auditiva ou má visão.

• Condições que causam dor persistente.

• Fragilidade.

• Abuso de álcool ou drogas.

Profissionais de saúde podem usar várias metodologias para determinar se uma pessoa apresenta fragilidade e qual a sua gravidade. Essas metodologias incluem:

• Medindo ou estimando a velocidade de caminhada.

• Questionários. Existem vários questionários especificamente desenvolvidos que produzem uma pontuação total de fragilidade. Eles incluem perguntas sobre quedas, mobilidade, rede de apoio, idade e problemas de saúde.

• Perguntando à pessoa como ela avalia seu próprio estado de saúde.

• Pontuações eletrônicas levando em consideração os códigos nos registros dos pacientes.

O tipo de coisa que sugere que uma pessoa pode estar vivendo com fragilidade inclui:

• Idade avançada.

• Dificuldade para se locomover - caminhada lenta, uso de bengala ou andador, músculos mais fracos.

• Histórico de quedas recentes.

• Problemas de saúde que dificultam sair de casa ou que os impedem de deixar a residência completamente.

• Estar confuso ou ter demência.

• Tomando muitos medicamentos.

• Precisando de ajuda para realizar tarefas diárias.

• Morando em uma casa de repouso ou lar de idosos.

A fragilidade não deve ser avaliada quando alguém está gravemente doente, ou seja, se tiver uma infecção.

As we get older, frailty and multimorbidity become more common. Around one in ten people over the age of 65 are considered frail in medical terms. Up to half of those over the age of 85 are frail. Two thirds of people over the age of 65 have multimorbidity.

Por que isso importa? Importa porque pessoas com multimorbidade e/ou fragilidade têm uma carga de saúde maior para si mesmas, seus cuidadores e a sociedade como um todo.

Pessoas com multimorbidade:

• Are likely to be on lots of different medicines. The more there are, the more the risk of interactions between the medicines, side-effects and possible ill effects. Consulte o folheto separado chamado Polifarmácia para mais informações.

• Pode ser necessário comparecer a várias consultas hospitalares diferentes. Muitas vezes, há pouca ou nenhuma coordenação entre os diversos especialistas. Por exemplo, um médico da clínica cardíaca pode iniciar um medicamento para o problema do coração, o que posteriormente afeta um problema nos rins, levando o especialista em rins a interrompê-lo. O transporte para várias consultas pode ser um problema, especialmente para uma pessoa que não é muito móvel.

• Pode ter uma qualidade de vida pior.

• Normalmente não são incluídos em estudos de pesquisa. Muitas pesquisas se aplicam a pessoas com apenas uma condição de saúde, e não se sabe se as diretrizes derivadas dessas pesquisas podem ser aplicadas a pessoas com multimorbidade.

• Pode estar tentando levar em consideração conjuntos excessivos ou conflitantes de conselhos de estilo de vida.

• Precisa de mais ajuda em relação a consultas médicas e cuidados, seja da família ou dos serviços sociais.

Pessoas com fragilidade:

• Estão mais propensos a quedas.

• Estão mais propensos a serem admitidos no hospital e a precisar permanecer nele por mais tempo.

• São mais propensos a precisar de cuidados em uma casa de repouso.

• São mais propensos a ter dificuldades para caminhar e se locomover.

• São mais propensos a serem incontinentes.

• São mais propensos a ficar ou ficar confusos.

• É mais provável que tenham efeitos colaterais quando novos medicamentos são prescritos.

• São mais propensos a sofrer consequências graves de um problema menor - por exemplo, após uma infecção urinária ou uma mudança na medicação.

É importante que a presença de fragilidade e/ou multimorbidade seja reconhecida. Se cuidadores e profissionais de saúde estiverem cientes dessas condições, então, com um planejamento cuidadoso, alguns dos resultados mencionados na seção acima podem frequentemente ser evitados. As medidas que podem ser tomadas incluem:

• Revisão regular da medicação. Pode ser apropriado interromper alguns medicamentos se eles estiverem causando mais problemas do que benefícios.

• Avaliação regular da saúde física e mental e das necessidades específicas de cuidado e/ou apoio.

• Observando fatores que podem tornar uma pessoa mais propensa a quedas e abordando aqueles que podem ser melhorados. (Por exemplo, trocar medicamentos que possam aumentar as chances de quedas, instalar barras de apoio na casa, fisioterapia para fortalecer os músculos, verificar o calçado.)

• Criando planos de cuidados personalizados. Concorde quem será o responsável por coordenar isso.

• Planejamento de cuidados em caso de quedas ou infecções, evitando internações hospitalares sempre que possível.

• Apoiar cuidadores para ajudá-los a gerenciar. .

• Coordenar o cuidado de especialistas, médicos de família, enfermeiros e cuidadores o máximo possível e compartilhar informações entre todos os envolvidos, desde que a pessoa consinta com isso. Envolver a pessoa em todas as decisões sobre seus cuidados, desde que ela seja capaz de compreender as informações. Avaliar se ela tem a capacidade de entender as informações sobre sua saúde e a capacidade mental para tomar decisões importantes. Levar em consideração as preferências e prioridades de cada pessoa.

• Encerrando o acompanhamento e as consultas hospitalares que não trazem grande benefício ao paciente. Coordenando aqueles que realmente têm benefício sempre que possível.

• Tratando a dor de forma eficaz - também problemas de saúde mental, incluindo depressão e ansiedade.

• Supporting people to eat well, regularly and healthily (by, for example, advice from a GP or dietician, arranging 'meals on wheels' (meals at home) or involving family or carers. Considering vitamin supplements - for example, vitamin D supplements for those who are not getting out of the house very much).

Of course we can't do anything to prevent getting many diseases or conditions. Or if there is a way to avoid them, it hasn't yet been discovered. However, there are many long-term conditions which can be avoided by living a healthy lifestyle. In particular, conditions such as doença coronariana e acidentes vasculares cerebrais can be avoided by não fumar, taking exercícios regulares e comendo uma dieta saudável. Many cancers can be avoided by not smoking. Obesidade and its many complications can be avoided by eating a healthy diet and taking regular exercise. Diabetes tipo 2 can often be avoided by eating a healthy diet, taking regular exercise and keeping your weight within a healthy range. Many skin cancers can be avoided by a sensible approach to sun exposure. Although it is obvious that not all illness can be avoided by being healthy, at least if you can prevent those that are, you will have fewer medical conditions to contend with at the same time. This means you are less likely to have multimorbidity, less likely to be frail, less likely to be on numerous medicines and more likely to have a better quality of life.