Monitoramento ambulatorial da pressão arterial

O que é monitoramento ambulatorial da pressão arterial?

O monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é um método não invasivo de obtenção de leituras da pressão arterial ao longo de um período de 24 horas, enquanto o paciente está em seu próprio ambiente, representando uma verdadeira reflexão de sua pressão arterial.

Muitos estudos já confirmaram que a pressão arterial medida ao longo de um período de 24 horas é superior à pressão arterial medida em consultório na previsão de eventos cardiovasculares futuros e danos a órgãos-alvo.¹

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O que envolve o monitoramento ambulatorial da pressão arterial?

A pressão arterial é medida ao longo de um período de 24 horas, utilizando dispositivos auscultatórios ou de oscilometria, e requer o uso de um manguito. O monitor mede a pressão arterial a cada 20 minutos (com menos frequência durante a noite - por exemplo, a cada hora).²

Quais são os usos do monitoramento ambulatorial da pressão arterial?³

• Para obter um registro de vinte e quatro horas - mais confiável do que medições pontuais. Estudos demonstraram que leituras elevadas de pressão arterial no MAPA estão mais fortemente correlacionadas a danos em órgãos-alvo do que medições pontuais - por exemplo, hipertrofia ventricular esquerda.⁴

• Para detectar hipertensão do jaleco branco.

• Tem uso na pesquisa de hipertensão - por exemplo, revisando o perfil de 24 horas de medicamentos anti-hipertensivos.

• Pode ter uso prognóstico - leituras mais altas no MAPA estão associadas a um aumento na mortalidade.⁵

• Resposta ao tratamento.⁴

• Hipertensão mascarada.

• Disfunção episódica.

• Disfunção autonômica.

• Sintomas hipotensivos enquanto em medicamentos anti-hipertensivos.

• Pode ser mais econômico a longo prazo do que a medição da pressão arterial no consultório.

Quem deve ser encaminhado para monitoramento ambulatorial da pressão arterial?⁶

• O Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que, se a pressão arterial em uma clínica for de 140/90 mm Hg ou superior, a MAPA deve ser oferecida para confirmar o diagnóstico de hipertensão. Se uma pessoa não conseguir tolerar a MAPA, o monitoramento da pressão arterial em casa (MPAC) é uma alternativa adequada para confirmar o diagnóstico de hipertensão.⁷

• Hipertensão mal controlada - por exemplo, suspeita de resistência a medicamentos.

• Pacientes que desenvolveram danos em órgãos-alvo apesar do controle da pressão arterial.

• Pacientes que desenvolvem hipertensão durante a gravidez.

• Pacientes de alto risco - por exemplo, aqueles com diabetes mellitus, aqueles com doença cerebrovascular e receptores de transplante renal.

• Suspeita de hipertensão do jaleco branco - leituras de pressão arterial elevadas na clínica que são normais em casa.

• Suspeita de hipertensão do avental branco invertida, ou seja, as leituras de pressão arterial são normais na clínica, mas elevadas no ambiente do paciente.

• Hipotensão postural.

• Pacientes idosos com hipertensão sistólica.

Limite superior dos valores normais de monitoramento ambulatorial da pressão arterial

A pressão arterial ambulatorial normal durante o dia é <135/<85 mm Hg.⁷

Desvantagens do monitoramento ambulatorial da pressão arterial³

• Não está disponível universalmente, embora isso esteja melhorando.

• Requer treinamento especializado e não é comum nos EUA.⁸

• Alguns pacientes acham a inflação do manguito insuportável.

• Distúrbio do sono.

• Podem ser observadas contusões onde o manguito está localizado.

• O ruído de fundo pode causar interferência (menos com métodos oscilométricos).

• Técnica inadequada e arritmias podem causar leituras imprecisas.

• HBPM pode ser melhor do que ABPM para monitorar a resposta ao tratamento.²

Como são fornecidos os resultados do monitoramento ambulatorial da pressão arterial?

• Isso varia de acordo com as máquinas utilizadas.

• Normalmente, eles têm pressões sistólica e diastólica individuais. Estas também podem ser representadas em forma gráfica.

• Carga de pressão arterial - a porcentagem ou proporção de leituras que estão acima de um nível predeterminado em vinte e quatro horas.

• A NICE recomenda garantir que pelo menos duas medições por hora sejam feitas durante as horas habituais de vigília da pessoa (por exemplo, entre 08:00 e 22:00 horas). Use o valor médio de pelo menos 14 medições feitas durante as horas habituais de vigília da pessoa para confirmar um diagnóstico de hipertensão.⁷

Dipers e não-dipers

• A pressão arterial cairá à noite em indivíduos normotensos. Pessoas que passam por essa mudança fisiológica normal são descritas como 'dippers'.⁹

• Em 'non-dippers', a pressão arterial permanece alta, ou seja, menos de 10% abaixo da média diurna. Existe também o fenômeno dos 'reverse dippers', cuja pressão arterial realmente aumenta à noite. Ambas as condições também foram relatadas como associadas a um desfecho ruim.¹⁰