Glaucoma de ângulo fechado agudo

O que é glaucoma de ângulo fechado agudo?

O glaucoma de ângulo fechado agudo ocorre quando o fluxo do humor aquoso (o fluido claro na parte frontal do olho) para fora do olho é bloqueado e, portanto, a pressão dentro do olho aumenta muito rapidamente. É uma emergência porque, se não for tratado rapidamente, pode levar à perda permanente da visão.

O glaucoma de ângulo fechado agudo também é às vezes referido como glaucoma de ângulo fechado agudo ou simplesmente glaucoma agudo. Para simplificar, este folheto usará o termo 'glaucoma agudo'.

Existem outros tipos de glaucoma que ocorrem de forma mais gradual. O tipo mais comum é o glaucoma de ângulo aberto crônico (também chamado de glaucoma primário de ângulo aberto ou simplesmente glaucoma crônico). Consulte o folheto separado chamado Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico para mais detalhes.

Outros tipos de glaucoma, menos comuns, são o glaucoma secundário e o glaucoma congênito. 'Congênito' significa que está presente desde o nascimento. O restante deste folheto trata apenas do glaucoma agudo.

No glaucoma agudo, há um bloqueio súbito da drenagem do humor aquoso do olho. À medida que mais fluido continua a ser produzido, a pressão dentro do olho aumenta rapidamente. Isso pode começar a danificar o nervo óptico na parte de trás do olho e a visão pode ser afetada.

O que causa o bloqueio?

Algumas pessoas são mais propensas a desenvolver glaucoma agudo devido à estrutura de seus olhos. Por exemplo, se a área próxima à base da íris for muito estreita, a malha trabecular (tecido esponjoso na borda do olho por onde o humor aquoso normalmente flui) pode ficar bloqueada mais facilmente. Se o cristalino for mais espesso e estiver mais à frente do que o normal, isso pode ter o mesmo efeito. Ambos causam o que é conhecido como ângulo de drenagem estreito ou câmara anterior rasa e podem tornar o glaucoma agudo mais provável.

Em outras pessoas, a íris pode ser mais fina e mais flácida do que o normal, tornando mais provável o bloqueio da malha trabecular.

Os músculos da íris (parte colorida do olho) controlam o tamanho da pupila (círculo preto no olho). Em alguém propenso a glaucoma agudo, a dilatação (aumento) da pupila pode fazer com que o cristalino 'grude' na parte de trás da íris. Isso bloqueia a passagem do humor aquoso através da íris da câmara posterior ou através da pupila para a câmara anterior.

O fluido aquoso se acumula atrás da íris e faz com que a íris se projete para frente, bloqueando a malha trabecular. Isso impede ainda mais a drenagem do fluido aquoso do olho. É particularmente provável que isso aconteça em pessoas com uma íris mais fina e flácida ou uma câmara anterior rasa.

Existem algumas situações que podem desencadear glaucoma agudo em pessoas que têm uma predisposição subjacente. Por exemplo, o glaucoma agudo é mais provável de ocorrer quando a pupila está dilatada. Isso pode acontecer ao assistir televisão em luz fraca, durante estresse ou excitação ou à noite. Alguns medicamentos também podem desencadear glaucoma agudo em pessoas propensas a isso, assim como anestésicos gerais em pessoas mais velhas.

Para a população em geral, a chance de desenvolver glaucoma agudo com esses medicamentos é extremamente pequena, por isso eles são comumente prescritos sem grandes preocupações. No entanto, se você foi alertado de que pode ser propenso a glaucoma agudo, deve informar seu médico antes de iniciar um novo medicamento ou colírio, especialmente se for um dos listados abaixo.

Medicamentos comumente usados que podem desencadear glaucoma agudo

• Colírios usados para dilatar a pupila - podem ser usados para exames oftalmológicos.

• Antidepressivos do tipo tricíclico ou inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) tipos.

• Alguns dos medicamentos usados para tratar náuseas e vômitos (náusea e vômito), ou a condição de saúde mental chamada esquizofrenia. (Existe um tipo de medicamento chamado fenotiazinas, um dos quais é clorpromazina.)

• Ipratrópio (usado para asma).

• Topiramato (usado para enxaquecas e epilepsia).

• Alguns medicamentos usados para tratar alergias ou úlceras estomacais, como clorfenamina e cimetidina.

• Medicação utilizada durante uma anestesia geral.

• Medicamentos esteroides (como aqueles usados em asma e enfisema) pode, às vezes, causar alta pressão nos olhos quando usado por longos períodos de tempo (glaucoma de ângulo aberto crônico), mas geralmente não causa glaucoma agudo.

Cerca de 1 em cada 1.000 pessoas desenvolve glaucoma agudo ao longo da vida, portanto, é uma condição rara. É mais comum em pessoas com mais de 40 anos, embora ocorra com mais frequência por volta dos 60-70 anos. É mais comum em pessoas hipermetropes e em mulheres. Também é mais comum em pessoas de origem do Sudeste Asiático ou Inuit.

Há um risco aumentado de desenvolver glaucoma agudo quando um parente próximo (pai ou irmão) também teve glaucoma agudo. Isso ocorre porque pode ter sido herdada uma forma ocular que torna o glaucoma agudo mais provável. Um optometrista poderá aconselhar quando e com que frequência os exames oculares devem ser realizados em alguém com histórico familiar de glaucoma agudo.

Os sintomas geralmente começam de repente. Eles incluem:

• Dor súbita e intensa em um olho e dor ao redor do olho.

• Vermelhidão do olho.

• A pupila geralmente está fixa (não se expande ou contrai como o normal) em uma posição de "meio-termo" e, portanto, parece diferente da outra pupila.

• Visão turva ou reduzida, muitas vezes com círculos (halos) vistos ao redor das luzes.

• A dor pode se espalhar pela cabeça e ser sentida como uma forte dor de cabeça.

• Algumas pessoas desenvolvem uma sensação de enjoo (náusea) e ficam doentes (vômito).

• O olho geralmente parece duro e sensível.

• Algumas pessoas se sentem geralmente indispostas.

• A superfície clara do olho (sua córnea) pode parecer turva.

Esta foto mostra como o olho se parece em um caso de glaucoma agudo:

Glaucoma de ângulo fechado agudo do olho direito

© James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Os sintomas podem começar em uma situação de pouca iluminação, excitação repentina, após tomar certos medicamentos ou após uma anestesia geral.

Os sintomas geralmente continuam a piorar a menos que sejam tratados, e deve-se buscar ajuda imediatamente. Tanto um optometrista quanto um especialista em olhos (oftalmologista) podem fazer o diagnóstico. Um médico de família será capaz de reconhecer os sintomas e saberá encaminhar a pessoa diretamente para o hospital.

Algumas pessoas apresentam sintomas mais leves, às vezes com ataques intermitentes de visão turva e halos sem dor. O ataque pode terminar quando entram em uma sala mais iluminada. Ambos causam a constrição da pupila e afastam a íris dos canais de drenagem.

Isso é chamado de glaucoma agudo intermitente. O ataque de glaucoma agudo pode durar algumas horas e, em seguida, os sintomas podem melhorar novamente. No entanto, os ataques geralmente ocorrerão novamente e, a cada ataque, a visão pode ser ainda mais danificada. Com esses sintomas, um optometrista ou oftalmologista deve ser consultado urgentemente, caso seja necessário tratamento para prevenir um ataque mais grave.

O diagnóstico é feito a partir dos sintomas e da aparência do seu olho. Um diagnóstico provável pode ser feito por um clínico geral, por um médico de emergência ou por um optometrista. O diagnóstico é confirmado por um exame realizado por um especialista em olhos (um oftalmologista).

Isso geralmente envolve examinar o olho usando uma luz especial e uma lupa chamada lâmpada de fenda e medir a pressão no olho. Um especialista também pode usar um gonioscópio para examinar diretamente os canais de saída ao redor da área da malha trabecular do olho.

Tratamento inicial

O tratamento rápido é necessário para o glaucoma agudo. É considerado uma emergência médica. Um especialista em olhos deve ser consultado o mais rápido possível, geralmente através de um Departamento de Emergência no hospital. Se demorar para chegar ao oftalmologista, algum tratamento pode, às vezes, ser iniciado no Departamento de Emergência.

É importante não cobrir o olho afetado com um curativo ou venda, pois isso faria a pupila dilatar ainda mais e pioraria a situação. Também é importante não se deitar em um quarto escuro - deitar-se pode aumentar ainda mais a pressão no olho. Um quarto escuro dilatará ainda mais a pupila, piorando a situação.

Medicação

O primeiro tratamento é a medicação para reduzir a pressão dentro do olho. Existem vários tipos de medicamentos e colírios que podem ser usados em diferentes combinações. Os tratamentos podem incluir:

• Colírios contendo medicação beta-bloqueadora (para reduzir a produção de fluido no olho) - por exemplo, timolol.

• Uma injeção de um medicamento chamado acetazolamida.

• Colírio de pilocarpina que pode fazer com que a pupila se torne menor (constrição) e ajudar a mover a íris para longe da malha trabecular. Isso ajuda a abrir a obstrução ao fluxo do humor aquoso.

• Outros tipos de colírios também são usados, incluindo colírios de esteroides que reduzem a inflamação.

• Outros medicamentos que reduzem fluidos, como o manitol, que é administrado em uma veia (intravenosamente).

Analgésicos e medicamentos contra enjoo pode ser usado se necessário.

Tratamento adicional

Quando a pressão aguda no olho é reduzida, é necessário um tratamento adicional para evitar que o glaucoma agudo volte. Isso envolve o uso de tratamento a laser ou cirurgia para fazer um pequeno orifício na íris. O orifício permite que o fluido flua livremente ao redor da íris e pode impedir que a íris se projete para frente e bloqueie a malha trabecular no futuro.

• O tratamento a laser é chamado de iridotomia periférica. Este é o tratamento usual. Normalmente, dois pequenos orifícios são feitos na íris, usando um laser. Os orifícios são quase imperceptíveis para outras pessoas. O tratamento a laser é realizado com anestesia local em uma clínica ambulatorial.

• O tratamento cirúrgico chamado iridectomia cirúrgica é outra opção. Um pequeno orifício triangular é feito na íris. O orifício é visível posteriormente como um pequeno triângulo preto na borda da íris.

Normalmente, o tratamento a laser ou cirúrgico será recomendado para o outro olho, muitas vezes ao mesmo tempo. Isso é para prevenir o glaucoma agudo no outro olho (já que o segundo olho também é mais propenso ao glaucoma agudo). Às vezes, colírios são necessários a longo prazo para ajudar a manter a pressão ocular sob controle.

A perspectiva (prognóstico) é boa se o tratamento for iniciado rapidamente. O olho pode se recuperar e o tratamento a laser ou cirurgia pode prevenir que o problema retorne. Se o ataque for severo, ou se o tratamento for adiado, a alta pressão no olho pode danificar o nervo óptico e os vasos sanguíneos. Se este for o caso, há um risco de que a visão seja permanentemente reduzida no olho afetado.

A maioria das pessoas poderá dirigir após se recuperar do glaucoma agudo de ângulo fechado. Mesmo que a visão esteja reduzida em um olho, dirigir pode ser permitido se a visão for boa o suficiente no outro olho.

No entanto, será necessário aconselhamento de um especialista em olhos. Um motorista no Reino Unido com glaucoma que cause perda de visão em ambos os olhos deve informar a Autoridade de Licenciamento de Motoristas e Veículos (DVLA) por lei.

O DVLA geralmente entrará em contato com o especialista em olhos (oftalmologista) e solicitará um relatório sobre os problemas oculares. Eles também podem agendar um exame de visão com um optometrista.

Como mencionado acima, algumas pessoas têm um risco aumentado de desenvolver glaucoma agudo porque possuem uma câmara anterior rasa ou um ângulo estreito para drenagem. Às vezes, isso é percebido em um exame ocular de rotina.

Se isso foi observado, é aconselhável ter cuidado com certos medicamentos e colírios (veja acima). Alguém com risco muito alto de glaucoma agudo pode ser aconselhado a realizar um tratamento preventivo, como a iridotomia a laser (veja acima).

Quando consultar um médico

O glaucoma agudo é uma emergência médica. Esteja ciente dos sintomas do glaucoma agudo. Você deve procurar aconselhamento médico imediatamente se desenvolver um olho vermelho com qualquer um dos seguintes sintomas:

• Dor.

• Vomitar (vômito).

• Visão reduzida.

Se você tomar um novo medicamento ou usar colírios para aumentar (dilatar) sua pupila e, em seguida, desenvolver sintomas de glaucoma agudo, procure orientação médica imediatamente. Informe seu médico sobre o medicamento e os sintomas. Isso facilita o reconhecimento precoce do problema.

Você pode aprender mais sobre como o olho funciona e a estrutura do olho no folheto separado chamado Anatomia do olho. O glaucoma está principalmente relacionado com o fluido no olho, chamado humor aquoso, que não consegue drenar adequadamente.

O glaucoma agudo pode ser curado?

O glaucoma agudo não pode ser curado, mas o tratamento imediato pode aliviar a pressão e prevenir danos permanentes à sua visão. Monitoramento contínuo e medicação podem ser necessários para proteger sua visão.

Qual é a diferença entre glaucoma e glaucoma agudo?

Glaucoma é um grupo de condições oculares que danificam o nervo óptico, muitas vezes causadas por um aumento na pressão ocular. O glaucoma agudo, ou glaucoma de ângulo fechado agudo, é uma forma súbita e grave que causa um rápido aumento de pressão e necessita de atenção médica urgente para prevenir a perda de visão.

Qual é a expectativa de vida de um paciente com glaucoma?

O glaucoma agudo geralmente não afeta a expectativa de vida, mas pode causar perda permanente de visão se não for tratado rapidamente. Com cuidados imediatos e exames oculares regulares, a maioria das pessoas pode controlar a condição e manter uma boa qualidade de vida.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.