Otomicose

Otomicose é uma infecção fúngica do canal auditivo externo.

Epidemiologia da otomicoses

A incidência de otomicoses não é conhecida, mas é mais comum em climas quentes e naqueles que praticam esportes aquáticos. Cerca de 1 em cada 8 infecções de otite externa é de origem fúngica. 90% das infecções fúngicas envolvem Aspergillus spp. e o restante Candida spp.¹ A taxa de prevalência foi citada como 10% dos pacientes apresentando sinais e sintomas de otite externa.² A fração de otite externa a incidência de otomicoses pode ser maior em climas quentes e grande parte da literatura se origina de países tropicais e subtropicais. Um estudo americano descobriu que a incidência atingiu o pico durante os meses de verão.³

Fatores que predispõem à otite externa incluem ausência de cerúmen, alta umidade, aumento da temperatura e trauma local - geralmente pelo uso de cotonetes ou aparelhos auditivos. O cerúmen tem um pH de 4 a 5 e, portanto, suprime o crescimento bacteriano e fúngico. Esportes aquáticos - incluindo natação e surfe - estão particularmente associados porque a exposição repetida à água resulta na remoção do cerúmen e no ressecamento do canal auditivo externo.⁴ Pode haver um histórico de procedimentos invasivos anteriores no ouvido.⁵ Eczema é outro fator predisponente.⁶

A apresentação típica da otomicoses é com inflamação, prurido, descamação e desconforto severo. A micose resulta em esfoliação epitelial superficial, massas de detritos contendo hifas e supuração. O prurido é mais acentuado do que em outras formas de infecções de ouvido e a secreção é frequentemente uma característica marcante.

A apresentação inicial é semelhante à otite externa bacteriana, mas a otomicoses é caracterizada por muitos hifas longas, brancas e filamentosas crescendo a partir da superfície da pele. A suspeita de infecção fúngica pode surgir apenas quando a condição não responde aos antibióticos. Mesmo que bactérias tenham sido cultivadas, pode haver mais de um agente etiológico. Também é possível que antibióticos tópicos tenham predisposto à infecção fúngica.⁸

Uma parte essencial da história que pode facilmente passar despercebida é um feriado em um lugar exótico com surfe ou mergulho com cilindro.

Os swabs de ouvidos infectados devem ser examinados tanto para bacteriologia quanto para micologia ao diagnosticar otomicoses. Detritos epiteliais colocados em hidróxido de potássio a 10% devem revelar a presença de hifas e, em alguns casos, as estruturas de frutificação do agente etiológico. Os resultados devem ser tratados com cautela, pois a contaminação é comum. Coletar o swab da parte medial do ouvido reduz esse risco.

Otomicose é uma micose crônica recorrente. Estudos em climas úmidos sugerem uma taxa de recorrência de 7,3%.¹¹

O canal auditivo deve ser limpo de detritos e secreções, pois estes reduzem o pH e diminuem a atividade das gotas otológicas de aminoglicosídeos.¹² Veja o Otite Externa e Ouvidos Doloridos e com Secreção artigo. A sucção pode ser usada se disponível. A limpeza pode ser necessária várias vezes por semana. Analgesia é necessária. Se houver um irritante ou alérgeno, ele deve ser removido. Mantenha o ouvido seco e evite coçá-lo com hastes de algodão. Evite tampões de algodão no ouvido, a menos que a secreção seja tão abundante que seja necessária por razões estéticas. Se usados, mantenha-os soltos e troque-os com frequência.

A solução de Burow ou solução de acetato de alumínio a 5% deve ser usada para reduzir o inchaço e remover os detritos.¹³

Gotas auriculares antifúngicas são valiosas e demonstraram ser mais eficazes do que antissépticos.¹⁴ Não há consenso sobre o tratamento, mas gotas auriculares de clotrimazol 1% ou pivalato de flumetasona 0,02% mais clioquinol 1% são comumente usadas.^{15 10}

A limpeza do ouvido pode representar um problema na presença de um tímpano perfurado e um especialista pode precisar ser consultado.

Uma vez iniciada a terapia antifúngica, geralmente há uma boa resolução em indivíduos imunologicamente competentes; aproximadamente 67% em 20 dias.¹⁶ No entanto, o risco de recorrência da otomicoses é alto se os fatores que causaram a infecção original não forem corrigidos e o ambiente fisiológico normal do canal auditivo externo permanecer alterado. O clotrimazol pode ser eficaz na prevenção da recorrência.¹⁷

A exposição persistente à umidade excessiva e o atraso em receber tratamento médico ou cirúrgico adequado podem prolongar o período de recuperação.