Lei de capacidade mental

Veja o separado Consentimento para Tratamento (Capacidade Mental e Legislação de Saúde Mental), Consentimento para Tratamento em Crianças (Capacidade Mental e Legislação de Saúde Mental) e Internação Compulsória artigos.

O que é a Lei de Capacidade Mental?¹

A Lei da Capacidade Mental (2005) fornece uma estrutura legal para capacitar e proteger pessoas vulneráveis que não são capazes de tomar suas próprias decisões. Ela esclarece quem pode tomar decisões, em quais situações e como devem proceder. A Lei da Capacidade Mental permite que as pessoas planejem antecipadamente para um momento em que possam perder a capacidade. A Lei substitui os esquemas legais anteriores de Procurações Duradouras e Curadores do Tribunal de Proteção por esquemas reformados e atualizados. A Lei da Capacidade Mental se aplica a pessoas com 16 anos ou mais.

Uma revisão das experiências de adultos sem capacidade e de seus cuidadores descobriu que² :

• A legislação forneceu mecanismos para a tomada de decisões que foram considerados úteis, mas houve experiências negativas.

• A tomada de decisões nem sempre parecia seguir os princípios legislativos.

• A conscientização sobre a legislação era limitada.

Princípios da Lei de Capacidade Mental^{3 4}

A Lei da Capacidade Mental é fundamentada por cinco princípios-chave:

• Uma presunção de capacidade: todo adulto tem o direito de tomar suas próprias decisões e deve-se presumir que tem capacidade para fazê-lo, a menos que se prove o contrário.

• O direito dos indivíduos de serem apoiados para tomar suas próprias decisões: as pessoas devem receber toda a ajuda apropriada antes que alguém conclua que elas não podem tomar suas próprias decisões.

• Que os indivíduos devem manter o direito de tomar decisões que possam ser vistas como excêntricas ou imprudentes.

• Melhores interesses: qualquer coisa feita para ou em nome de pessoas sem capacidade deve ser em seu melhor interesse.

• Intervenção menos restritiva: qualquer coisa feita para ou em nome de pessoas sem capacidade deve ser a menos restritiva de seus direitos e liberdades básicos.

A avaliação da capacidade mental é específica para cada decisão individual em qualquer momento particular. As pessoas são consideradas incapazes se tiverem uma deficiência que as impeça de tomar uma decisão específica. A pessoa deve ser capaz de entender, reter e ponderar as informações fornecidas e comunicar sua decisão.

Devem ser nomeados defensores independentes da capacidade mental para representar pessoas que não têm capacidade e enfrentam decisões sérias sem ninguém para ser um defensor por elas. As possíveis causas de incapacidade são variadas e incluem demência, confusão aguda, depressão, doença psicótica, angústia ou distúrbio emocional. Nenhum diagnóstico específico deve ser assumido como implicando incapacidade.

Propósitos da Lei³

A Lei da Capacidade Mental trata da avaliação da capacidade de uma pessoa e das ações dos cuidadores daqueles que não têm capacidade.

Avaliando a falta de capacidade

• A Lei da Capacidade Mental estabelece um único teste claro para avaliar se uma pessoa não tem capacidade para tomar uma decisão específica em um determinado momento.

• É um teste 'específico para decisões'. Ninguém pode ser rotulado como 'incapaz' devido a uma condição médica ou diagnóstico específico.

• A falta de capacidade não pode ser estabelecida apenas com base na idade, aparência ou qualquer condição ou aspecto do comportamento de uma pessoa que possa levar outros a fazer suposições injustificadas sobre a capacidade.

• Para testar se a pessoa tem capacidade:
  

  • A pessoa tem uma deficiência da mente ou do cérebro, ou uma perturbação da função mental?

  • Se sim, essa deficiência ou perturbação significa que a pessoa é incapaz de tomar a decisão em questão no momento em que precisa ser tomada?

• Para ter capacidade de tomar uma decisão, alguém deve ser capaz de:
  

  • Compreender as informações relevantes para a decisão.

  • Retenha a informação.

  • Use essa informação como parte do processo de tomada de decisão.

  • Comunique sua decisão seja falando, sinalizando ou por qualquer outro meio.
    

Melhores interesses

• Tudo o que é feito por ou em nome de uma pessoa que não tem capacidade deve ser no melhor interesse dessa pessoa.

• A Lei da Capacidade Mental fornece uma lista de verificação de fatores que os tomadores de decisão devem seguir ao decidir o que é do melhor interesse de uma pessoa.

• Uma pessoa pode colocar seus próprios desejos e sentimentos em uma declaração escrita, se assim desejar, que a pessoa que toma a decisão deve considerar.

• Cuidadores e membros da família têm o direito de ser consultados.

• Todas as decisões devem ser tomadas no melhor interesse dessa pessoa:
  

  • Envolva a pessoa que não tem capacidade.

  • Esteja ciente dos desejos e sentimentos da pessoa.

  • Consulte com outras pessoas envolvidas no cuidado da pessoa.

  • Não faça suposições baseadas apenas na idade, aparência, condição ou comportamento da pessoa.

  • Considere se a pessoa provavelmente recuperará a capacidade de tomar a decisão no futuro.

Ações relacionadas ao cuidado ou tratamento

• A Seção 5 da Lei de Capacidade Mental esclarece que, quando uma pessoa está fornecendo cuidados ou tratamento para alguém que não tem capacidade, essa pessoa pode fornecer os cuidados sem incorrer em responsabilidade legal. A chave será a avaliação adequada da capacidade e dos melhores interesses.

• Isso abrange ações que, de outra forma, resultariam em um delito civil ou crime se alguém tiver que interferir no corpo ou na propriedade de uma pessoa no curso normal dos cuidados. Por exemplo, ao administrar uma injeção ou ao usar o dinheiro da pessoa para comprar itens para ela.

• O Projeto de Lei introduz um novo crime de maus-tratos ou negligência de uma pessoa que não tem capacidade. Uma pessoa considerada culpada de tal crime pode estar sujeita a uma pena de prisão de até cinco anos.

Restrição ou privação de liberdade

• A Seção 6 da Lei de Capacidade Mental define restrição como o uso ou ameaça de força onde uma pessoa incapacitada resiste, e qualquer restrição de liberdade ou movimento, independentemente de a pessoa resistir ou não.

• A contenção só é permitida se a pessoa que a utiliza acreditar razoavelmente que é necessária para prevenir danos à pessoa incapacitada, e se a contenção utilizada for proporcional à probabilidade e gravidade do dano.

• A Seção 6(5) deixa claro que um ato que priva uma pessoa de sua liberdade não pode ser um ato ao qual a seção 5 oferece qualquer proteção.

Planejamento de cuidados avançados

Veja também o separado Planejamento de Cuidados Avançados artigo.

• A Lei da Capacidade Mental introduziu o planejamento antecipado de cuidados, dando a uma pessoa o direito de tomar decisões sobre seu tratamento de saúde no futuro, para um momento em que ela possa não ter mais a capacidade de tomar tais decisões por si mesma.

• O planejamento de cuidados antecipados substitui as 'diretivas antecipadas', que foram feitas antes da Lei de Capacidade Mental. As diretivas antecipadas ainda podem ser válidas e aplicáveis sob a Lei de Capacidade Mental, mas nenhuma nova diretiva antecipada pode ser feita agora.

• O planejamento de cuidados avançados só pode ser feito por pessoas com 18 anos ou mais e consideradas mentalmente capazes.

• No planejamento antecipado de cuidados, qualquer tratamento pode ser recusado, exceto aquelas ações necessárias para manter uma pessoa confortável - por exemplo, calor, abrigo e oferecer comida ou água pela boca.

• Desejos de receber determinados tratamentos podem ser expressos antecipadamente e devem ser levados em consideração; no entanto, não precisam ser seguidos.

• Um plano de cuidados antecipados tem o mesmo peso que as decisões tomadas por uma pessoa com capacidade e deve ser seguido. Portanto, os melhores interesses não se aplicam.

• Os planos de cuidados avançados podem ser verbais, exceto aqueles sobre tratamento de sustentação da vida, que devem ser por escrito e assinados pelo paciente e uma testemunha, e incluir uma declaração de que a decisão se aplica mesmo que a vida esteja em risco.

• O plano de cuidados antecipados torna-se inválido se a decisão for retirada ou alterada enquanto a pessoa ainda tinha capacidade (ou mesmo se houver ações sugerindo que mudaram de ideia após tomar a decisão antecipada), ou se houver 'procurações duradouras' com poderes para tomar a mesma decisão após a decisão antecipada ter sido feita.

• O plano de cuidados antecipados deve se aplicar à circunstância específica em questão.

• Ir contra um plano de cuidados antecipados válido e aplicável pode resultar em reivindicações por agressão ou acusações criminais de ataque.

Procurações duradouras

• A Lei de Capacidade Mental permite que uma pessoa nomeie um procurador para agir em seu nome caso venha a perder a capacidade no futuro.

• A lei permite que as pessoas autorizem um advogado a tomar decisões financeiras, patrimoniais, de saúde e bem-estar.

• O advogado designado deve ter 18 anos ou mais.

• Os poderes duradouros de procurador só entram em vigor quando a pessoa perde a capacidade e devem ser registrados no Escritório do Guardião Público⁵ .

• A pessoa que está fazendo a procuração duradoura deve ter capacidade ao assinar um documento escrito confirmando os poderes e limitações da procuração.

Advogado Independente de Capacidade Mental (IMCA)

• Um IMCA é alguém nomeado para apoiar uma pessoa que não tem capacidade, mas não tem ninguém para falar por ela. O IMCA faz representações sobre os desejos, sentimentos, crenças e valores da pessoa ao mesmo tempo em que chama a atenção do tomador de decisão para todos os fatores relevantes para a decisão. O IMCA pode desafiar o tomador de decisão em nome da pessoa sem capacidade, se necessário.

• Um IMCA deve estar envolvido nas seguintes situações e quando a pessoa não tem capacidade e não possui parente, amigo ou cuidador não remunerado:
  

  • Um órgão do NHS está propondo:
    

    • Tratamento médico sério.

    • Uma estadia de mais de 28 dias no hospital ou oito semanas em uma casa de repouso.

    • Mudança de acomodação de uma pessoa para outro hospital por mais de 28 dias ou mais de oito semanas em uma casa de repouso.

  • Uma autoridade local está propondo:
    

    • Alterar ou fornecer acomodação residencial ou assistida por mais de oito semanas.

• Um IMCA também pode estar envolvido em:
  

  • Avaliações de acomodação onde há preocupações sobre a adequação da colocação, onde a Autoridade Local ou o NHS organizou a acomodação original, a pessoa não tem capacidade, e não há outra pessoa apropriada para consultar.

  • Casos de proteção de adultos onde medidas protetivas estão sendo implementadas em relação à proteção de um adulto vulnerável contra abuso, e onde a pessoa não tem capacidade.

  • Onde a pessoa que não tem capacidade está abusando de outra pessoa.

• O envolvimento de um IMCA não é necessário:
  

  • Se algum tratamento precisar ser fornecido com urgência.

  • Se a pessoa sem capacidade ficaria desabrigada a menos que fosse admitida em um lar de idosos.

  • Em revisões de acomodação ou casos de proteção de adultos onde já existe apoio familiar adequado ou onde um defensor já está envolvido.

Parâmetros para pesquisa

• A pesquisa envolvendo, ou em relação a, uma pessoa sem capacidade pode ser realizada legalmente se um 'órgão apropriado' (normalmente um Comitê de Ética em Pesquisa) concordar que a pesquisa é segura, está relacionada à condição da pessoa e não pode ser feita de forma tão eficaz usando pessoas que têm capacidade mental. A pesquisa deve produzir um benefício para a pessoa que supere qualquer risco ou ônus.

• Alternativamente, se for para derivar novo conhecimento científico, deve ser de risco mínimo para a pessoa e realizado com mínima intrusão ou interferência em seus direitos.

• Os cuidadores ou terceiros nomeados devem ser consultados e concordar que a pessoa gostaria de participar de um projeto de pesquisa aprovado. Se a pessoa mostrar qualquer sinal de resistência ou indicar de qualquer forma que não deseja participar, ela deve ser retirada do projeto imediatamente.

• As regulamentações transitórias cobrirão pesquisas iniciadas antes da Lei, onde a pessoa originalmente tinha capacidade para consentir, mas posteriormente perdeu essa capacidade antes do término do projeto.

Deputados nomeados pelo tribunal

• A Lei de Capacidade Mental prevê um sistema de representantes nomeados pelo tribunal para substituir o sistema anterior de curadoria no Tribunal de Proteção.

• Os representantes poderão tomar decisões sobre bem-estar, saúde e questões financeiras conforme autorizado pelo Tribunal, mas não poderão recusar consentimento para tratamento de sustentação da vida. Eles só serão nomeados se o Tribunal não puder tomar uma decisão única para resolver as questões.

• A Lei cria dois novos órgãos públicos para apoiar o quadro legal, ambos serão projetados em torno das necessidades daqueles que não têm capacidade.

Tribunal de Proteção

• O Tribunal tem jurisdição sobre todo o Ato e é o árbitro final para questões de capacidade. Possui seus próprios procedimentos e juízes nomeados.

• O Guardião Público e sua equipe supervisionam os representantes nomeados pelo Tribunal e fornecem informações para ajudar o Tribunal a tomar decisões. Eles também trabalham em conjunto com outras agências, como a polícia e os serviços sociais, para responder a quaisquer preocupações levantadas sobre a forma como um advogado ou representante está atuando.

• Um Conselho de Tutela Pública examina e revisa a maneira como o Tutor Público desempenha suas funções. O Tutor Público é obrigado a produzir um Relatório Anual sobre o desempenho de suas funções.

Salvaguardas de privação de liberdade^{6 7}

• O objetivo das salvaguardas de privação de liberdade é fornecer proteção legal para aqueles adultos vulneráveis que não estão detidos sob a Lei de Saúde Mental de 1983 emendada, mas que têm sua liberdade restrita devido à incapacidade de consentir com cuidados ou aceitar tratamento.

• As salvaguardas de privação de liberdade (uma emenda da Lei de Capacidade Mental de 2005) entraram em vigor em 1º de abril de 2009 e abrangem adultos mentalmente incapacitados em hospitais, bem como aqueles em lares de idosos registrados sob a Lei de Padrões de Cuidados de 2000.

• As salvaguardas se aplicam a qualquer pessoa com 18 anos ou mais:
  

  • Quem tem um transtorno mental ou deficiência da mente - por exemplo, demência ou uma deficiência intelectual profunda.

  • Quem não tem capacidade para dar consentimento informado aos arranjos feitos para seu cuidado e/ou tratamento; e

  • Para quem a privação de liberdade é considerada, após uma avaliação independente, necessária no seu melhor interesse para protegê-los de danos.

• Sempre que um hospital ou casa de repouso identificar que uma pessoa sem capacidade está sendo, ou corre o risco de ser, privada de sua liberdade, deve solicitar a uma 'entidade supervisora' a autorização para a privação de liberdade:
  

  • Quando uma pessoa está em um lar de idosos, o órgão de supervisão será a Autoridade Local relevante.

  • Quando a pessoa está em um hospital, este será o Grupo de Comissionamento Clínico (CCG) relevante.

• A Lei de Capacidade Mental de 2005 não permitirá que alguém seja privado de sua liberdade sem tal autorização (a menos que seja consequência de seguir uma decisão do Tribunal de Proteção sobre uma questão de bem-estar pessoal).

• Médicos são elegíveis para realizar uma avaliação de saúde mental como parte desses procedimentos, desde que tenham três anos de registro e tenham concluído o programa de treinamento de Avaliadores de Saúde Mental das salvaguardas de privação de liberdade disponibilizado pelo Royal College of Psychiatrists.

• Este trabalho não faz parte dos Serviços Essenciais para Clínicos Gerais, e o Comitê de Honorários Profissionais da Associação Médica Britânica (BMA) aconselha os médicos a realizarem este trabalho apenas se tiverem acordado previamente o nível e as condições de pagamento para o trabalho.

• A responsabilidade pelo pagamento cabe ao CCG ou à Autoridade Local de Serviços Sociais (LSSA), dependendo se a pessoa está no hospital ou em uma Casa Registrada no momento da avaliação.