Cistouretrite pós-menopausa

A menopausa está associada a uma queda dramática na produção de estrogênios, o que causa um aumento no pH vaginal devido à redução de lactobacilos. Isso torna o trato geniturinário inferior mais suscetível a infecções por organismos patogênicos. A colonização do intróito vaginal por bactérias patogênicas é mais comum e intensa em mulheres que são suscetíveis a infecção urinária recorrente (ITU).¹

O epitélio da bexiga e da uretra também sofre alterações atróficas, o que pode levar à cistite atrófica e à formação de um carúnculo uretral. A parte inferior da uretra é sensível aos estrogênios. Em alguns casos, a causa dos sintomas é a cistite intersticial. Mulheres pós-menopáusicas estão, portanto, em maior risco não apenas de ITUs recorrentes, mas também de dispareunia, irritação vaginal, prurido, dor e também sintomas de urgência, frequência, disúria e incontinência urinária.

Epidemiologia

Em mulheres com mais de 65 anos, a prevalência de Diz-se que a UTI pode chegar a 26%.²

Fatores de risco³

• Há um risco aumentado de infecções urinárias em mulheres pós-menopáusicas com atividade sexual, histórico anterior de infecção urinária, diabetes tratada e incontinência.

• Outros fatores de risco associados à ITU recorrente em mulheres pós-menopáusicas são prolapso vesical, cistocele e resíduo pós-miccional.

• Diabetes e eventos cerebrovasculares (assim como outras condições neurológicas) podem levar ao esvaziamento incompleto da bexiga, com predisposição a infecções urinárias recorrentes.

• A mobilidade reduzida e estar confinado à cama também aumentam o risco.

Os sintomas podem incluir:

• Disúria.

• Dispareunia.

• Prurido vulvar (isso não implica necessariamente candidíase vaginal).

• Urgência urinária.

• Frequência de micção.

• Incontinência urinária.

Exame

O exame abdominal sempre precede o exame vaginal, ou massas abdominais muito grandes podem ser perdidas. Muitas cirurgias possuem apenas espéculos de Cusco descartáveis, mas, se disponível, o instrumento de escolha é o espéculo de Sims. Realizar este exame com um espéculo de Cusco é muito mais difícil.

Use um espéculo de Sims com o paciente na posição lateral esquerda (ou lateral direita se você for canhoto).

• Observe qualquer atrofia vaginal.

• Com o espéculo de Sims retraindo a parede vaginal posterior, peça a ela para fazer força. Observe qualquer cistocele ou descida uterina.

• Peça para ela tossir - observe se há um leve vazamento da bexiga.

• Peça para ela fazer força novamente e deslize suavemente o espéculo para baixo e para fora, observando qualquer retocele à medida que desce.

• Diabetes predispõe a infecções do trato genital.

• Miomas podem causar pressão na bexiga se forem muito grandes. Os menores tendem a atrofiar após a menopausa, mas aqueles maiores que 5 cm não.

• Teste de urina com fita reagente pode mostrar glicose, sugerindo possível diabetes não diagnosticado. Nitritos sugerem infecção urinária.

• A urina do jato médio deve ser enviada para cultura e sensibilidade. Com sintomas persistentes, testes de urina repetidos podem ajudar a distinguir entre infecção recorrente e falha na erradicação da infecção.

• Se os sintomas não diminuírem, a investigação pode incluir cistoscopia com biópsia, urografia e estudos urodinâmicos. Se houver hematúria que não se resolve rapidamente ao tratar a infecção, então é necessária uma investigação adicional.

• Trate a ITU com base nos resultados laboratoriais. Infecções resistentes exigirão cursos mais longos de antibióticos.

• A terapia de reposição hormonal (TRH) ajudará a reverter as alterações atróficas, mas qualquer papel terapêutico para os estrogênios orais permanece incerto.³

• Estrogênios vaginais demonstraram, em ensaios controlados, reduzir a incidência de infecções urinárias em mulheres pós-menopáusicas.^{4 56}

• Se relacionado ao ato sexual, considere tomar uma quinolona profilática após a relação, além de usar um lubrificante vaginal e urinar após o ato.

• Para cistite intersticial, são utilizados amitriptilina e pentosano polissulfato ou instilações intravesicais.⁷

• Há muito poucas evidências sobre a eficácia ou a segurança dos remédios herbais.

• O consumo regular de suco de cranberry (mas não o consumo de uma preparação de lactobacilos) parece reduzir o risco de infecções urinárias recorrentes.

• Tanto os antibióticos de longo prazo quanto os antibióticos após a relação sexual parecem eficazes.