Otomicose

Otomicose é uma infecção fúngica do canal auditivo externo.

Epidemiologia da otomicoses

The incidence of otomycosis is not known but it is more common in hot climates and in those who partake in aquatic sports. About 1 in 8 of otitis external infections is fungal in origin. 90% of fungal infections involve Aspergillus spp. and the rest Candida spp.¹ The prevalence rate has been quoted as 10% of patients presenting with signs and symptoms of otitis externa.² The fraction of otite externa that is otomycosis may be higher in hot climates and much of the literature originates from tropical and subtropical countries. An American study found that the incidence peaked during the summer months.³

Fatores que predispõem à otite externa incluem ausência de cerúmen, alta umidade, aumento da temperatura e trauma local - geralmente pelo uso de cotonetes ou aparelhos auditivos. O cerúmen tem um pH de 4 a 5 e, portanto, suprime o crescimento bacteriano e fúngico. Esportes aquáticos - incluindo natação e surfe - estão particularmente associados porque a exposição repetida à água resulta na remoção do cerúmen e no ressecamento do canal auditivo externo.⁴ There may be a history of previous invasive procedures on the ear.⁵ Eczema is another predisposing factor.⁶

A apresentação típica da otomicoses é com inflamação, prurido, descamação e desconforto severo. A micose resulta em esfoliação epitelial superficial, massas de detritos contendo hifas e supuração. O prurido é mais acentuado do que em outras formas de infecções de ouvido e a secreção é frequentemente uma característica marcante.

A apresentação inicial é semelhante à otite externa bacteriana, mas a otomicoses é caracterizada por muitos hifas longas, brancas e filamentosas crescendo a partir da superfície da pele. A suspeita de infecção fúngica pode surgir apenas quando a condição não responde aos antibióticos. Mesmo que bactérias tenham sido cultivadas, pode haver mais de um agente etiológico. Também é possível que antibióticos tópicos tenham predisposto à infecção fúngica.⁸

Uma parte essencial da história que pode facilmente passar despercebida é um feriado em um lugar exótico com surfe ou mergulho com cilindro.

Os swabs de ouvidos infectados devem ser examinados tanto para bacteriologia quanto para micologia ao diagnosticar otomicoses. Detritos epiteliais colocados em hidróxido de potássio a 10% devem revelar a presença de hifas e, em alguns casos, as estruturas de frutificação do agente etiológico. Os resultados devem ser tratados com cautela, pois a contaminação é comum. Coletar o swab da parte medial do ouvido reduz esse risco.

Otomicose é uma micose crônica recorrente. Estudos em climas úmidos sugerem uma taxa de recorrência de 7,3%.¹¹

O canal auditivo deve ser limpo de detritos e secreções, pois estes reduzem o pH e diminuem a atividade das gotas otológicas de aminoglicosídeos.¹² See the separate Otite Externa e Ouvidos Doloridos e com Secreção article. Suction can be used if available. Cleaning may be required several times a week. Analgesia is required. If there is an irritant or allergen it must be removed. Keep the ear dry and avoid scratching it with cotton wool buds. Avoid cotton wool plugs in the ear unless discharge is so profuse that it is required for cosmetic reasons. If used, keep them loose and change often.

A solução de Burow ou solução de acetato de alumínio a 5% deve ser usada para reduzir o inchaço e remover os detritos.¹³

Gotas auriculares antifúngicas são valiosas e demonstraram ser mais eficazes do que antissépticos.¹⁴ There is no consensus on treatment but clotrimazole 1% ear drops or flumetasone pivalate 0.02% plus clioquinol 1% ear drops are commonly used.^{15 10}

A limpeza do ouvido pode representar um problema na presença de um tímpano perfurado e um especialista pode precisar ser consultado.

Uma vez iniciada a terapia antifúngica, geralmente há uma boa resolução em indivíduos imunologicamente competentes; aproximadamente 67% em 20 dias.¹⁶ However, the risk of recurrence of otomycosis is high if the factors which caused the original infection are not corrected and the normal physiological environment of the external auditory canal remains disturbed. Clotrimazole may be effective in preventing recurrence.¹⁷

A exposição persistente à umidade excessiva e o atraso em receber tratamento médico ou cirúrgico adequado podem prolongar o período de recuperação.