Fasciolopsis e outros trematódeos intestinais

Os trematódeos intestinais são vermes achatados hermafroditas que variam em comprimento de alguns milímetros a muitos centímetros. Aproximadamente 70 espécies são conhecidas por colonizar o intestino humano, mas apenas algumas espécies são conhecidas por causar infecção real.

O trematódeo intestinal humano mais comum é Fasciolopsis buski. Os outros trematódeos intestinais importantes são Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai e Echinostoma spp.¹

No gênero Echinostoma, E. ilocanum é o organismo mais comum que causa infecção em humanos. H. heterophyes e M. yokogawai são causas menos comuns de infecção por trematódeos intestinais em humanos. Outros trematódeos intestinais que raramente causam infecção intestinal em humanos incluem Gastrodiscoides hominis, Phaneropsolus bonnei, e Prosthodendrium molenkampi.

Outras infecções por trematódeos incluem opisthorchíase (fígado), Paragonimíase (pulmão) e esquistossomose (sangue).

Ciclos de vida

F. buski²

• Ovos imaturos são liberados no intestino e depois nas fezes. Os ovos desenvolvem-se em embriões na água e liberam miracídios, que invadem um caramujo intermediário adequado.

• No caracol, os parasitas desenvolvem-se em cercárias, que são liberadas do caracol e se encistam como metacercárias em plantas aquáticas.

• Os mamíferos (humanos e porcos) tornam-se infectados ao ingerir metacercárias em plantas aquáticas. Após a ingestão, as metacercárias excistam no duodeno e se fixam na parede intestinal. Lá, elas se desenvolvem em trematódeos adultos (20-75 mm por 8-20 mm) fixados na parede intestinal do hospedeiro.

• Os adultos têm uma expectativa de vida de cerca de um ano.

H. heterophyes and M. yokogawai³⁴

• As cercárias são liberadas do caracol e se encistam como metacercárias nos tecidos de um peixe de água doce ou salobra adequado (segundo hospedeiro intermediário).

• O hospedeiro definitivo (mamíferos e aves que comem peixe) torna-se infectado ao ingerir peixe mal cozido ou salgado que contém metacercárias.

Echinostoma spp.⁵

• As cercárias deixam os caracóis para se encistarem nos segundos hospedeiros intermediários, que podem ser caracóis de água doce, peixes e girinos.

• Os humanos são infectados ao ingerir hospedeiros intermediários secundários crus ou mal cozidos.

• É provável que mais de 40-50 milhões de pessoas estimadas estejam infectadas com trematódeos intestinais.

• Os humanos se infectam com trematódeos intestinais ao consumir alimentos e água contaminados que consistem ou contêm os segundos hospedeiros intermediários (por exemplo, vegetação, caracóis e peixes).

• A infecção por trematódeos intestinais é rara no Reino Unido e geralmente afeta apenas pessoas que viajam de áreas endêmicas.

• F. buski é encontrado na Ásia e no subcontinente indiano, especialmente em áreas onde os humanos criam porcos e consomem plantas de água doce.²

• H. heterophyes é encontrado no Egito, no Oriente Médio e no Extremo Oriente.³

• M. yokogawai é encontrado principalmente no Extremo Oriente, mas também na Sibéria, Manchúria, nos estados dos Bálcãs, em Israel e na Espanha.⁴

• Echinostoma spp. são encontrados em todo o mundo, mas com mais frequência no Sudeste Asiático e em áreas onde se consomem caracóis, amêijoas e peixes de água doce crus ou mal cozidos.⁵

• A maioria das pessoas infectadas são assintomáticas.

• Indivíduos com infecção moderada apresentam fezes soltas ocasionais, alguma perda de peso, mal-estar e dor abdominal generalizada.

• Infecção grave:
  

  • Inicialmente causa diarreia alternando com constipação e fome.

  • À medida que a infecção progride e a carga de vermes aumenta, ocorre edema no rosto, na parede abdominal e nos membros inferiores, além de ascite e dor abdominal generalizada.

  • Anorexia, náusea e vômito também são comuns.

  • A diarreia persiste, tornando-se amarelada-esverdeada e muito fedorenta.

  • Os pacientes podem desenvolver fraqueza, com pele acinzentada e áspera e edema no rosto e nas extremidades inferiores.

  • Em pessoas infectadas com H. heterophyes, a embolização dos ovos pode levar a miocardite, insuficiência cardíaca crônica e/ou êmbolos cerebrais.

O diagnóstico diferencial depende da apresentação, mas inclui:

• Infecções por nematódeos.

• Outras causas de ovos de trematódeos nas fezes, incluindo duelas do fígado e trematódeos pulmonares.

• Outras causas de eosinofilia.

• Outras causas de má absorção.

• Gastrite, doença do refluxo gastroesofágico.

• Doença inflamatória intestinal.

• Giardíase.

• O exame de fezes para ovos ou vermes adultos é a investigação de escolha.

• Métodos imunodiagnósticos incluem testes intradérmicos, ensaios de hemaglutinação indireta, testes de anticorpos fluorescentes indiretos e ensaios imunoenzimáticos indiretos (ELISAs). O imunodiagnóstico é útil, mas os problemas incluem resultados falso-positivos após a resolução da infecção, reatividade cruzada, altos custos e falta de disponibilidade no ponto de atendimento em áreas rurais remotas.

• O diagnóstico molecular (detecção de DNA de trematódeos em amostras usando a reação em cadeia da polimerase) possui alta sensibilidade e especificidade, mas é improvável que seja utilizado no ponto de atendimento em áreas endêmicas no futuro próximo.

• O hemograma completo pode mostrar anemia e eosinofilia.

• Os sintomas e a infecção podem se resolver sem terapia, embora o tratamento possa ser feito com praziquantel ou triclabendazol.¹

• O tratamento também pode incluir antiespasmódicos para aliviar a dor abdominal e suplementos de ferro para tratar a anemia (que pode exigir transfusões em casos graves).

• Infecções leves podem se resolver espontaneamente dentro de um ano, mesmo sem tratamento. No entanto, o prognóstico pode ser grave em pacientes com infecção intensa.

• Hospedeiros imunocomprometidos podem ter um risco aumentado de complicações. Por exemplo, Gymnophalloides seoi verificou-se que vermes penetraram no tecido linfóide colônico em um paciente com câncer de cólon.

• A morte por infecção é rara e geralmente ocorre apenas em pessoas com uma carga elevada de vermes que apresentam caquexia severa e prostração. Outras infecções intercorrentes também podem causar morte.

• Em casos de infecção com H. heterophyes ou M. yokogawai, a morte pode ocorrer após a embolização dos ovos para o coração ou cérebro. A embolização para o cérebro e medula espinhal também pode causar doença neurológica focal.

• Eliminando o caracol hospedeiro intermediário.

• Limpeza e processamento adequados de vegetais crus.

• Evitar o uso de excrementos humanos ou de porco como fertilizantes.