Placa dentária e doença gengival

O que são placa dental e cálculo?

• Placa dental is a soft deposit that forms on the surface of teeth. It is made of many types of germs (bacteria) and the sticky materials that they excrete. The bacteria in plaque consume the sugars from our diet and excrete acid (which causes tooth decay) and other substances harmful to the soft tissues of the mouth. You can usually remove plaque quite easily by tooth brushing and cleaning between your teeth.

• Cálculo is made of plaque which has absorbed calcium and phosphate minerals from saliva. These minerals are intended to strengthen tooth surfaces but when they crystallise in plaque they turn it into a hard substance, sometimes called tartar, which is very firmly attached to teeth. Early calculus deposits are as hard as chalk and are yellow in colour but they become darker and increasingly hard over time. Generally, calculus can only be removed by a dentist or dental hygienist, with special instruments.

Dente com doença gengival

Os dentes são mantidos no lugar pelas gengivas (gengivas), pelo osso e por um ligamento especializado (ligamento periodontal) que conecta os dentes ao osso e atua como um amortecedor. Esses três tecidos são coletivamente chamados de periodonto. Doença gengival (doença periodontal) é um termo geral dado a uma infecção ou inflamação dos tecidos que circundam os dentes. Existem dois tipos principais de doença gengival - gengivite e periodontite.

Gengiva ou gengivae é o termo em latim para as gengivas. Gengivite significa inflamação das gengivas. É uma condição reversível que geralmente se desenvolve como uma resposta à presença de placa dental nos dentes e gengivas - daí o nome gengivite associada à placa. A remoção da placa geralmente resulta na cura em poucos dias e raramente há qualquer dano permanente ao tecido gengival.

'Peri-' é latim para ao redor; 'dont-' significa dente; '-ite' significa inflamação. Portanto, periodontite significa literalmente 'inflamação ao redor do dente'. Em seus estágios iniciais, compartilha todas as características da gengivite, mas à medida que a condição progride, pode ser distinguida da gengivite por seu efeito destrutivo nos outros tecidos periodontais, ou seja, o osso e o ligamento periodontal. Os efeitos desse dano tecidual são geralmente permanentes.

No início da periodontite, as gengivas inflamadas perdem sua fixação aos dentes. Isso resulta em um espaço, ou bolsa, entre o dente e a gengiva (uma bolsa periodontal). A bolsa proporciona um ambiente seguro para a formação de mais placa, o que leva a uma infecção localizada dentro da bolsa. Essa infecção resulta na destruição do osso e do ligamento periodontal naquela área, o que, por sua vez, faz com que a bolsa se torne mais profunda. Se não for tratada, esse ciclo se repetirá até que o dente fique cada vez mais solto e eventualmente caia ou precise ser extraído.

Os dentistas avaliam a gravidade e a progressão da periodontite medindo a profundidade das bolsas que se formam entre a gengiva e o dente. O objetivo do tratamento da periodontite é remover a placa e o cálculo ao redor dos dentes e dentro das bolsas periodontais para prevenir ou limitar a destruição adicional dos tecidos de suporte dos dentes, ou seja, o periodonto.

A placa pode ser removida de bolsas rasas (até cerca de 3 mm de profundidade) escovando e limpando os dentes de maneira normal. No entanto, bolsas mais profundas precisam ser tratadas por um dentista ou higienista dental, pois a escovação e limpeza normais não alcançam o fundo da bolsa.

O restante deste folheto é sobre placa e gengivite e periodontite relacionadas à placa. Existem outros tipos e causas menos comuns de gengivite e periodontite que não são abordados aqui.

Placa

Todo mundo tem milhões de germes (bactérias) na boca. Em poucos minutos após escovar os dentes, a placa começará a se desenvolver nas superfícies dos dentes. Em menos de 24 horas, a camada de placa que se forma geralmente será espessa o suficiente para ser vista nos dentes. É por isso que o conselho odontológico é escovar duas vezes ao dia, de manhã e à noite. Isso remove os depósitos de placa antes que eles se tornem muito grandes e tenham a chance de danificar os dentes e as gengivas. Consultas regulares permitirão que seu dentista avalie quão eficazmente você está limpando seus dentes e forneça conselhos e suporte de higiene oral, se necessário.

Gengivite

Todo mundo que permite que depósitos de placa permaneçam nos dentes e gengivas por mais de dois ou três dias desenvolverá gengivite. A gravidade da condição variará de acordo com o tamanho, idade e distribuição dos depósitos de placa, bem como a saúde bucal e geral do indivíduo. Muitas pessoas escovam os dentes razoavelmente bem, mas não limpam entre os dentes com fio dental ou escovas interdentais. Os depósitos de placa que se acumulam entre os dentes frequentemente causam uma gengivite localizada, que geralmente é vista como papilas interdentais inchadas - são as partes pontiagudas da gengiva entre os dentes. A maioria das pessoas que usa fio dental pela primeira vez descobre que suas gengivas sangram muito. Isso é muito comum porque estão perturbando a placa e partes da gengiva que não foram limpas adequadamente por muito tempo.

After a week of flossing twice a day the bleeding will usually stop. This is because the gums have had a chance to heal because they are not being irritated by plaque between the teeth anymore.

Periodontite

Felizmente, ao contrário da gengivite, a periodontite não afetará todos. Algumas pessoas podem ter gengivas inflamadas por anos e experimentar pouco ou nenhum dano permanente aos seus tecidos periodontais. No entanto, os efeitos e consequências da periodontite podem ser muito graves naqueles que a têm. Aproximadamente 50% dos adultos terão uma ou duas áreas de bolsas menores, e aproximadamente 15% dos adultos são suscetíveis a desenvolver periodontite de moderada a grave.

Gengivite is caused by the germs (bacteria) in dental plaque and calculus. The bacteria release a variety of harmful toxins which can pass through and damage the gums. In an attempt to combat the effects of these substances the body diverts more blood to the affected areas of the gums, resulting in the classic red, swollen gums characteristic of gingivitis. Almost 50% of women will develop gingivitis at some time during pregnancy. This is due to the increased volume of blood and the effect of hormonal changes on soft tissues around the body during pregnancy.

Periodontite is also caused by the bacteria in plaque and calculus but it is actually the body's own response to the bacteria and their toxins that causes the majority of the periodontal tissue damage. In its attempt to combat the bacteria, the body's immune system activates several powerful defence mechanisms, As part of this process of destroying the bacteria, these defence mechanisms can accidentally damage periodontal tissues too. It's a bit like using a bomb to remove a cockroach infestation in your home. The insects might be destroyed but so is the property. Periodontitis does not affect everybody but it is more likely to develop in susceptible individuals with má higiene oral and/or those with immune system problems.

Os seguintes fatores aumentam o seu risco de desenvolver doenças gengivais relacionadas à placa:

• Pobre higiene oral: a falta de escovação e uso de fio dental regulares e eficazes levará ao acúmulo de placa e cálculo prejudiciais.

• Fumar: isso altera sua resistência a infecções gengivais e afeta o fluxo sanguíneo através das gengivas.

• A poor immune system: if you have an illness which makes your immune system less effective, such as lúpus eritematoso sistêmico (LES), or you are on quimioterapia, você está menos capaz de combater os efeitos nocivos da placa e do cálculo.

• If you have diabetes.

• Idade crescente: a gengivite pode afetar qualquer pessoa com dentes, desde bebês até idosos. No entanto, a forma mais comum de periodontite geralmente não tende a se manifestar em pessoas suscetíveis até depois dos 30 anos de idade.

• Gengivite leve - does not usually cause any symptoms, so you may not realise that you have it. The gums may look slightly swollen and reddened.

• Gengivite moderada - can cause more marked swelling and reddening of the gums. The gums often bleed a little when you clean your teeth. Discomfort or pain from the gums is rare.

• Gengivite severa - the gums may be very swollen and bleed profusely when teeth are being brushed and, in severe cases, even when food is being eaten. Tooth brushing may be tender but is rarely painful. One severe form of gingivitis is called acute ulcerative gingivitis (AUG). In this condition the gums are very swollen, fiery red and ulcerated with the interdental papillae between the teeth often being damaged. The gums are extremely painful to touch which makes eating very painful and tooth brushing almost impossible. More general symptoms include high temperature (fever), painful swollen lymph nodes and very bad breath. People who have AUG tend to be smokers with poor oral hygiene or people with immune system disorders, or those dealing with severe stress. AUG is treated with antibiotics and careful cleaning by the dental team as well as by the person with the condition.

• Periodontite - does not usually cause any symptoms until an affected tooth becomes loose or an acute infection or abscess develops in the periodontal pocket adjacent to a tooth. However, in some cases, symptoms develop and may include:

  • Mau hálito (halitose).

  • Um gosto ruim na sua boca.

  • Alguma formação de pus em pequenos bolsões entre os dentes e as gengivas.

  • Dor e dificuldade para comer.

  • Dentes afetados ficando soltos e eventualmente caindo se não tratados.

Um exame por um dentista para detectar a presença e a profundidade das bolsas gengivais é necessário para confirmar o diagnóstico de periodontite.

Gengivite

Uma boa higiene oral ajuda a manter os níveis de placa baixos e previne a gengivite e a cárie dentária. Para reduzir a probabilidade de desenvolver gengivite na gravidez, as mulheres devem tentar manter um nível muito alto de higiene oral, o que pode ser mais desafiador durante a gravidez, e visitar o dentista se as gengivas sangrarem durante a escovação dos dentes.

Periodontite

Uma higiene oral muito boa também limitará os efeitos da periodontite, mas é importante entender que não há cura para essa condição. Se você é uma das uma em sete pessoas suscetíveis à periodontite, é essencial que você sempre mantenha um excelente nível de higiene oral. Além de escovar os dentes com muito cuidado, você precisa remover os depósitos de placa entre os dentes e sob as gengivas também. Se houver um número baixo de germes da placa (bactérias) presentes, então seu corpo não iniciará uma grande resposta imunológica e, inadvertidamente, danificará o periodonto enquanto tenta se defender.

Visitas regulares ao dentista ou higienista dental ajudarão a garantir que as placas e depósitos de cálculo sob as gengivas sejam removidos. Seu dentista pode recomendar uma cirurgia menor sob anestesia local para ajustar o formato das suas gengivas, tornando-as mais fáceis de limpar em casa. Seu dentista também pode encaminhá-lo a um especialista no tratamento de condições relacionadas à periodontite (um periodontologista) se achar que sua condição exige isso.

Parar de fumar é também um fator muito importante para limitar os efeitos nocivos da periodontite em indivíduos suscetíveis. Claro, há muitos outros benefícios para a saúde a serem alcançados ao parar de fumar.

Uma boa higiene bucal significa escovar os dentes - por dois minutos, pelo menos duas vezes ao dia. Idealmente, escove os dentes pouco antes de comer, ou pelo menos uma hora após comer.

Consulte o folheto separado chamado Higiene Oral para mais detalhes.

Se você tem gengivite

Se suas gengivas sangram quando você escova os dentes, tente ver de onde o sangramento está vindo. Se for apenas de um ou dois locais nas gengivas, então escovar os dentes e usar fio dental cuidadosamente nessas áreas geralmente resolverá o problema em um ou dois dias.

Se a gengivite for mais severa e suas gengivas sangrarem muito, você deve visitar seu dentista. Ele ou ela fornecerá conselhos adequados de higiene oral e provavelmente realizará uma 'raspagem e polimento'. Este é um procedimento de limpeza dental que utiliza um raspador ultrassônico e um instrumento de polimento para remover a placa e depósitos de cálculo ao redor dos seus dentes e gengivas. Este procedimento pode ser um pouco sensível, especialmente se suas gengivas estiverem muito inflamadas; no entanto, é necessário remover os germes (bactérias) que causaram o problema, e os dentes geralmente ficam agradáveis e limpos depois. Além disso, seu dentista pode recomendar um enxaguante bucal antisséptico (e/ou pasta de dente, gel ou spray antisséptico). Estes ajudam a matar as bactérias na boca e a resolver qualquer infecção gengival.

Clorexidina é um enxaguante bucal antisséptico comumente usado. Se você for orientado a usá-lo, deve enxaguar bem a boca com água entre escovar os dentes e usar clorexidina. Isso ocorre porque alguns ingredientes no creme dental podem inativar a clorexidina. A clorexidina também pode manchar os dentes de marrom quando usada diariamente por mais de 7-10 dias. Essa mancha pode ser facilmente removida por um dentista ou higienista. A coloração pode ser reduzida por:

• Escovar os dentes antes (mas não depois) de usar a clorexidina.

• Evitar bebidas que contenham tanino, dentro de 2-3 horas após o uso de clorexidina (por exemplo, chá, café e vinho tinto).

• Using the 0.2% solution instead of higher-strength solutions.
  

Se você tem periodontite

Esta condição será diagnosticada pelo seu dentista durante suas inspeções dentárias de rotina ou se você comparecer a uma consulta de emergência. Além das medidas descritas acima para tratar a gengivite, é provável que você precise de um tratamento dentário específico. Seu dentista avaliará a extensão da sua periodontite e implementará medidas para tentar parar (ou retardar) seu progresso.

Pessoas com periodontite não perdem seus tecidos periodontais (gengiva, osso e ligamento periodontal) a uma taxa contínua a partir dos 30 anos. Em vez disso, há fases de inatividade que podem durar meses ou anos. Estas são seguidas por curtos períodos intensos de progressão da doença, quando o corpo reage aos depósitos de placa e cálculo ao redor dos dentes ou nas bolsas periodontais. É durante esses períodos ativos que ocorre a destruição dos tecidos periodontais.

O objetivo do tratamento da periodontite é ajudar o indivíduo a alcançar o mais alto padrão possível de higiene oral e remover bactérias de bolsas profundas em intervalos apropriados, para que o corpo passe por poucos períodos de periodontite destrutiva. É impossível prever quando o corpo pode reagir repentinamente às bactérias, por isso é necessário manter os níveis de bactérias o mais baixos possível continuamente.

O tratamento padrão para periodontite envolve medir a profundidade de quaisquer bolsas periodontais, usando uma sonda dental, ao redor de todos os dentes para identificar quais são mais profundas que 3 mm. Todas essas bolsas profundas são cuidadosamente limpas pelo dentista ou higienista para remover placas e depósitos de cálculo. A limpeza eficaz de várias bolsas profundas pode ser um processo muito doloroso, por isso geralmente é oferecido anestésico local para tornar o tratamento mais confortável. Para evitar que toda a boca seja anestesiada ao mesmo tempo, é comum que o tratamento seja realizado em várias consultas.

Após a limpeza, idealmente a gengiva se reanexará à superfície do dente e reduzirá a profundidade da bolsa. No entanto, devido aos efeitos do processo da doença nos tecidos periodontais e nas raízes dos dentes, geralmente não é possível que as bolsas cicatrizem completamente. Se medidas adequadas de higiene oral não forem mantidas, a placa e o cálculo se acumularão rapidamente novamente nas bolsas e levarão a mais danos aos tecidos ao longo do tempo. É por isso que é importante para pessoas com periodontite seguir o conselho odontológico em relação aos cronogramas de consultas. Os regimes de tratamento podem exigir uma série de várias consultas de medição e limpeza a cada três, quatro ou seis meses, dependendo da gravidade e estabilidade de cada caso.

Sangramento

O tratamento para condições periodontais relacionadas à placa frequentemente resulta em bastante sangramento gengival. Isso é bastante normal porque as gengivas geralmente estão muito inflamadas. No entanto, há um risco de causar quantidades perigosas de sangramento se você tiver certas condições médicas ou estiver tomando certos tipos de medicação.

Para ajudar a equipe odontológica a tratá-lo com segurança, é muito importante que você informe se tem algum risco aumentado ou histórico de sangramento excessivo. Isso inclui doenças hepáticas, condições sanguíneas (como hemofilia) e medicamentos, incluindo aspirina e anticoagulantes como varfarina, rivaroxabana (Xarelto®) e dabigatrana (Pradaxa®).

Além dos benefícios para os seus dentes, uma boa higiene bucal pode ter ainda mais vantagens. Há algumas evidências que sugerem que a má higiene oral está associada a um risco aumentado de desenvolver doenças cardíacas, como:

• Ataque cardíaco e angina.

• Outros problemas relacionados aos vasos sanguíneos (doenças cardiovasculares).

You can find out more about this link in our separate leaflet on higiene oral.