Cistouretrite pós-menopausa

The menopause is associated with a dramatic fall in the production of oestrogens, which causes a rise in vaginal pH from a reduction in lactobacilli. This makes the lower genitourinary tract more susceptible to infection with pathogenic organisms. Colonisation of the vaginal introitus with pathogenic bacteria is more common and heavier in women who are susceptible to infecção urinária recorrente (ITU).¹

O epitélio da bexiga e da uretra também sofre alterações atróficas, o que pode levar à cistite atrófica e à formação de um carúnculo uretral. A parte inferior da uretra é sensível aos estrogênios. Em alguns casos, a causa dos sintomas é a cistite intersticial. Mulheres pós-menopáusicas estão, portanto, em maior risco não apenas de ITUs recorrentes, mas também de dispareunia, irritação vaginal, prurido, dor e também sintomas de urgência, frequência, disúria e incontinência urinária.

Epidemiologia

In women aged over 65 the prevalence of Diz-se que a UTI pode chegar a 26%.²

Fatores de risco³

• Há um risco aumentado de infecções urinárias em mulheres pós-menopáusicas com atividade sexual, histórico anterior de infecção urinária, diabetes tratada e incontinência.

• Outros fatores de risco associados à ITU recorrente em mulheres pós-menopáusicas são prolapso vesical, cistocele e resíduo pós-miccional.

• Diabetes e eventos cerebrovasculares (assim como outras condições neurológicas) podem levar ao esvaziamento incompleto da bexiga, com predisposição a infecções urinárias recorrentes.

• A mobilidade reduzida e estar confinado à cama também aumentam o risco.

Os sintomas podem incluir:

• Disúria.

• Dispareunia.

• Prurido vulvar (isso não implica necessariamente candidíase vaginal).

• Urgência urinária.

• Frequência de micção.

• Incontinência urinária.

Exame

O exame abdominal sempre precede o exame vaginal, ou massas abdominais muito grandes podem ser perdidas. Muitas cirurgias possuem apenas espéculos de Cusco descartáveis, mas, se disponível, o instrumento de escolha é o espéculo de Sims. Realizar este exame com um espéculo de Cusco é muito mais difícil.

Use um espéculo de Sims com o paciente na posição lateral esquerda (ou lateral direita se você for canhoto).

• Observe qualquer atrofia vaginal.

• Com o espéculo de Sims retraindo a parede vaginal posterior, peça a ela para fazer força. Observe qualquer cistocele ou descida uterina.

• Peça para ela tossir - observe se há um leve vazamento da bexiga.

• Peça para ela fazer força novamente e deslize suavemente o espéculo para baixo e para fora, observando qualquer retocele à medida que desce.

• Diabetes predisposes to infections of the genital tract.

• Miomas can cause pressure on the bladder if very large. Smaller ones tend to atrophy after the menopause, but those larger than 5 cm do not.

• Teste de urina com fita reagente may show glucose, suggesting possibly undiagnosed diabetes. Nitrites suggest urinary infection.

• A urina do jato médio deve ser enviada para cultura e sensibilidade. Com sintomas persistentes, testes de urina repetidos podem ajudar a distinguir entre infecção recorrente e falha na erradicação da infecção.

• Se os sintomas não diminuírem, a investigação pode incluir cistoscopia com biópsia, urografia e estudos urodinâmicos. Se houver hematúria que não se resolve rapidamente ao tratar a infecção, então é necessária uma investigação adicional.

• Trate a ITU com base nos resultados laboratoriais. Infecções resistentes exigirão cursos mais longos de antibióticos.

• A terapia de reposição hormonal (TRH) ajudará a reverter as alterações atróficas, mas qualquer papel terapêutico para os estrogênios orais permanece incerto.³

• Estrogênios vaginais demonstraram, em ensaios controlados, reduzir a incidência de infecções urinárias em mulheres pós-menopáusicas.^{4 56}

• Se relacionado ao ato sexual, considere tomar uma quinolona profilática após a relação, além de usar um lubrificante vaginal e urinar após o ato.

• Para cistite intersticial, são utilizados amitriptilina e pentosano polissulfato ou instilações intravesicais.⁷

• Há muito poucas evidências sobre a eficácia ou a segurança dos remédios herbais.

• O consumo regular de suco de cranberry (mas não o consumo de uma preparação de lactobacilos) parece reduzir o risco de infecções urinárias recorrentes.

• Tanto os antibióticos de longo prazo quanto os antibióticos após a relação sexual parecem eficazes.