Cânceres da cavidade oral

Veja também o separado Câncer de Cabeça e Pescoço artigo.

O que é câncer de cavidade oral?

A maioria dos cânceres da cavidade oral e da faringe são carcinomas de células escamosas (SCCs).¹ The most common site of head and neck cancer in the UK is the tongue.² Lip cancer is the least frequent type of oral cancer. Oral cavity cancer includes tumours of the:³

• Superfície mucosa do lábio.

• Dois terços anteriores da língua.

• Gengivas.

• Piso da boca.

• Palato.

Melanomas da mucosa oral podem ocorrer, afetando particularmente o palato, gengiva alveolar e lábios. Quase qualquer malignidade pode metastizar para a cavidade oral, mas carcinomas de mama, pulmão, rim e glândula adrenal são os mais comuns.

A detecção e o tratamento precoces são essenciais, pois aumentam significativamente as chances de sobrevivência, possibilitam tratamentos mais simples e resultam em uma melhor qualidade de vida para os sobreviventes.

• Cerca de 8.800 pessoas no Reino Unido são diagnosticadas com câncer de cavidade oral anualmente.

• O risco ao longo da vida de câncer de cavidade oral no Reino Unido é estimado em 1 em 55 para homens e 1 em 108 para mulheres.

• No Reino Unido, 80% dos casos de câncer de cavidade oral ocorrem em pessoas com 55 anos ou mais.

• As taxas de incidência de câncer bucal no Reino Unido aumentaram um terço na última década.

• Em todo o mundo, mais de 370.000 casos de câncer de cavidade oral foram diagnosticados em 2020, com variações significativas na incidência entre os países.

• Na Índia, o câncer de cavidade oral é um dos tipos mais comuns.⁶

Fatores de risco

Fumar em excesso (ou mascar produtos de tabaco), consumo excessivo de álcool e má dentição são os principais fatores de risco nos países ocidentais.

O tabagismo é o principal fator de risco evitável para o câncer bucal, associado a aproximadamente 65% dos casos de câncer bucal no Reino Unido. Estima-se que 46% dos cânceres bucais no Reino Unido estejam relacionados a fatores modificáveis e evitáveis. Os fatores de risco estabelecidos incluem:^{2 4 7}

• Fumar.

• Produtos de tabaco sem fumaça, como tabaco de mascar, snus e quids de betel.

• Consumo de álcool.

• Infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Sexo oral pode levar à infecção por HPV na cavidade oral; o risco de câncer na cavidade oral é maior em pessoas com um número maior de parceiros sexuais.

• Radiação ionizante.

• Exposições ocupacionais, como formaldeído ou poeira de madeira.

• Exposição excessiva ao sol, para melanoma do lábio.

A infecção pelo vírus Epstein-Barr também está associada a um maior risco de carcinoma de células escamosas oral.⁸

Embora haja evidências de que um exame visual como parte de um programa de rastreamento populacional reduz a taxa de mortalidade por câncer bucal em indivíduos de alto risco, há pouca evidência que apoie qualquer programa de rastreamento para detecção precoce de cânceres na cavidade oral.⁹

Profissionais médicos e odontológicos devem permanecer atentos a sinais de distúrbios potencialmente malignos e câncer bucal ao realizar exames orais.¹⁰

Atualmente, um programa de triagem populacional sistemática não é recomendado no Reino Unido.¹¹

• Ceratose actínica.

• Candidíase oral.

• Leucoplasia.

• Líquen plano.

Câncer de língua

• Malignidades da língua podem crescer até atingir um tamanho significativo antes de causarem sintomas.

• Approximately 75% occur in the mobile tongue:
  

  • Elas costumam estar bem diferenciadas. O câncer pode se espalhar facilmente e tornar-se sintomático apenas quando seu tamanho interfere com o movimento:

  • O carcinoma de células escamosas da língua pode surgir em epitélio aparentemente normal, em áreas de leucoplasia ou em uma região de glossite crônica. Essas lesões geralmente têm mais de 2 cm no momento do diagnóstico, sendo a borda lateral o local mais comum.

  • A aparência macroscópica dessas lesões depende da duração da lesão, da quantidade de queratinização e das alterações na mucosa adjacente. Uma lesão totalmente desenvolvida tem a aparência de uma lesão exofítica volumosa, de cor cinza a cinza-avermelhada, com uma superfície áspera, escamosa ou papilomatosa.

  • O paciente pode desenvolver disfunção na fala e na deglutição.

  • A dor ocorre quando o tumor envolve o nervo lingual e essa dor também pode ser referida para o ouvido.

• Carcinomas of the tongue base:
  

  • Estes são clinicamente silenciosos até infiltrarem-se profundamente na musculatura da língua. Geralmente são menos diferenciados.

  • Devido às dificuldades na visualização direta, podem se estender à língua oral ou apresentar metástases linfáticas clínicas antes que o diagnóstico seja estabelecido.

Câncer de amígdala

Mais de 70% dos cânceres de amígdala são carcinoma de células escamosas (CCE). A maioria dos outros são linfomas. Metástases nas amígdalas palatinas são raras, mas há relatos de secundarismos de malignidades de mama, pulmão, rim, pâncreas e cólon.

• Pacientes com carcinomas de amígdala podem apresentar uma massa no pescoço, geralmente na região jugulodigástrica. Mesmo que a massa no pescoço não seja evidente à inspeção casual, uma palpação cuidadosa pode revelar linfadenopatia cervical.

• Dor de garganta, dor de ouvido, sensação de corpo estranho ou massa, e sangramento podem ocorrer.

• O trismo é um sinal preocupante porque provavelmente indica envolvimento do espaço parofaríngeo. Tais tumores podem ser grandes o suficiente para envolver ou envolver a bainha carotídea. Além disso, o tumor pode se estender até o crânio ou mediastino.

• Se o tumor tiver envolvido a base da língua, os linfonodos contralaterais podem estar envolvidos.

• Os tumores primários das amígdalas podem crescer completamente abaixo da superfície. Portanto, o clínico pode não perceber nada suspeito ou notar apenas um leve aumento no tamanho da amígdala ou na firmeza da região.

• Alternativamente, pode estar presente uma massa fungante exofítica com ulceração central e bordas elevadas. Pode variar de vermelho profundo a branco.

• Perda de peso e fadiga não são incomuns.

• O tratamento pode causar dor, xerostomia, infecções, má cicatrização, disfagia, formação de fístulas, trismo, possível deformidade e fadiga.

Câncer da mucosa bucal

• O tumor geralmente está ao nível do plano oclusal ou abaixo dele.

• A lesão geralmente é indolor nos estágios iniciais e, somente quando se torna ulcerada e secundariamente infectada ou invade um nervo adjacente, a dor torna-se a característica perceptível.

• Isso pode ser seguido de sangramento e dificuldade para mastigar.

• Podem ser uma lesão exofítica verrucosa proliferativa com pouca fixação ou uma lesão ulcerativa invasiva profunda.

• A lesão proliferativa, embora pareça perigosa, é facilmente tratável e o prognóstico a longo prazo é bom, pois a metástase para os linfonodos locais ocorre relativamente tarde.

• Em contraste, a lesão ulcerativa (que não é tão facilmente perceptível nos estágios iniciais) é mais perigosa devido à sua natureza invasiva e à metastização precoce para os linfonodos locais.

O sistema de classificação 'tumor, linfonodos, metástases' (TNM) pode ser usado para classificar cânceres de cavidade oral. T é a extensão do tumor primário; N é o envolvimento dos linfonodos regionais; M é a presença de metástases. A profundidade de infiltração é preditiva do prognóstico. A classificação TNM na 8ª edição do sistema de estágio AJCC é a seguinte:¹³

• T1 - tumor com até 2 cm na maior dimensão e profundidade de invasão de até 5 mm.

• T2 - tumor com 2 cm ou menos, e profundidade de invasão de 5mm a 10mm; ou tumor de 2 a 4 cm, e profundidade de invasão de 10mm ou menos.

• T3 - tumor maior que 4 cm; ou profundidade de invasão superior a 10mm para qualquer tumor.

The N and M staging definitions are similar in all areas of the upper aerodigestive tract and are outlined in the Câncer de Cabeça e Pescoço artigo.

Lesões metastáticas orais de outros locais são incomuns, mas os locais primários mais comuns são pulmão, próstata, trato gastrointestinal, glândula tireoide, mama e fígado.¹⁴

Para encaminhamentos urgentes para avaliar a possibilidade de câncer bucal, o NICE recomenda:¹²

• Considere uma referência ao caminho suspeito de câncer (para uma consulta dentro de duas semanas) para câncer bucal em pessoas com:

  • Unexplained ulceration in the oral cavity lasting for more than three weeks; ou

  • Um nódulo persistente e inexplicado no pescoço.

• Considere uma referência urgente (para uma consulta dentro de duas semanas) para avaliação de possível câncer bucal por um dentista em pessoas que tenham:

  • A lump on the lip or in the oral cavity; ou

  • Uma mancha vermelha ou vermelha e branca na cavidade oral compatível com eritroplakia ou eritroleucoplasia.

• A cirurgia é a principal forma de tratamento para os cânceres de cavidade oral. O objetivo da cirurgia é remover o tumor completamente, de preferência com uma margem de 1 cm ao redor do tumor, dependendo das estruturas vitais. As abordagens cirúrgicas incluem:

  • Cirurgia convencional.

  • Cirurgia a laser.

  • Cirurgia térmica.

  • Terapia fotodinâmica.

• O tratamento cirúrgico pode exigir cirurgia reconstrutiva.

• Há debate sobre o momento e o papel da linfadenectomia cervical: especificamente, o papel da dissecção cervical eletiva (realizada no momento da cirurgia primária) versus a dissecção cervical terapêutica (realizada se metastases nodais se desenvolverem durante o acompanhamento).

  • Uma diretriz multidisciplinar do Reino Unido de 2016 recomenda oferecer dissecção cervical eletiva a todas as pessoas com tumores da cavidade oral,¹⁵ citing trial evidence that it improves overall and disease-free survival in most oral cancers.¹⁶

  • No entanto, uma revisão Cochrane de 2018 concluiu que as evidências disponíveis comparando a dissecção cervical eletiva e terapêutica eram de certeza muito baixa, e que eram insuficientes para fazer uma recomendação clara a favor de qualquer uma das técnicas.¹⁷

• Radioterapia adjuvante e, em pacientes com bom estado geral, quimiorradioterapia adjuvante, são oferecidas para doença avançada (T3, T4 e T1-4 N1); essas opções proporcionam melhorias na sobrevida geral.^{18 19}

• A braquiterapia pode ser uma opção para tumores em estágio inicial (T1 e T2 pequenos).

• Para doença localmente recorrente, as opções de tratamento podem incluir cirurgia repetida, braquiterapia ou radioterapia de feixe externo.

• A radioterapia paliativa pode ser oferecida a pacientes com cânceres avançados e inoperáveis, ou a pacientes que não estão aptos para tratamentos mais intensivos.

• A quimioterapia paliativa pode ser oferecida a pacientes com doença inoperável, recorrente e/ou metastática.

Não há estatísticas disponíveis em todo o Reino Unido para a sobrevivência do câncer de cavidade oral por estágio.²⁰ US figures from the National Cancer Institute's SEER programme, collected between 2013 to 2019, give the following estimates:²¹

Cânceres do piso da boca

• Localizado: taxa de sobrevivência de 5 anos de 72%.

• Regional: Taxa de sobrevivência de 5 anos de 43%.

• Distante: taxa de sobrevivência de 5 anos de 24%.

Câncer de língua

• Localizado: taxa de sobrevivência de 5 anos de 85%.

• Regional: Taxa de sobrevivência de 70% em 5 anos.

• Distante: taxa de sobrevivência de 5 anos de 41%.

Cânceres de lábio

• Localizado: Taxa de sobrevivência de 5 anos de 94%.

• Regional: Taxa de sobrevivência de 5 anos de 62%.

• Distante: taxa de sobrevivência de 5 anos de 38%.

A maioria das recidivas ocorre dentro de 2 anos do tratamento inicial.²²

• Fatores de estilo de vida, incluindo evitar/parar de fumar, evitar o consumo excessivo de álcool, boa higiene bucal.

• Manter uma alimentação equilibrada pode reduzir o risco de câncer bucal. Isso inclui uma dieta rica em frutas, legumes e peixes, e pobre em carnes gordurosas, colesterol, arroz e grãos refinados.²³