Definições de gravidade e paridade

O sistema abreviado de descrever gravidade e paridade evoluiu com base nas tradições obstétricas locais; pode variar ligeiramente entre diferentes comunidades e isso pode causar confusão.

O que são gravidade e paridade? (Definições)

No Reino Unido:

Gravidez is defined as the number of times that a woman has been pregnant.

Paridade is defined as the number of times that she has given birth to a fetus with a gestational age of 24 weeks or more, regardless of whether this resulted in stillbirth or a live birth.

For example, a woman who is described as 'gravida 2, para 2' (sometimes abbreviated to G2 P2) has had two pregnancies and two deliveries after 24 weeks, and a woman who is described as 'gravida 2, para 0' (G2 P0) has had two pregnancies, neither of which survived to a gestational age of 24 weeks. They may have ended in a miscarriage, ectopic or termination.

Se ambas estiverem grávidas novamente, essas mulheres teriam o histórico obstétrico de G3 P2 e G3 P0, respectivamente. Às vezes, um sufixo é adicionado para indicar o número de abortos espontâneos ou interrupções que uma mulher teve. Assim, se a segunda mulher tivesse tido dois abortos espontâneos, poderia ser anotado como G3 P0+2.

• A mulher nulípara (nullip) has not given birth previously.

• A primigesta is in her first pregnancy.

• A mulher primípara has given birth once. The term 'primip' is often used interchangeably with primagravida, although technically incorrect, as a woman does not become primiparous until she has delivered her baby.

• A multípara has been pregnant more than once.

• A mulher multípara (multip) has given birth more than once.

• A grande multípara is a woman who has already delivered five or more infants who have achieved a gestational age of 24 weeks or more, and such women are traditionally considered to be at higher risk than average in subsequent pregnancies.

• A grand multigravida has been pregnant five times or more.

• A grande multípara has delivered ten or more infants beyond 24 weeks gestation.

Gravidezes múltiplas podem apresentar um problema relacionado à nomenclatura: uma gestação múltipla conta como um único evento e um nascimento múltiplo deve ser interpretado como um único evento par, embora isso permaneça controverso. Em uma pesquisa recente, apenas 16% das parteiras e obstetras galeses reconheceram um parto de gêmeos como um único evento par - G1 P1 em vez de G1 P2, revelando a potencial falta de padronização em nossa documentação.¹

Um sistema de codificação mais elaborado usado em outros lugares, incluindo a América, é o GTPAL (G = gravidade, T = partos a termo, P = partos prematuros, A = abortos ou abortos espontâneos, L = nascidos vivos).

Os históricos obstétricos devem sempre registrar paridade, gravidade e resultados de todas as gestações anteriores porque:

• Os resultados de gestações anteriores dão alguma indicação do provável desfecho e grau de risco em relação à gravidez atual.

• O que é considerado trabalho de parto normal varia de acordo com a paridade:
  

  • O trabalho de parto normal em uma primigesta é significativamente diferente do trabalho de parto normal em mulheres multíparas, pois fisiologicamente o útero é um órgão menos eficiente em uma primigesta, as contrações podem ser mal coordenadas ou hipotônicas. A primeira fase média em uma primigesta é significativamente mais lenta do que em uma mulher multípara (principalmente devido à taxa de dilatação cervical). Portanto, espera-se que o progresso seja mais lento, mas um atraso maior do que o esperado deve levar à necessidade de aumento no trabalho de parto gerenciado.

  • Curiosamente, as grandes multíparas têm uma fase latente do trabalho de parto mais longa do que as mulheres nulíparas ou multíparas de paridade inferior, mas depois começam a dilatar mais rapidamente. Após 6 cm de dilatação, as curvas do partograma para multíparas de paridade inferior e grandes multíparas são indistinguíveis.

Riscos associados à nuliparidade/primigesta

• Maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia (risco relativo de 2,1 com intervalo de confiança de 1,9-2,4).²

• Primeira fase do trabalho de parto atrasada, embora isso possa ser considerado normal em uma primigesta.

• Distocia (ou trabalho de parto difícil) foi diagnosticada em 37% das primíparas em um estudo dinamarquês.³ Maternal age is an independent risk factor for dystocia, regardless of parity.⁴

Riscos associados à grande multiparidade

• Apresentação fetal anormal.

• Parto prematuro, embora a idade avançada seja mais significativa.^{5 6}

• Atonia uterina.

• Placenta prévia.

• Ruptura uterina.

• Embolia de líquido amniótico.

• Anemia materna.

• Hemorragia pós-parto.

• Incontinência de esforço e sintomas de urgência urinária.⁷

O que é uma gravidez de alto risco?

Risco equivale a fatores que aumentam a probabilidade de dano à mãe ou ao bebê. Uma gravidez de alto risco é definida pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) como aquela em que a probabilidade de um resultado adverso para a mulher ou o bebê é maior do que a da 'população normal'.⁸

No entanto, a triagem de 'risco' pré-natal não pode identificar todas as gestações/partos que terão complicações. Normalmente, os fatores de risco são combinados e ponderados para corresponder a um nível apropriado de cuidados médicos e intervenção para gestações mais arriscadas, a fim de reduzir as chances de danos à mãe ou ao bebê. A maioria das gestações de grandes multíparas será de alto risco.

Variáveis de confusão⁹

Aumento da paridade é frequentemente associado a:

• Increasing maternal age

• Disfunção do levantador do ânus.¹⁰

• Status socioeconômico e educacional inferior.

• Pior cuidado pré-natal (mais propensas a agendar consultas tardiamente e a comparecer menos às consultas pré-natais).

• Fumo e consumo de álcool.

• Índice de massa corporal mais alto (BMI).

• Higher rates of antenatal hypertensive disease and diabetes gestacional.

Nem sempre é possível dissociar os vários fatores de risco atribuíveis a cada fator.

Primíparas

Fornecer:

• Bom cuidado pré-natal com vigilância particular para sinais de alerta precoce de toxemia pré-eclâmptica (PET). O NICE recomenda que nulíparas com gestações sem complicações tenham 10 consultas pré-natais de rotina (em comparação com 7 em mulheres que já tiveram filhos).¹¹

• Uma boa educação pré-natal, sobre parentalidade e alimentação infantil, apoio durante o trabalho de parto e controle da dor (se desejado) são especialmente importantes na primeira gravidez

Quando há atraso na primeira fase do trabalho de parto em uma primigesta, o manejo ativo é com ruptura artificial das membranas e/ou ocitocina para aumentar o trabalho de parto.

A segunda fase do trabalho de parto pode ser permitida a continuar por mais tempo do que o tempo tradicional associado a multíparas, desde que o monitoramento fetal seja satisfatório e haja progressão fetal contínua.

Grandes multíparas

Geralmente é apropriado agendar a entrega em uma unidade especializada. Considere:

• Profilaxia de ferro.

• Vigilância para apresentações fetais anormais a partir de 36 semanas.

• Planejamento para possível trabalho de parto e entrega rápidos.

• Monitoramento rigoroso da força das contrações e da apresentação fetal durante o parto.

• A possibilidade de hemorragia pós-parto.

• Boa fisioterapia e acompanhamento pós-natal para possíveis complicações uroginecológicas.