Deposição de pirofosfato de cálcio

O que é pseudogota?¹

Pseudogota é uma inflamação das articulações, causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPP) nos tecidos articulares e periarticulares. Embora o nome ainda seja amplamente utilizado, pseudogota agora é referida como doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD). O nome pseudogota originou-se de uma descrição inicial desta doença em pacientes com uma artrite aguda semelhante à gota, mas que não tinham gota.

• A deposição de pirofosfato de cálcio é comum em idosos. Metade dos adultos desenvolve alterações radiográficas típicas de CPPD até os 80 anos de idade.

• Um estudo inglês relatou uma prevalência de CPPD de 7-10% em pessoas com mais de 60 anos. Este estudo também relatou uma distribuição igual entre os gêneros⁴ .

• A maioria dos casos de CPPD não são familiares, mas mutações no gene humano ANK (ANKH) foram demonstradas em algumas famílias⁵ .

Pode ser precipitado por:

• Desidratação

• Doença intercurrente

• Hiperparatireoidismo

• Uso prolongado de esteroides

• Hipotireoidismo

• Qualquer causa de artrite

• Hemocromatose

• Doença de Wilson

• Acromegalia

• Diálise

• Cirurgia ou trauma

• Hipomagnesemia

CPPD é frequentemente assintomática, apresentando apenas alterações radiográficas de condrocalcinose.

A deposição de pirofosfato de cálcio pode causar uma artrite aguda ou crônica:

Artrite aguda por cristais de pirofosfato de cálcio (ou pseudogota):

• Início agudo de artrite monoarticular ou oligoarticular.

• O joelho é a articulação mais comumente envolvida, seguido pelo punho.

• Sintomas sistêmicos, incluindo febres, calafrios e sintomas constitucionais, ocorrem frequentemente.

• Os ataques agudos da doença por depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD) podem durar semanas ou meses.

Artrite crônica por cristais de CPP:

• A maioria dos pacientes afetados apresenta uma forma poliarticular de artrite que se assemelha à osteoartrite, mas com surtos de sinais e sintomas inflamatórios e danos articulares incomumente severos. O envolvimento de articulações como a articulação glenoumeral, o punho e as articulações metacarpofalângicas, que não são frequentemente afetadas pela osteoartrite típica, deve levar à suspeita de doença por CPPD.

• Uma forma mais rara de doença CPPD poliarticular assemelha-se à artrite reumatoide, com artrite inflamatória persistente que afeta grandes e pequenas articulações. As crises frequentemente envolvem articulações de forma sequencial, e o envolvimento é menos simétrico do que o observado na artrite reumatoide.

• Gota aguda

• Artrite séptica

• OA

• Artrite reumatoide

• Radiografias das articulações: opacificação linear da cartilagem articular.

• O ultrassom também pode ser uma ferramenta de diagnóstico útil.

• Tomografia computadorizada de dupla energia e imagem de síncrotron aprimorada por difração estão sendo avaliadas como potenciais caminhos para melhorar a visualização de depósitos de CPP⁶ .

• Aspiração do líquido articular: contagem elevada de glóbulos brancos, predominantemente neutrófilos. Os níveis de glicose geralmente são normais. Cristais birrefringentes fracamente positivos intracelulares e extracelulares (cristais intracelulares são patognomônicos para pseudogota aguda). O líquido articular muitas vezes parece purulento e a artrite séptica deve ser excluída.

• Exclusão de outras causas de artrite aguda.

• Avaliação da possível causa subjacente conforme listado acima.

Ao contrário da gota, não existem tratamentos específicos para a eliminação de cristais de pirofosfato de cálcio (CPP) do corpo. Além da terapia para qualquer causa subjacente, o tratamento é, portanto, sintomático. O cuidado deve ser adaptado a pacientes individuais e deve levar em consideração quaisquer comorbidades e regimes de medicação existentes. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), por exemplo, podem não ser ideais para o grupo que mais comumente desenvolve a doença de deposição de pirofosfato de cálcio sintomática - ou seja, os idosos.

O conjunto de evidências que apoia o uso de vários tratamentos não está tão bem estabelecido em condições relacionadas à CPPD quanto para a gota. Reconhece-se, portanto, que os regimes de manejo muitas vezes foram desenvolvidos como resultado do costume e prática ao longo dos anos, em vez de serem apoiados por grandes ensaios clínicos.

Os tratamentos mais amplamente utilizados para artrite cristalina aguda são os seguintes:

• Gelo, compressas frias, repouso temporário.

• Aspiração da articulação.

• AINEs.

• Injeções intra-articulares de esteroides.

• Esteroides sistêmicos.

• Colchicina - uma alternativa se AINEs ou esteroides forem contraindicados.

O tratamento da OA com CPPD deve ser gerido de acordo com as diretrizes gerais para o tratamento da OA. Veja o documento separado Osteoartrite .

A artrite crônica por cristais de CPP é muito mais difícil de gerenciar do que a artrite aguda por cristais de CPP¹ :

• Para pacientes com envolvimento monoarticular ou oligoarticular de grandes articulações, injeções intra-articulares repetidas de glucocorticoides podem controlar os sintomas.

• Atualmente, não existem medicamentos modificadores da doença disponíveis para a doença CPPD.

• O uso diário de colchicina oral em baixa dose pode ser útil na redução da frequência de ataques agudos. Alternativamente, AINEs podem produzir efeitos benéficos semelhantes, desde que não causem efeitos colaterais.

• Glucocorticoides sistêmicos em baixa dose podem ser necessários para controlar a dor e a inflamação se a colchicina ou os AINEs forem ineficazes ou associados a efeitos colaterais inaceitáveis.

• Os ataques agudos geralmente se resolvem dentro de dez dias⁸ .

• No entanto, alguns ataques agudos podem durar semanas ou meses.

• Alguns pacientes desenvolvem danos articulares progressivos com limitação funcional.

• O prognóstico também dependerá de qualquer causa subjacente.