Miopia

O que é miopia (dificuldade em ver de longe)?

Miopia (também conhecida como visão curta ou visão de perto) é um erro refrativo que ocorre quando a luz proveniente de objetos distantes é 'superfocada', de modo que o ponto de foco fica à frente da retina.

Isso ocorre porque o globo ocular é muito longo ou, menos comumente, porque a córnea é muito curva. Apesar do máximo achatamento da lente, o olho não consegue focar os raios de luz mais para trás e na retina.

Na miopia, o olho foca a luz de objetos próximos mais efetivamente do que a luz de objetos mais distantes. Isso significa que pessoas míopes conseguem ver objetos próximos com clareza porque os raios de luz desses objetos entram nos olhos em um ângulo e se concentram corretamente na retina. Em contraste, objetos distantes parecem mais borrados, pois seus raios de luz não se concentram adequadamente no olho.

Visão curta

O diagrama acima mostra as diferenças de focalização entre um olho normal e um olho míope.

O principal sintoma é a dificuldade em ver coisas que estão distantes. Quanto mais cedo a miopia começa, mais grave ela tende a se tornar.

Quando se atinge o início da idade adulta, o nível de miopia geralmente já atingiu seu pico. Isso significa que a visão geralmente não piora após os vinte e poucos anos.

Algumas crianças não percebem que sua visão não é tão boa quanto deveria ser. Elas podem conseguir ler livros e fazer trabalhos de perto bem. No entanto, ver objetos distantes, como o quadro na escola, pode se tornar difícil. Elas podem achar que isso é normal e não contar a ninguém. O professor de uma criança pode notar que as crianças estão tendo dificuldades para ler o quadro na sala de aula. O desempenho escolar pode sofrer por um tempo antes que a condição seja identificada e o tratamento fornecido.

Crianças geralmente têm um exame de visão de rotina antes de entrar na pré-escola ou na escola, mas se houver qualquer suspeita de que uma criança tenha problemas de visão, deve-se marcar uma consulta com um oftalmologista. Mesmo crianças muito pequenas podem fazer exames de vista na maioria das óticas de rua.

• A miopia tende a começar na infância e nos primeiros anos da adolescência.

• É provável que resulte de uma combinação de genes e fatores de estilo de vida (como passar longos períodos de tempo fazendo trabalhos de perto ou em ambientes fechados). Muitas vezes ocorre em famílias.

• A miopia temporária também pode ocorrer com certas doenças - por exemplo, em diabetes.

Um erro refrativo é um problema de visão. Erros refrativos são a razão mais comum em todo o mundo para níveis reduzidos de visão (acuidade visual).

Corte transversal do olho

Refração refere-se à curvatura da luz, neste caso pelo olho, para focá-la. Um erro refrativo significa que o olho não consegue focar a luz corretamente na retina.

Isso geralmente ocorre devido a anomalias na forma do globo ocular, ou porque a idade afetou o funcionamento das partes do olho que têm a função de focar a luz.

Existem quatro tipos de erro refrativo:

• Miopia (visão curta).

• Hipermetropia (dificuldade para ver de perto).

• Presbiopia.

• Astigmatismo.

Para entender completamente os erros refrativos, é útil saber como enxergamos.

Quando olhamos para um objeto, os raios de luz do objeto passam pelo olho para alcançar a retina. Isso faz com que mensagens nervosas sejam enviadas das células da retina pelo nervo óptico até os centros de visão no cérebro. O cérebro processa as informações que recebe, resultando em uma imagem que podemos ver.

Focando o olho

Os raios de luz saem de um objeto em todas as direções, pois resultam da luz refletida de volta pelo objeto. A parte dessa luz refletida que entra no olho a partir de um objeto precisa ser focada em uma pequena área da retina. Se isso não acontecer, o que olhamos ficará embaçado.

A córnea e o cristalino têm a função de focalizar a luz. A córnea faz a maior parte do trabalho ao dobrar (refratar) os raios de luz que então passam pelo cristalino, que ajusta o foco de forma precisa. O cristalino faz isso mudando sua espessura. Isso é chamado de acomodação. O cristalino é elástico e pode se tornar mais plano ou mais arredondado. Quanto mais arredondado (convexo) o cristalino, mais os raios de luz podem ser dobrados para dentro.

A forma da lente é alterada por pequenos músculos no corpo ciliar. Estruturas minúsculas semelhantes a cordas, chamadas de ligamentos suspensores, estão presas em uma extremidade à lente e na outra ao corpo ciliar. Isso é um pouco como um trampolim, com a parte central elástica sendo a lente, os ligamentos suspensores sendo as molas, e os músculos ciliares sendo a borda ao redor.

Quando os músculos ciliares no corpo ciliar se contraem, os ligamentos suspensores afrouxam, fazendo com que a lente fique mais espessa. Isso acontece para objetos próximos. Para olhar objetos distantes, o músculo ciliar relaxa, fazendo com que os ligamentos suspensores se tensionem, e a lente se afina.

Mais curvatura (refração) dos raios de luz é necessária para focar em objetos próximos, como ao ler. Menos curvatura da luz é necessária para focar em objetos distantes.

A grande maioria das pessoas com miopia não tem problemas adicionais.

No entanto, pessoas com miopia severa têm uma chance ligeiramente aumentada de desenvolver algumas outras condições oculares. Estas incluem:

• Pressão elevada no olho (glaucoma).

• Um retina descolada.

• Catarata.

• Degeneração macular.

Estas são condições oculares sérias, portanto, exames oculares regulares são recomendados e novos sintomas ou mudanças na visão devem ser relatados prontamente a um oftalmologista.

Óculos

A miopia pode ser corrigida com óculos, que é a maneira mais simples, barata e segura.

Lentes de prescrição côncavas (chamadas de lentes negativas) são usadas para desviar ligeiramente os raios de luz para fora, a fim de contrariar a tendência de super-focalização. Como resultado, os raios de luz se concentram mais para trás no olho, na retina.

Lentes de contato

Estes fazem o mesmo trabalho que os óculos, mas ficam na superfície do olho.

Muitos tipos diferentes de lentes de contato estão disponíveis. As lentes podem ser macias ou rígidas. Elas podem ser de descarte diário, uso prolongado, descarte mensal ou não descartáveis.

As lentes de contato tendem a ser mais caras do que os óculos. Elas proporcionam uma boa visão geral e não embaçam (por exemplo, durante a prática de esportes ou em ambientes quentes). No entanto, exigem mais cuidado e higiene meticulosa, e geralmente não devem ser usadas durante o sono.

Geralmente, são mais adequados para adolescentes mais velhos e adultos, em vez de crianças muito pequenas.

Cirurgia ocular a laser

A cirurgia ocular a laser é uma opção para algumas pessoas com miopia. Geralmente, esse tipo de cirurgia não está disponível no NHS e pode ser caro. Muitas empresas privadas anunciam cirurgia ocular a laser.

A resolução completa e permanente do erro refrativo é possível em várias pessoas. Outras têm uma melhoria significativa, mesmo que a visão perfeita não seja alcançada e óculos ou lentes de contato ainda possam ser necessários.

A cirurgia refrativa deve ser realizada em instalações registradas na Comissão de Qualidade de Cuidados (CQC) na Inglaterra, ou no regulador equivalente na Escócia, País de Gales e Irlanda do Norte.

Vários tipos de cirurgia a laser foram desenvolvidos. Três tipos principais são usados no Reino Unido: LASIK®, tratamentos a laser de superfície (PRK®, LASEK® e TransPRK®) e SMILE®.

Todos são semelhantes, geralmente levando cerca de dez minutos por olho e visando remodelar a córnea usando o laser para remover uma camada muito fina de tecido corneano. A remodelação da córnea permite corrigir a refração do olho.

LASIK®

• LASIK significa Laser-Assistido Issistida Keratomileusis. Este é o tipo mais popular de cirurgia ocular a laser.

• A cirurgia é realizada com dois lasers; o primeiro laser cria uma fina aba da córnea, que é movida para o lado para permitir que o segundo laser remodele a córnea.

• Este remodelamento envolve o achatamento da córnea para que os raios de luz provenientes de um objeto possam ser focados mais para trás e na retina.

• O retalho é então recolocado e adere por si só à córnea subjacente sem a necessidade de pontos. O retalho serve como um curativo natural, mantendo o olho confortável enquanto cicatriza e permitindo que a cicatrização ocorra relativamente rápido.

• O tempo de recuperação da visão é estimado em cerca de 24 horas. As pessoas podem ser capazes de retornar ao trabalho no dia seguinte à cirurgia LASIK, mas precisam esperar pelo menos um mês antes de praticar esportes de contato.

Tratamentos a laser de superfície (PRK®, LASEK® e TransPRK®)

• PRK significa Photo-Refractive Keratectomia.

• LASEK significa LAser Lub-Epitelial Keratomiolise.

• Nesses tipos de tratamentos, não é criado um flap, mas, em vez disso, a camada muito fina de células na superfície do olho (epitélio) é removida ou deslocada, e um laser é aplicado diretamente na córnea abaixo para remodelá-la. O epitélio crescerá novamente naturalmente, mas, enquanto isso acontece, o olho ficará muito dolorido.

• Todos os tratamentos de camada superficial produzem resultados semelhantes, e a única diferença entre eles é a forma como a fina camada superficial (epitélio) é removida. No PRK e LASEK, ela é removida pelo cirurgião. No TransPRK, pode ser feita pelo laser como parte do tratamento de remodelação.

• A recuperação visual tende a ser mais lenta após tratamentos a laser de superfície do que após LASIK, e os pacientes podem levar uma semana ou mais para atingir o padrão de condução. No entanto, os pacientes podem retornar aos esportes de contato mais cedo do que após LASIK.

SMILE®

• SMILE significa Pequena Incisão Lenticule Eentículo.

• Com a ajuda de um laser, o cirurgião corta e remove um pedaço de córnea em forma de disco através de um pequeno orifício criado na superfície do olho. Isso remodela e achata a córnea - um pouco como o LASIK, mas sem a aba e também com um pedaço mais espesso de córnea retirado de uma camada mais profunda da córnea.

• Os resultados do SMILE são semelhantes aos do LASIK e dos tratamentos a laser de superfície.

Efeitos colaterais de todas as cirurgias a laser incluem:

• Desconforto.

• Visão embaçada.

• Ofuscamento e halos ao redor das luzes (particularmente à noite).

• Marcas vermelhas no branco dos olhos causadas por rompimento de pequenos vasos sanguíneos (hemorragias subconjuntivais).

Esses geralmente melhoram com o tempo. A correção excessiva ou insuficiente da miopia também pode ocorrer.

As complicações incluem infecção ocular e olhos secos. A perda permanente da visão é muito rara; se isso acontecer, cerca de 1 em 5.000 pessoas precisam de um transplante de córnea para restaurar a visão. Até 1 em cada 10 pacientes pode precisar de cirurgia adicional para obter o melhor resultado.

Cirurgia de lente

Implantação de lente intraocular fáquica (PIOL)

• As lentes intraoculares fáquicas (LIOFs) são lentes de plástico sintético transparentes que são implantadas no olho sem remover a lente natural do olho - um pouco como uma lente de contato permanente.

• Dependendo de qual PIOL é utilizado, ele fica posicionado na frente ou atrás da pupila. Ele é inserido no olho através de pequenos cortes na superfície do olho que cicatrizarão por conta própria, sem a necessidade de pontos.

• As PIOLs são muito eficazes na correção tanto da miopia quanto da astigmatismo, pode corrigir uma gama mais ampla de prescrições de óculos do que a cirurgia a laser, e pode ser mais seguro em pessoas que têm problemas com a córnea ou a superfície ocular.

• PIOLs tendem a ser oferecidos a pessoas mais jovens que não são adequadas para cirurgia ocular a laser.

• A operação geralmente leva cerca de 20 minutos por olho, é realizada com anestesia em gotas, e você pode ir para casa no mesmo dia. O segundo olho geralmente é feito um dia ou mais após o primeiro olho.

• Os efeitos colaterais incluem desconforto, visão embaçada, ofuscamento e halos ao redor das luzes (particularmente à noite), e manchas vermelhas no branco dos olhos, causadas por pequenos vasos sanguíneos rompidos (hemorragias subconjuntivais). Estes geralmente melhoram com o tempo.

• Os riscos incluem perda permanente e grave da visão (o que é raro), o desenvolvimento precoce de cataratas e a necessidade de cirurgia adicional (por exemplo, para reposicionar a lente). Os riscos dependem do tipo de PIOL utilizado e você deve buscar informações completas sobre eles com seu cirurgião.

Troca de lente refrativa (RLE)

• Neste procedimento, a lente natural do olho é substituída por um implante sintético transparente chamado lente intraocular (LIO). É essencialmente o mesmo processo da cirurgia moderna de catarata.

• Existem dois tipos de LIO: monofocal As LIOs visam melhorar a visão à distância e multifocal As LIOs visam melhorar a visão de longe, intermediária e de perto (próxima).

• A lente antiga é removida e uma nova lente é inserida através de pequenos cortes na superfície do olho que cicatrizarão por conta própria sem a necessidade de pontos.

• Cerca de quatro em cada cinco pacientes ficam completamente livres de óculos após a RLE.

• RLE é adequado para pessoas com mais de 50 anos que têm uma prescrição mais alta do que a faixa normal para cirurgia ocular a laser. RLE pode corrigir quase qualquer nível de miopia. Geralmente é preferido em pessoas mais velhas porque, à medida que as pessoas envelhecem, a lente natural do olho se torna menos flexível e menos clara, então há mais benefício em substituí-la. Também elimina a necessidade de realizar cirurgia de catarata mais tarde na vida. No entanto, outros tratamentos ainda podem ser adequados para pessoas mais velhas com uma superfície ocular saudável e sem sinais de catarata.

• A operação geralmente leva cerca de 20 minutos por olho e é realizada com anestésicos em gotas para os olhos.

• Os efeitos colaterais incluem desconforto ocular, efeitos visuais (como visão embaçada, halos ao redor das luzes e sombras ou arcos cintilantes nas bordas da visão) e hemorragias subconjuntivais. Estes geralmente melhoram com o tempo.

• A perda permanente e grave da visão é muito mais comum após a RLE do que após a cirurgia ocular a laser ou a cirurgia PIOL. Afeta aproximadamente 1 em cada 500 pacientes. Outros riscos da operação incluem sangramento, infecção e descolamento de retina.

• Após a RLE, a visão pode deteriorar-se ao longo do tempo devido ao embaçamento gradual da membrana atrás da lente implantada, mas isso pode ser corrigido com um procedimento a laser único.

Outras técnicas: enxertos de córnea são opções em casos muito graves ou especializados de miopia.

O NHS recomenda que a maioria das pessoas faça um teste de visão a cada dois anos. As crianças serão rotineiramente oferecidas exames de vista em várias etapas, desde o nascimento até a idade escolar.

Pessoas com maior risco de problemas de visão precisam de exames de vista mais frequentes. Um oftalmologista geralmente recomendará check-ups mais regulares para pessoas com:

• Diabetes.

• Pressão elevada no olho (glaucoma).

• Degeneração macular.

• Um histórico familiar dessas condições.

Pessoas com mais de 70 anos e crianças que usam óculos podem precisar de exames de vista mais frequentes.

Qualquer alteração na visão deve ser verificada por um optometrista. Alguns optometristas oferecem um serviço de visita domiciliar para realizar exames de vista em pessoas que estão permanentemente confinadas em casa.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.