Colposcopia e tratamentos cervicais

O que é uma colposcopia?

Colposcopy is the magnified direct inspection of the surface of a woman's genital area, including the cervix, vagina and vulva (when it may be referred to as vulvoscopy), using a light source and a binocular microscope - a colposcope. It is used to evaluate potentially cancerous areas, typically after an abnormal teste de rastreamento cervical. Uma biópsia de uma área anormal pode ser realizada durante o procedimento. A colposcopia também pode ser usada para detectar alterações inflamatórias ou infecciosas e crescimentos inofensivos, além de avaliar lesões traumáticas ou coletar evidências em casos de agressão sexual.

Worldwide, cervical cancer is the second most common female malignancy. The national cervical screening programmes in the UK have reduced both incidence of and deaths from the disease. Colposcopy is used within this programme as a secondary tool. Human papillomavirus (HPV) is the main cause of cervical cancer. Vacinação contra o HPV against high-risk oncotypes of HPV is expected to reduce the incidence and deaths from cervical cancer still further.

Rastreamento cervical looks for the human papillomavirus (HPV) which can cause abnormal cells on the cervix. Testing for HPV first, rather than looking at the cells down a microscope (cytology), is proven to be a more sensitive test. It will help to find more women with cervical cell abnormalities that may need treatment.

Se o HPV for encontrado, um teste de citologia é usado como triagem, para verificar a presença de células anormais. Se células anormais forem encontradas, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia.

Se nenhuma célula anormal for encontrada, uma nova triagem é agendada para 12 meses. Isso verificará se o sistema imunológico eliminou o vírus.

A maioria das infecções por HPV são transitórias, e células ligeiramente anormais muitas vezes desaparecem por conta própria quando o vírus é eliminado. Se o HPV persistir, células anormais podem, se não tratadas, se transformar em câncer ao longo do tempo.

• Muitas mulheres ficam muito ansiosas quando são chamadas para fazer uma colposcopia. Informações precisas e claras são importantes para aliviar a ansiedade.

• Analgesia simples uma hora antes do procedimento é às vezes recomendada. Paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados, mas os AINEs podem aumentar o sangramento de qualquer procedimento, devido ao efeito antiplaquetário desses medicamentos.

• Às vezes, é necessário sedação ou (raramente) anestesia geral (na maioria das vezes por escolha do paciente).

• Considere que qualquer mulher que pareça incomumente ansiosa ou perturbada pode ser uma sobrevivente de abuso sexual na infância ou na idade adulta.²

• Alguns colposcopistas preferem não realizar a colposcopia em uma mulher que está menstruada, mas isso não é uma contraindicação para o procedimento.

• A paciente senta-se em uma cadeira reclinável na posição de litotomia. Um espéculo é inserido para visualizar o colo do útero.

• The cervix is stained with ácido acético in the area of the transformation zone (TZ) to identify the site, grade and shape of any abnormal area of cells. The solution is applied using a long-handled cotton bud. Abnormal dyskaryotic/dysplastic cells will stain white, referred to as 'aceto-white'; generally, the more dense the white area becomes, the higher the grade of abnormality.

• A water-based solution of iodo is then gently applied to the rest of the cervix to identify the complete area of abnormality. With iodine, the normal cells stain jet black and the abnormal cells stain yellow.

• Geralmente, há uma boa correlação entre a anormalidade sugerida pelo teste de rastreamento cervical e as aparências observadas através do colposcópio.

• Uma pequena biópsia pode ser realizada para análise na área que parece pior, após a aplicação de anestesia local. Pinças especiais de biópsia removem um pequeno fragmento de tecido com mínimo desconforto.

• Uma biópsia por punção demonstrou ter uma alta sensibilidade (81%), embora não esteja claro se isso pode ser devido a um viés de confirmação.³

Mulheres que apresentam uma anormalidade óbvia na colposcopia, ou que têm um resultado de biópsia positivo, irão prosseguir para o tratamento. Mulheres em uma clínica de 'ver e tratar' têm mais probabilidade de ficarem ansiosas, a menos que tenha sido previamente explicado a elas que podem ser tratadas na primeira visita.

• A excisão em alça larga da zona de transformação (LLETZ) é a forma mais comum de tratamento no Reino Unido:

  • O procedimento LLETZ pode ser realizado ao final do exame de colposcopia durante a mesma visita à clínica, conhecido como 'ver e tratar', ou o tratamento pode ser realizado em uma visita posterior.

• Crioterapia: congelamento da área afetada do colo do útero, que destrói as células anormais.

• Tratamento a laser: destruindo ou excisando a área anormal.

• Coagulação a frio: uma fonte de calor é usada para destruir e remover as células anormais.

A injeção intracervical de anestésico local com um vasoconstritor parece ser a forma mais eficaz de alívio da dor para tratamentos de colposcopia.⁴

Quando uma área de anormalidade se estende para o canal cervical além da área que pode ser vista com o colposcópio, uma biópsia em cone é indicada. Isso geralmente é realizado sob anestesia geral.

• Uma biópsia em cone não reduz a fertilidade subsequente. Uma meta-análise e revisão sistemática em 2014 demonstrou que não há diferença nos resultados de fertilidade para mulheres após tratamentos para pré-câncer cervical, incluindo após biópsia em cone. No entanto, sugeriu um aumento significativo na taxa de abortos espontâneos no meio do trimestre, embora ainda sejam raros.⁵

• Uma biópsia em cone aumenta o risco de mortalidade perinatal, parto prematuro severo e baixo peso ao nascer em uma gravidez subsequente.⁶

• A estenose cervical é um efeito colateral raro, levando a hematocolpos e possível redução da fertilidade.

• Cervical treatment is relatively safe. The most commonly occurring risks include:
  

  • Sangramento.

  • Infecção.

  • Dor pélvica ou abdominal.

• A colposcopia durante a gravidez é segura, com o objetivo de excluir doenças invasivas. A biópsia cervical é segura no final do primeiro ou início do segundo trimestre da gravidez.⁷

• A morbidade psicológica é comum: os níveis de ansiedade das mulheres antes e durante a colposcopia são altos, frequentemente mais altos do que para um procedimento cirúrgico.

• Embora fornecer folhetos informativos antes do procedimento não diminua realmente a ansiedade, pode melhorar o conhecimento sobre o procedimento e também aumentar a qualidade de vida ao reduzir a disfunção psicosexual.⁸

• O uso de música durante o procedimento e a possibilidade de visualizar o procedimento em um monitor de TV demonstraram reduzir os níveis de ansiedade.⁹

• Após a colposcopia, a paciente deve usar um absorvente higiênico.

• Manchas e um leve corrimento podem ocorrer por 3-5 dias.

• Material escuro semelhante a fluido, às vezes verde, ou parecido com borra de café, pode ser visto na almofada. Este é o fluido que foi usado durante o exame.

• A paciente deve evitar relações sexuais, medicamentos vaginais ou o uso de absorventes internos até que o sangramento pare.

• Se o tratamento foi necessário, um corrimento com sangue pode continuar por 2-4 semanas.

• A aparência do colo do útero é alterada pela cirurgia cervical, especialmente uma biópsia em cone. A área cicatrizada pode ser confundida com um pólipo cervical.

• Entre 2% e 5% das mulheres com NIC tratada apresentam recorrência de anormalidades que requerem tratamento adicional.¹⁰