Tratamentos de canal

O que é o canal radicular em um dente?

In the centre of each tooth, under the outer layers of enamel and dentine, is a collection of nerves and blood vessels called the polpa dentária. The vessels of the pulp enter the tooth through a hole in the root tip, or root apex, and run along the canal radicular to a space in the centre of the tooth crown called the cavidade pulpar, or câmara.

Canal radicular

A função da polpa é:

• Fornecer às células que criam a dentina oxigênio e nutrientes.

• Detectar estímulos como pressão ou temperatura que possam danificar o dente.

Se a polpa morrer, ela se decomporá e vazará da raiz, causando inflamação no osso ao redor do ápice da raiz, especialmente se a polpa morta estiver infectada com germes (bactérias). O sistema imunológico do corpo tentará curar o osso, mas não conseguirá curá-lo completamente porque a polpa morta continuará a vazar do canal radicular e causará mais danos.

A única maneira de tratar eficazmente a polpa morta ou em processo de morte é removê-la. Isso pode ser alcançado por:

1. Tratamento de canal (RCT), ou obturação de canal: este procedimento visa remover a polpa morta e qualquer infecção do interior de um dente e, em seguida, colocar um preenchimento dentro do sistema de canal radicular que impede o crescimento/disseminação futura de bactérias dentro do espaço.

2. Extração dentária: uma vez que o dente contendo a polpa morta tenha sido removido, seu corpo será capaz de lidar com qualquer infecção residual.

Os principais benefícios do tratamento de canal em relação à extração são que seu sorriso e a capacidade de mastigar alimentos não serão comprometidos pela falta de dentes.

Cárie dentária (cáries)

Deep dental cavities contain millions of germs. As they spread through the dentine they will cause inflamação da polpa e dor de dente which if left untreated will eventually kill the pulp. The bacteria will continue to pass through the dentine until they have infected the dead pulp space.

Lesão dental

Isso geralmente é devido a um acidente, lesão esportiva ou agressão:

• Trauma periodontal (lesão na gengiva, osso e ligamentos ao redor de um dente): se um dente receber um golpe repentino, a raiz será forçada contra o osso. Muitas vezes, isso resulta apenas em uma leve sensibilidade ao morder por alguns dias. No entanto, em casos graves, a área vulnerável onde os nervos e vasos sanguíneos da polpa entram no ápice da raiz pode ser esmagada ou rompida. Isso resultará na morte da polpa dentro do dente porque seu suprimento de sangue foi interrompido. Dependendo do tipo e da gravidade da lesão, o espaço da polpa morta pode permanecer livre de bactérias ou pode se infectar.

• Fratura dentária: fraturas moderadas ou grandes podem danificar ou expor a polpa dentária, resultando em inflamação severa da polpa, infecções na polpa e morte da polpa. O tratamento dentário imediato aumentará as chances de preservar a vitalidade da polpa, mantendo-a viva, mas em casos graves, a extração do dente ou o tratamento de canal (RCT) será necessário.

Os dentes da frente são mais vulneráveis a ambos os tipos de lesão dental, mas os dentes de trás com cáries ou obturações também podem fraturar. Protetores bucais personalizados são a maneira mais eficaz de proteger seus dentes se você participar de atividades que apresentem risco de lesão dental.

Tratamento dentário

Muitos procedimentos dentários causarão inflamação temporária da polpa, que se resolve após alguns dias. Ocasionalmente, geralmente após a remoção extensa de cáries, a inflamação será severa e resultará na morte da polpa. Seu dentista deve avisá-lo sobre esse risco antes de iniciar certos procedimentos - por exemplo, ao preparar um dente para uma coroa ou ao colocar uma obturação muito profunda. O tratamento ortodôntico também pode causar a morte da polpa se os aparelhos forem apertados muito rapidamente.

Ocasionalmente, pode ser necessário remover a polpa dentária saudável para utilizar o espaço dentro do canal radicular e da câmara pulpar para suportar uma obturação em dentes desgastados ou danificados. A remoção de uma polpa saudável é chamada de desvitalização eletiva.

If a pulp dies sem se infectar by bacteria it will decompose yet might cause little or no bone damage at the root apex. The tooth may be tender to bite on to or it could be symptom-free. Often the only indication that your tooth might have a dead pulp is a change in colour from white to grey, usually over several months or years.

Se o dente estiver estruturalmente saudável, o tratamento de escolha geralmente é o tratamento de canal (RCT). Ocasionalmente, se não houver sintomas ou sinais de dano ósseo na ponta da raiz, pode ser aceitável simplesmente monitorar o dente com um raio-X a cada poucos anos. Se os raios-X de revisão indicarem quaisquer alterações ósseas no ápice da raiz, então o tratamento de canal será necessário.

If a dead or dying pulp ficar infectada with bacteria, they will multiply and spread via the root canal out into the bone. This will make the tooth painful to bite on to. As more bone is destroyed, the infection can pass through the bone to the soft tissues. Oddly, this might relieve the pressure under the tooth and possibly stop the pain on biting. If the infection passes from the bone to the gum it will form a localised infecção chamada abscesso dentário, ou fístula gengival.

If these types of abscess are addressed promptly by a dentist they are not usually very serious. They do not require antibiotics and tend to heal well after RCT or extraction. However, if the infection passes through the bone below the level of the gums it can form a infecção soft tissue infection which is more serious. Usually a spreading dental infection is seen as a painful swelling of the cheek or under the lower jaw; however, in severe cases it can obstruct the airway, cause total loss of vision or even infect the brain.

Todas as infecções dentárias em propagação devem ser avaliadas urgentemente por um dentista. Elas podem se desenvolver em apenas algumas horas, então se você acha que uma infecção dentária pode ser a causa de um inchaço facial que afeta sua capacidade de respirar ou engolir, ou está causando inchaço e fechamento das pálpebras, você deve procurar aconselhamento médico/dentário urgente.

Seu dentista pode suspeitar que você tem uma polpa morta ou morrendo se você apresentar uma combinação de qualquer um dos seguintes sintomas:

1. Descoloração: um dente da frente com polpa morta frequentemente ficará cinza ou amarronzado, possivelmente ao longo de vários anos.

2. Um abscesso ou um pequeno buraco persistente na gengiva: pode parecer uma espinha.

3. Sinais ou sintomas de uma infecção dentária em propagação: alta temperatura, linfonodos sensíveis ou inchados sob a mandíbula inferior ou na área superior do pescoço, ou inchaço dos tecidos moles do rosto e sob a mandíbula inferior.

4. Dor de dente recente: dor de dente latejante severa de pulpite irreversível e/ou dor ao morder. Quando a polpa morre, a dor de dente latejante pode parar completamente.

5. Um histórico de trauma no dente: a polpa dentária dos dentes da frente é mais propensa a morrer devido a trauma, enquanto nos dentes de trás, a cárie dentária ou obturações profundas são as causas mais prováveis.

6. Dor que dura mais de três dias após tratamento dentário: especialmente se envolveu trabalho dentário próximo à polpa.

Para confirmar se a polpa do dente está viva, morta ou inflamada, seu dentista realizará os seguintes testes-

• Teste de percussão: batendo ou pressionando firmemente em dentes individuais para identificar quais estão sensíveis.

• Teste de vitalidade pulpar: isso envolve segurar pedaços de algodão quente ou frio contra dentes individuais. A falha em sentir a mudança de temperatura indica que a polpa pode estar morta ou ter se retraído dentro do dente. Um testador de polpa elétrico é um dispositivo em forma de caneta que também testa o estado da polpa; uma sensação de formigamento indicará que a polpa ainda está viva.

• Radiografias dentárias: estes mostram a proximidade das obturações com a polpa e a presença de inflamação ou perda óssea ao redor do ápice do dente.

Se for confirmado que você tem uma polpa morta ou morrendo, seu dentista avaliará sua saúde dental geral para ver se o tratamento de canal é uma opção viável. Não haveria muito benefício em passar horas realizando um tratamento de canal em um dente solto que provavelmente cairia dentro de um ano. Outros fatores que seu dentista pode discutir com você incluem:

Resolução dos sintomas: a dor relacionada a uma infecção de uma polpa morta pode persistir por vários dias após o tratamento de canal ou exigir várias consultas odontológicas antes de se resolver completamente. Você pode preferir extrair o dente em vez de enfrentar a possibilidade de desconforto contínuo, mesmo que por um curto período.

Escolha da restauração final: dentes com TRC são mais vulneráveis a fraturas do que dentes com polpas saudáveis, especialmente os dentes posteriores. Para reduzir esse risco, eles geralmente devem ser restaurados com uma coroa ou uma obturação que cubra toda a superfície de mordida. As diferentes opções variarão em termos de custo.

Sua disponibilidade: alguns tratamentos de canal podem ser concluídos em meia hora, enquanto outros podem exigir várias consultas. As razões para as diferenças na duração do tratamento incluem:

1. Variations in root canal shape and location - os dentes incisivos e caninos tendem a ter um único canal radicular que geralmente é reto, fácil de localizar e relativamente fácil de tratar. Os dentes molares, por outro lado, podem ter de 3 a 6 canais que são menores, mais difíceis de acessar na parte posterior da boca e podem ser curvos ou até em forma de 'S'. Alguns canais radiculares também podem ser bloqueados por camadas de dentina, o que torna o tratamento mais difícil.

2. The cause of the pulp death/damage - um dente que foi fraturado em uma lesão esportiva pode ter pouca ou nenhuma infecção na polpa e pode passar por um tratamento de canal em uma única consulta. Dentes com muita infecção nos canais radiculares e no osso podem exigir várias consultas de limpeza antes que a infecção seja resolvida suficientemente para completar o tratamento de canal.

O procedimento de TRC geralmente envolverá as seguintes etapas:

1. Radiografia pré-operatória: antes de iniciar o tratamento de canal, seu dentista deve sempre ter uma radiografia atual para mostrar:

   • A extensão de qualquer destruição óssea no ápice da raiz.

   • A forma, patência (whether the canals are open or blocked) and length of the roots.

   • A presença de qualquer cárie no dente.

2. Anestesia local (AL) e colocação de dique de borracha: a anestesia local pode não ser necessária se sua polpa já estiver morta ou tiver sido removida em uma consulta anterior. Todo tratamento de canal deve ser realizado sob isolamento absoluto; isso ajuda a garantir que você não engula ou inale nenhum dos pequenos instrumentos ou soluções de limpeza do tratamento de canal. Também evita que a saliva e os germes (bactérias) recontaminem o canal radicular após ter sido desinfetado.

3. Acessar a câmara pulpar: isso é realizado perfurando um buraco no topo do dente, muitas vezes através de uma obturação existente para preservar o tecido dentário. Os restos de polpa morta ou morrendo são removidos e os pequenos orifícios dos canais radiculares são identificados. O comprimento de cada canal radicular será cuidadosamente calculado usando um raio-X ou um dispositivo de medição elétrica.

4. Desinfecção e preparação do canal: as bactérias são eliminadas e os detritos infectados são removidos através da irrigação repetida do canal, geralmente com soluções diluídas de hipoclorito de sódio (água sanitária). Não é possível remover 100% das bactérias de um canal infectado, mas o objetivo é remover o máximo possível. Os canais também são preparados usando instrumentos especializados em forma de parafuso chamados limas endodônticas. Estes podem ser manuais ou usados em uma broca de dentista de baixa velocidade. O propósito do modelamento é remover a dentina infectada e formar o canal estreito em forma de cone, o que facilita o preenchimento.

5. Avaliar nível de infecção: se o seu dentista suspeitar que há muita infecção no dente ou no osso, pode ser necessário colocar uma obturação temporária antibacteriana por algumas semanas. Quando a infecção tiver cicatrizado, seu tratamento de canal pode continuar. Se houver pouca ou nenhuma infecção quando a polpa foi removida, seu dentista pode ser capaz de completar o tratamento de canal em uma única consulta.

6. Colocação do preenchimento radicular: a etapa final do tratamento de canal envolve o preenchimento do espaço do canal radicular, geralmente com um material de preenchimento emborrachado e cimento. Isso é feito o mais firmemente possível para garantir que quaisquer bactérias remanescentes no canal radicular não consigam acessar uma fonte de alimento ou se espalhar dentro da raiz. Sem alimento, elas devem morrer ao longo do tempo.

7. Radiografia final e obturação dentária: uma radiografia é feita para avaliar se o material de obturação radicular foi colocado e compactado corretamente até o ápice do canal radicular. Se necessário, ajustes podem ser feitos. Uma obturação final será então colocada para selar a obturação radicular e restaurar o dente.

8. Possível colocação de coroa: se for necessário colocar uma coroa no dente, seu dentista geralmente aguardará vários meses após a conclusão do tratamento de canal. Isso oferece alguma garantia de que o tratamento de canal foi bem-sucedido antes de iniciar o tratamento com a coroa.

Além do tratamento padrão de RCT mencionado acima, existem vários outros tratamentos relacionados ao canal radicular e à polpa dentária.

Retratamento Endodôntico

Se uma primeira tentativa de realizar um tratamento de canal em um dente falhou, pode ser possível remover o material de preenchimento do canal radicular e tentar um retratamento. A taxa de sucesso para um retratamento de canal é ligeiramente menor do que para um primeiro tratamento de canal em um dente, mas há muitos casos em que eles podem ser eficazes. Por exemplo, se um tratamento de canal falhou porque um dos canais radiculares em um dente molar não foi identificado e limpo, então uma segunda tentativa que preencha todos os canais pode ser mais bem-sucedida.

Apicectomia

Se um dente foi tratado com canal radicular de alta qualidade, mas ainda há infecção no osso na ponta da raiz, pode não ser possível tentar um retratamento sem danificar o dente. Nesses casos, um dentista pode levantar um retalho de gengiva e remover o osso para expor a raiz do dente. A ponta da raiz com vazamento pode então ser cortada e o canal radicular selado diretamente para garantir que nenhuma bactéria possa vazar do canal radicular restante. Este procedimento geralmente leva cerca de uma hora e é realizado sob anestesia local.

Capeamento pulpar e pulpotomia

Se a remoção de cárie ou uma fratura dentária resultar na exposição de uma pequena parte da polpa saudável, seu dentista pode tentar manter a vitalidade da polpa, ou seja, mantê-la viva. Isso é alcançado colocando uma camada especial de material, que promove a formação de nova dentina, sobre a polpa exposta antes de colocar uma obturação. Esta técnica é chamada de capeamento pulpar direto. Alternativamente, se apenas a parte exposta da polpa parecer estar infectada ou inflamada, então apenas a metade superior da polpa pode ser removida, de dentro da câmara pulpar. Isso deixa a polpa saudável ainda viva nos canais radiculares, que podem ser selados e protegidos antes que o dente seja preenchido. Radiografias de acompanhamento e testes de vitalidade são necessários para monitorar o sucesso dessas técnicas de 'polpa vital'.

Isso varia dependendo da gravidade do caso, das suas circunstâncias pessoais e de onde você busca tratamento. Quanto mais simples for o tratamento do seu dente, menor será o custo do procedimento. Em alguns casos, você pode receber tratamento a um custo reduzido ou até mesmo gratuitamente - por exemplo, se estiver grávida ou tiver menos de 18 anos (no NHS).

O sucesso do tratamento de canal só pode ser avaliado com o tempo. Abscessos dentários e dor ao morder frequentemente se resolvem após o tratamento de canal, mas eles retornarão se o canal radicular não for limpo ou selado adequadamente. Para monitorar a cicatrização, uma radiografia de revisão deve ser feita um ano após a conclusão do tratamento de canal.

1. Se o dente estiver sem sintomas e o raio-X mostrar sinais de cicatrização óssea ao redor do ápice da raiz, isso indica que o tratamento de canal pode ser bem-sucedido. É aconselhável um novo raio-X de revisão após 3 a 5 anos.

2. Se o raio-X de revisão mostrar evidências de destruição óssea contínua ao redor do ápice radicular, o tratamento de canal (RCT) falhou. O dente pode estar dolorido ao morder (ou pode estar sem sintomas) e pode haver evidências de infecção de tecido mole na forma de um abscesso ou fístula de drenagem na gengiva. As principais opções de tratamento para um RCT falhado incluem re-RCT, extração do dente ou possivelmente apicectomia.

3. Se o raio-X não mostrar sinais de cicatrização nem aumento de dano ao osso no ápice da raiz e o dente estiver sem sintomas, geralmente é aceitável monitorar o dente com raios-X de forma intermitente por vários anos. Evidências de mais danos ósseos ou infecção devem ser tratadas como um RCT falho.

Estudos indicam que aproximadamente 90% a 95% dos dentes que passaram por seu primeiro tratamento de canal ainda estarão presentes após cinco anos. Seu dentista discutirá com você quaisquer fatores que possam afetar o sucesso do seu tratamento de canal.

As complicações e causas do insucesso do RCT são descritas abaixo.

• Perfuração: ao limpar e modelar os canais radiculares, seu dentista pode acidentalmente passar a broca ou os instrumentos endodônticos através do assoalho da câmara pulpar ou do lado da raiz para o osso. Dependendo do tamanho e localização do furo, pode ser possível repará-lo, caso contrário, será necessário extrair o dente.

• Instrumento fraturado: Arquivos de TRC podem ocasionalmente fraturar dentro do canal radicular. Se não for possível remover o pedaço quebrado, as chances de alcançar um TRC bem-sucedido podem ser significativamente reduzidas. No entanto, se o canal foi devidamente desinfetado antes da fratura e o fragmento do instrumento estava localizado em uma posição favorável dentro do canal radicular, pode ser possível que o TRC seja concluído com sucesso.

• Material de preenchimento radicular muito longo ou curto: um preenchimento radicular ideal deve preencher o canal até a ponta da raiz. Se o material de preenchimento for empurrado através do ápice da raiz, para fora no osso, então o osso pode ficar irritado e não cicatrizar adequadamente. Se o material de preenchimento radicular não estiver bem compactado ou não preencher o canal corretamente, as bactérias se multiplicarão nos espaços e continuarão a infectar o osso.

• Desinfetante passou pelo ápice da raiz: a solução de limpeza usada para desinfetar o canal radicular deve ser utilizada apenas dentro do canal radicular. Se for acidentalmente injetada através do ápice radicular no osso, pode causar inflamação severa, dor e danos ao osso e aos tecidos moles.

• Restauração com vazamento: após a conclusão do tratamento de canal, é vital ter uma obturação ou coroa eficaz para selar o preenchimento do canal radicular. Se isso não for alcançado, a cárie, alimentos e vazamento bacteriano causarão a falha do preenchimento do canal.

• Fratura dentária: uma das funções da polpa é detectar forças de mordida e prevenir fraturas dentárias causadas por morder com muita força. Assim, os dentes posteriores que foram tratados com canal ou estão no meio do tratamento de canal são mais vulneráveis a fraturas do que aqueles com polpas saudáveis. Seu dentista aconselhará você a ter uma dieta macia até que seu tratamento de canal esteja concluído e uma coroa ou restauração adequada tenha sido colocada para reduzir o risco de fratura dentária.

Seu dentista avaliará seu dente e o alertará sobre quaisquer possíveis complicações antes de iniciar o tratamento. Por exemplo, se você tiver raízes muito curvas, deve ser informado de que o risco de perfuração é maior do que se o dente tivesse raízes retas. Se o seu dente apresentar características que indiquem que o procedimento pode ser muito desafiador ou se o seu dentista encontrar uma das complicações mencionadas acima, ele pode encaminhá-lo a um especialista em tratamento de canal. Eles também são chamados de endodontistas.

Se você tem uma polpa infectada, mas opta por não fazer um tratamento de canal, corre o risco de ter que extrair o dente e, mais seriamente, a infecção se espalhar dentro da sua boca ou pelo rosto e pescoço. Isso também pode resultar em várias extrações dentárias.