Eosinofilia

O que é eosinofilia?

As principais funções dos eosinófilos incluem envolvimento na defesa contra parasitas, respostas alérgicas, inflamação tecidual e imunidade. Eosinofilia é uma contagem periférica de eosinófilos maior que o limite superior da faixa normal, geralmente em torno de 0,50 x 10⁹/L. Em muitos casos, a causa é clara - por exemplo, doença atópica. No entanto, o diagnóstico diferencial inclui muitas doenças graves, incluindo malignidade.

Com base nas contagens, a eosinofilia pode ser subdividida em diferentes categorias: leve (0,50-1,5 x10⁹, moderado (1.5-5.0 x10⁹), e grave (> 5,0 x10⁹).¹

• No Reino Unido, a eosinofilia é mais frequentemente causada por condições alérgicas.

• Em todo o mundo, as infecções por helmintos são a causa mais comum de eosinofilia.²

Existem manifestações heterogêneas da doença, com gravidade variando de leve a danos em órgãos terminais. Os sistemas de órgãos cutâneo, pulmonar e gastrointestinal são comumente envolvidos. Sintomas constitucionais como febre baixa, suores noturnos, fadiga e perda de peso podem ocorrer em várias condições.

A coleta abrangente de histórico e o exame físico minucioso são extremamente importantes e, às vezes, suficientes para o diagnóstico.

• Histórico de viagens para avaliar se um paciente viajou para uma área endêmica para certas infecções, incluindo infecções helmínticas.

• Histórico de medicação e dieta para avaliar reações alérgicas associadas à eosinofilia.

• Histórico de sintomas associados a possíveis causas subjacentes (veja 'Causas', abaixo).

• Um exame físico completo é necessário porque doenças associadas à eosinofilia podem envolver qualquer parte do corpo.

• Doenças alérgicas: asma, urticária, eczema, rinite alérgica, edema angioneurótico.

• Hipersensibilidade a medicamentos. Os medicamentos que mais comumente causam eosinofilia incluem anticonvulsivantes, alopurinol, sulfonamidas e certos antibióticos. Quando a eosinofilia é acompanhada por erupção cutânea e sintomas sistêmicos, isso é chamado de síndrome DRESS (Drug Rlergica com Eosinofilia e Lintomas Listêmicos).⁴

• Doenças do tecido conjuntivo:
  

  • Granulomatose eosinofílica com poliangiite (anteriormente conhecida como) síndrome de Churg-Strauss. Vasculite causando doença multissistêmica, mas particularmente dos pulmões. Está associada à asma, infiltrados pulmonares e eosinofilia.⁵

  • Artrite reumatoide.

  • Fasciite eosinofílica. Uma condição rara caracterizada por eosinofilia com inflamação e espessamento da pele e fáscia.⁶

  • Poliarterite nodosa.

  • Síndrome de mialgia por eosinofilia. Uma condição rara associada à mialgia e eosinofilia.

• Infecções: em particular, infecções parasitárias incluindo ascaridíase, esquistossomose, triquinelose, larva migrans visceral, estrongiloidíase, equinococose, coccidioidomicose.

• As síndromes hipereosinofílicas (HES) são caracterizadas por: >1,5 x 10⁹ eosinófilos em 2 exames com mais de 1 mês de intervalo; a porcentagem de eosinófilos na seção de medula óssea (MO) deve exceder 20% de todas as células nucleadas; a avaliação do patologista de que a infiltração tecidual por eosinófilos é extensa e/ou é encontrada deposição acentuada de proteínas de grânulos de eosinófilos; evidência de dano a órgãos ou tecidos atribuível à hipereosinofilia tecidual (HE); exclusão de outros distúrbios ou condições como principais razões para o dano aos órgãos.⁷

• Neoplasia:
  

  • Linfoma (por exemplo, linfoma de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin).

  • Leucemia: leucemia mieloide crônica, leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL), leucemia eosinofílica (muito rara).

  • Câncer gástrico ou câncer de pulmão (ou seja, eosinofilia paraneoplásica).

• Endócrino: insuficiência adrenal - por exemplo, doença de Addison.

• Doença de pele - pênfigo, dermatite herpetiforme, eritema multiforme.

• síndrome de Löffler (acúmulo de eosinófilos nos pulmões, devido a infecção parasitária).⁸

• Endocardite de Löffler (cardiomiopatia restritiva com eosinofilia).⁹

• Irradiação.

• Pós-esplenectomia.

• Êmbolos de colesterol.

A investigação é guiada pela história, exame e quadro clínico e pode incluir:

• Hemograma completo, incluindo contagem diferencial de leucócitos.

• Testes de função renal, LFTs.

• Exames de urina: todos os pacientes com eosinofilia sanguínea e hematúria que estiveram na África devem ter sua urina examinada para os ovos de Schistosoma haematobium. A cistoscopia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.

• Punção lombar: eosinofilia no LCR devido a infecções por vermes (ex, Angiostrongylus cantonensis), reações a medicamentos e meningite por coccidioidomicose.

• Tomografias computadorizadas dos pulmões, abdômen, pelve e cérebro avaliam defeitos focais devido a diversas causas de eosinofilia - por exemplo,:
  

  • Infecções por vermes no fígado (por exemplo, Fasciola hepatica) pode causar lesões hepáticas focais.

  • A coccidioidomicose pode causar lesões focais no pulmão, que são visíveis em radiografias de tórax ou tomografias computadorizadas.

  • Linfoma de Hodgkin ou linfoma não-Hodgkin pode causar linfadenopatia no abdômen, que pode ser vista em uma tomografia computadorizada.

• Ecocardiograma para avaliar trombos (por exemplo, mural, endocárdico) devido à síndrome hipereosinofílica.

• Uma biópsia de medula óssea pode ser necessária.

O prognóstico pode variar de doença leve a desfecho fatal, dependendo de múltiplos fatores como a causa da eosinofilia, a presença de danos aos órgãos, o subtipo de eosinofilia e a oportunidade do tratamento médico adequado. Os eosinófilos podem produzir citocinas pró-inflamatórias e contêm enzimas proteolíticas que podem danificar a parede celular do hospedeiro, portanto, danos aos tecidos podem ocorrer se a eosinofilia não for tratada adequadamente.