Definições de gravidade e paridade

O sistema abreviado de descrever gravidade e paridade evoluiu com base nas tradições obstétricas locais; pode variar ligeiramente entre diferentes comunidades e isso pode causar confusão.

O que são gravidade e paridade? (Definições)

No Reino Unido:

Gravidez é definido como o número de vezes que uma mulher esteve grávida.

Paridade é definido como o número de vezes que ela deu à luz a um feto com idade gestacional de 24 semanas ou mais, independentemente de isso ter resultado em natimorto ou nascimento vivo.

Por exemplo, uma mulher que é descrita como 'gravida 2, para 2' (às vezes abreviado para G2 P2) teve duas gestações e dois partos após 24 semanas, e uma mulher que é descrita como 'gravida 2, para 0' (G2 P0) teve duas gestações, nenhuma das quais sobreviveu até uma idade gestacional de 24 semanas. Elas podem ter terminado em aborto espontâneo, ectópico ou interrupção.

Se ambas estiverem grávidas novamente, essas mulheres teriam o histórico obstétrico de G3 P2 e G3 P0, respectivamente. Às vezes, um sufixo é adicionado para indicar o número de abortos espontâneos ou interrupções que uma mulher teve. Assim, se a segunda mulher tivesse tido dois abortos espontâneos, poderia ser anotado como G3 P0+2.

• Um mulher nulípara (nullip) não deu à luz anteriormente.

• Um primigesta está em sua primeira gravidez.

• Um mulher primípara deu à luz uma vez. O termo 'primip' é frequentemente usado de forma intercambiável com primigrávida, embora tecnicamente incorreto, pois uma mulher não se torna primípara até que tenha dado à luz seu bebê.

• Um multípara esteve grávida mais de uma vez.

• Um mulher multípara (multip) deu à luz mais de uma vez.

• Um grande multípara é uma mulher que já deu à luz cinco ou mais bebês que atingiram uma idade gestacional de 24 semanas ou mais, e essas mulheres são tradicionalmente consideradas em maior risco do que a média em gestações subsequentes.

• Um grande multípara esteve grávida cinco vezes ou mais.

• Um grande multípara já deu à luz dez ou mais bebês com mais de 24 semanas de gestação.

Gravidezes múltiplas podem apresentar um problema relacionado à nomenclatura: uma gestação múltipla conta como um único evento e um nascimento múltiplo deve ser interpretado como um único evento par, embora isso permaneça controverso. Em uma pesquisa recente, apenas 16% das parteiras e obstetras galeses reconheceram um parto de gêmeos como um único evento par - G1 P1 em vez de G1 P2, revelando a potencial falta de padronização em nossa documentação.¹

Um sistema de codificação mais elaborado usado em outros lugares, incluindo a América, é o GTPAL (G = gravidade, T = partos a termo, P = partos prematuros, A = abortos ou abortos espontâneos, L = nascidos vivos).

Os históricos obstétricos devem sempre registrar paridade, gravidade e resultados de todas as gestações anteriores porque:

• Os resultados de gestações anteriores dão alguma indicação do provável desfecho e grau de risco em relação à gravidez atual.

• O que é considerado trabalho de parto normal varia de acordo com a paridade:
  

  • O trabalho de parto normal em uma primigesta é significativamente diferente do trabalho de parto normal em mulheres multíparas, pois fisiologicamente o útero é um órgão menos eficiente em uma primigesta, as contrações podem ser mal coordenadas ou hipotônicas. A primeira fase média em uma primigesta é significativamente mais lenta do que em uma mulher multípara (principalmente devido à taxa de dilatação cervical). Portanto, espera-se que o progresso seja mais lento, mas um atraso maior do que o esperado deve levar à necessidade de aumento no trabalho de parto gerenciado.

  • Curiosamente, as grandes multíparas têm uma fase latente do trabalho de parto mais longa do que as mulheres nulíparas ou multíparas de paridade inferior, mas depois começam a dilatar mais rapidamente. Após 6 cm de dilatação, as curvas do partograma para multíparas de paridade inferior e grandes multíparas são indistinguíveis.

Riscos associados à nuliparidade/primigesta

• Maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia (risco relativo de 2,1 com intervalo de confiança de 1,9-2,4).²

• Primeira fase do trabalho de parto atrasada, embora isso possa ser considerado normal em uma primigesta.

• Distocia (ou trabalho de parto difícil) foi diagnosticada em 37% das primíparas em um estudo dinamarquês.³ A idade materna é um fator de risco independente para distocia, independentemente da paridade.⁴

Riscos associados à grande multiparidade

• Apresentação fetal anormal.

• Parto prematuro, embora a idade avançada seja mais significativa.^{5 6}

• Atonia uterina.

• Placenta prévia.

• Ruptura uterina.

• Embolia de líquido amniótico.

• Anemia materna.

• Hemorragia pós-parto.

• Incontinência de esforço e sintomas de urgência urinária.⁷

O que é uma gravidez de alto risco?

Risco equivale a fatores que aumentam a probabilidade de dano à mãe ou ao bebê. Uma gravidez de alto risco é definida pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados (NICE) como aquela em que a probabilidade de um resultado adverso para a mulher ou o bebê é maior do que a da 'população normal'.⁸

No entanto, a triagem de 'risco' pré-natal não pode identificar todas as gestações/partos que terão complicações. Normalmente, os fatores de risco são combinados e ponderados para corresponder a um nível apropriado de cuidados médicos e intervenção para gestações mais arriscadas, a fim de reduzir as chances de danos à mãe ou ao bebê. A maioria das gestações de grandes multíparas será de alto risco.

Variáveis de confusão⁹

Aumento da paridade é frequentemente associado a:

• Aumento da idade materna

• Disfunção do levantador do ânus.¹⁰

• Status socioeconômico e educacional inferior.

• Pior cuidado pré-natal (mais propensas a agendar consultas tardiamente e a comparecer menos às consultas pré-natais).

• Fumo e consumo de álcool.

• Índice de massa corporal mais alto (IMC).

• Taxas mais altas de doença hipertensiva antenatal e diabetes gestacional.

Nem sempre é possível dissociar os vários fatores de risco atribuíveis a cada fator.

Primíparas

Fornecer:

• Bom cuidado pré-natal com vigilância particular para sinais de alerta precoce de toxemia pré-eclâmptica (PET). O NICE recomenda que nulíparas com gestações sem complicações tenham 10 consultas pré-natais de rotina (em comparação com 7 em mulheres que já tiveram filhos).¹¹

• Uma boa educação pré-natal, sobre parentalidade e alimentação infantil, apoio durante o trabalho de parto e controle da dor (se desejado) são especialmente importantes na primeira gravidez

Quando há atraso na primeira fase do trabalho de parto em uma primigesta, o manejo ativo é com ruptura artificial das membranas e/ou ocitocina para aumentar o trabalho de parto.

A segunda fase do trabalho de parto pode ser permitida a continuar por mais tempo do que o tempo tradicional associado a multíparas, desde que o monitoramento fetal seja satisfatório e haja progressão fetal contínua.

Grandes multíparas

Geralmente é apropriado agendar a entrega em uma unidade especializada. Considere:

• Profilaxia de ferro.

• Vigilância para apresentações fetais anormais a partir de 36 semanas.

• Planejamento para possível trabalho de parto e entrega rápidos.

• Monitoramento rigoroso da força das contrações e da apresentação fetal durante o parto.

• A possibilidade de hemorragia pós-parto.

• Boa fisioterapia e acompanhamento pós-natal para possíveis complicações uroginecológicas.