Eosinofilia

O que é eosinofilia?

As principais funções dos eosinófilos incluem envolvimento na defesa contra parasitas, respostas alérgicas, inflamação tecidual e imunidade. Eosinofilia é uma contagem periférica de eosinófilos maior que o limite superior da faixa normal, geralmente em torno de 0,50 x 10⁹/L. Em muitos casos, a causa é clara - por exemplo, doença atópica. No entanto, o diagnóstico diferencial inclui muitas doenças graves, incluindo malignidade.

Com base nas contagens, a eosinofilia pode ser subdividida em diferentes categorias: leve (0,50-1,5 x10⁹, moderado (1.5-5.0 x10⁹), e grave (> 5,0 x10⁹).¹

Quão comum é a eosinofilia? (Epidemiologia)

• No Reino Unido, a eosinofilia é mais frequentemente causada por condições alérgicas.

• Em todo o mundo, as infecções por helmintos são a causa mais comum de eosinofilia.²

Sintomas de eosinofilia (apresentação)¹

Existem manifestações heterogêneas da doença, com gravidade variando de leve a danos em órgãos terminais. Os sistemas de órgãos cutâneo, pulmonar e gastrointestinal são comumente envolvidos. Sintomas constitucionais como febre baixa, suores noturnos, fadiga e perda de peso podem ocorrer em várias condições.

A coleta abrangente de histórico e o exame físico minucioso são extremamente importantes e, às vezes, suficientes para o diagnóstico.

• Histórico de viagens para avaliar se um paciente viajou para uma área endêmica para certas infecções, incluindo infecções helmínticas.

• Histórico de medicação e dieta para avaliar reações alérgicas associadas à eosinofilia.

• Histórico de sintomas associados a possíveis causas subjacentes (veja 'Causas', abaixo).

• Um exame físico completo é necessário porque doenças associadas à eosinofilia podem envolver qualquer parte do corpo.

Causas da eosinofilia (etiologia)³

• Allergy diseases: asma, urticária, eczema, rinite alérgica, edema angioneurótico.

• Hipersensibilidade a medicamentos. Os medicamentos que mais comumente causam eosinofilia incluem anticonvulsivantes, alopurinol, sulfonamidas e certos antibióticos. Quando a eosinofilia é acompanhada por erupção cutânea e sintomas sistêmicos, isso é chamado de síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Lystemic Listêmicos).⁴

• Connective tissue diseases:
  

  • Granulomatose eosinofílica com poliangiite (anteriormente conhecida como) síndrome de Churg-Strauss. Vasculite causing multisystem disease, but particularly of the lungs. It is associated with asthma, lung infiltrates and eosinophilia.⁵

  • Artrite reumatoide.

  • Fasciite eosinofílica. Uma condição rara caracterizada por eosinofilia com inflamação e espessamento da pele e fáscia.⁶

  • Poliarterite nodosa.

  • Síndrome de mialgia por eosinofilia. Uma condição rara associada à mialgia e eosinofilia.

• Infecções: em particular, infecções parasitárias incluindo ascaridíase, esquistossomose, triquinelose, larva migrans visceral, estrongiloidíase, equinococose, coccidioidomicose.

• As síndromes hipereosinofílicas (HES) são caracterizadas por: >1,5 x 10⁹ eosinophils on 2 examinations >1 month apart; the percentage of eosinophils in the bone marrow (BM) section must exceed 20% of all nucleated cells; the pathologist's assessment that the tissue infiltration by eosinophils is extensive and/or marked deposition of eosinophil granule proteins is found; evidence of organ or tissue damage attributable to tissue hypereosinophilia (HE); exclusion of other disorders or conditions as major reasons for organ damage.⁷

• Neoplasia:
  

  • Lymphoma (eg, linfoma de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin).

  • Leukaemia: leucemia mieloide crônica, leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL), leucemia eosinofílica (muito rara).

  • Câncer gástrico ou câncer de pulmão (ie paraneoplastic eosinophilia).

• Endocrine: adrenal insufficiency - eg, doença de Addison.

• Skin disease - pênfigo, dermatite herpetiforme, eritema multiforme.

• síndrome de Löffler (accumulation of eosinophils in the lungs, due to parasitic infection).⁸

• Endocardite de Löffler (restrictive cardiomyopathy with eosinophilia).⁹

• Irradiação.

• Pós-esplenectomia.

• Êmbolos de colesterol.

Diagnóstico da eosinofilia (investigações)³

A investigação é guiada pela história, exame e quadro clínico e pode incluir:

• Hemograma completo, incluindo contagem diferencial de leucócitos.

• Testes de função renal, LFTs.

• Urine tests: all patients with blood eosinophilia and haematuria and who have been in Africa should have their urine examined for the eggs of Schistosoma haematobium. A cistoscopia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.

• Lumbar puncture: CSF eosinophilia due to worm infections (eg, Angiostrongylus cantonensis), reações a medicamentos e meningite por coccidioidomicose.

• CT scans of the lungs, abdomen, pelvis, and brain evaluate for focal defects due to diverse causes of eosinophilia - eg,:
  

  • Worm infections of the liver (eg, Fasciola hepatica) pode causar lesões hepáticas focais.

  • A coccidioidomicose pode causar lesões focais no pulmão, que são visíveis em radiografias de tórax ou tomografias computadorizadas.

  • Linfoma de Hodgkin ou linfoma não-Hodgkin pode causar linfadenopatia no abdômen, que pode ser vista em uma tomografia computadorizada.

• Ecocardiograma para avaliar trombos (por exemplo, mural, endocárdico) devido à síndrome hipereosinofílica.

• Uma biópsia de medula óssea pode ser necessária.

Perspectiva para eosinofilia (prognóstico)¹

Prognosis can vary from mild disease to fatal outcome, depending on multiple factors like the cause of the eosinophilia, the presence of organ damage, the subtype of eosinophilia, and the timeliness of appropriate medical treatment. Eosinophils can produce proinflammatory cytokines and contain proteolytic enzymes that can damage the host cell wall, so tissue damage can occur if eosinophilia is not treated appropriately.