Contracepção e jovens

Estatísticas¹

• Embora a idade legal para consentimento em atividade sexual seja 16 anos, pesquisas sugerem que um em cada três adolescentes já teve relações sexuais antes dessa idade.²

• As taxas de gravidez na adolescência no Reino Unido estão atualmente no nível mais baixo desde que os registros começaram; no entanto, o Reino Unido ainda tem a maior taxa de gravidez na adolescência na Europa Ocidental. Uma estratégia governamental de 10 anos para reduzir pela metade a gravidez na adolescência a partir das taxas de referência de 1998 mostrou melhorias até 2010, mas significativamente abaixo da meta. A taxa de concepção entre menores de 18 anos continua a ser um dos três indicadores de saúde sexual no Quadro de Resultados de Saúde Pública (2013-2016).³

• Na Inglaterra e no País de Gales, o número estimado de concepções de mulheres com menos de 18 anos caiu para 27.834 em 2012, em comparação com 31.051 em 2011, uma diminuição de 10%.

• O número estimado de concepções em mulheres com menos de 16 anos foi de 5.432 em 2012, comparado com 5.991 em 2011, uma diminuição de 9,3%.

• As taxas de gravidez na adolescência mostram um declínio semelhante na Escócia, com as taxas caindo entre 2010 e 2011 nos três grupos etários de menores de 16, menores de 18 e menores de 20 anos. Apresentada como taxa de gravidez, havia 30,6 por mil mulheres menores de 18 anos em 2011, em comparação com 35,9 em 2010.⁴

• Os dados de concepção não estão disponíveis para a Irlanda do Norte devido à falta de dados completos sobre o aborto.

• Em todo o restante do Reino Unido, a porcentagem de gravidez, em pessoas com menos de 18 anos, que leva ao aborto legal é de 40-50%, e chega a quase 62% no grupo etário abaixo de 16 anos.⁵

• A redução bem-sucedida da gravidez na adolescência é alcançada onde uma atitude aberta, tolerante e pragmática em relação à sexualidade é adotada com programas eficazes de educação sexual e aconselhamento contraceptivo confidencial. A principal preocupação dos jovens é que sua entrevista seja confidencial e os medos sobre a falta de confidencialidade são a principal razão para não comparecer ao médico. Por essa razão, a oferta da clínica de planejamento familiar comunitário também pode ser uma característica importante de um serviço eficaz. A estratégia do governo para a redução contínua das gravidezes na adolescência após 2010 envolve garantir:⁶

  • Informações abrangentes, conselhos e apoio de pais, escolas e profissionais de saúde.

  • Fornecimento de serviços sexuais e reprodutivos acessíveis e adequados para jovens.

• A gravidez na adolescência é um grave problema social. Ter filhos em uma idade jovem pode prejudicar a saúde mental e física das jovens, limitar suas perspectivas educacionais e de carreira, e aumentar o risco de viverem na pobreza e em isolamento social.

• Crianças nascidas de adolescentes têm muito mais probabilidade de experimentar uma série de resultados negativos na vida adulta. Crianças nascidas de pais adolescentes também têm muito mais probabilidade de se tornarem pais adolescentes.

• O aborto traz seus efeitos adversos médicos e emocionais, enquanto continuar a gravidez acarreta um risco maior de desvantagens maternas e fetais.

• Mulheres grávidas na adolescência têm maior probabilidade de sofrer de anemia, eclâmpsia, endometrite puerperal e depressão pós-parto.⁷O feto está em risco de taxas mais altas de mortalidade perinatal, baixo peso ao nascer, síndrome da morte súbita infantil e dependência de substâncias.⁸

• As taxas de gravidez na adolescência variam amplamente no Reino Unido, com taxas muito mais altas em áreas de privação social. As adolescentes particularmente em risco são aquelas que:⁹

  • Estiveram ou estão sob cuidados.

  • Estão sem-teto.

  • Estão com baixo desempenho na escola.

  • Estão envolvidos em crime.

  • São eles próprios filhos de mães adolescentes.

  • São de certos grupos étnicos minoritários.

• Os medos de que a educação sexual os tornará mais propensos a experimentar mostraram-se infundados. Há poucas evidências sobre o melhor método, mas foi demonstrado que a educação realmente reduz as gravidezes indesejadas em adolescentes.¹⁰

• A orientação do GMC afirma que o dever de confidencialidade é o mesmo para crianças e jovens como é para adultos.¹²

• A confidencialidade só pode ser quebrada para proteger o adolescente ou outros de danos graves - por exemplo, em situações que envolvem abuso infantil e proteção à criança, ou quando exigido por lei. Nessa situação, o adolescente deve ser informado sobre a divulgação e os motivos para isso.

• A orientação também afirma que 'qualquer jovem competente, independentemente da idade, pode buscar aconselhamento médico de forma independente e dar consentimento válido para tratamento'. Veja também o artigo separado Consentimento para Tratamento em Crianças (Capacidade Mental e Legislação de Saúde Mental).

• Conselhos ou tratamentos contraceptivos podem ser fornecidos a um jovem competente com menos de 16 anos, sem o consentimento ou conhecimento dos pais, usando o critérios de Fraser. Um profissional de saúde precisa estar convencido de que:
  

  • O jovem poderia entender o conselho e ter maturidade suficiente para compreender o que estava envolvido em termos das implicações morais, sociais e emocionais.

  • Eles não conseguiram persuadir o jovem a informar os pais, nem permitir que o profissional de saúde os informasse, que estava sendo buscado aconselhamento contraceptivo.

  • É muito provável que o jovem comece ou continue a ter relações sexuais com ou sem tratamento contraceptivo.

  • Sem aconselhamento ou tratamento contraceptivo, a saúde física ou mental do jovem, ou ambas, provavelmente sofreriam.

  • Os melhores interesses do jovem exigiam que o profissional de saúde fornecesse aconselhamento ou tratamento contraceptivo, ou ambos, sem o consentimento dos pais.

• Se você não for o médico habitual do paciente e o paciente tiver problemas médicos significativos, pode ser necessário obter permissão do paciente para obter o histórico médico e familiar do seu médico de família antes de tratá-lo.

• Reserve tempo adequado para aconselhamento com discussão sobre relacionamentos, infecções sexualmente transmissíveis e questões gerais de saúde.

• Pode ser útil fornecer informações sobre todos os métodos de contracepção, seus benefícios e riscos para permitir uma escolha informada. Se o parceiro estiver presente, envolva-o.

• A maioria dos métodos reversíveis pode ser adequada para mulheres jovens e em forma.

• Uma variedade de métodos, incluindo as mais recentes tecnologias de comunicação, é útil para os jovens que buscam aconselhamento sobre contracepção.¹³Isso inclui sites de redes sociais, websites como Brook ou a Associação de Planejamento Familiar (FPA), folhetos, linhas de ajuda por telefone/mensagem de texto como "Ask Brook", bem como explicações e conselhos individuais.

A idade, por si só, não deve limitar as escolhas contraceptivas, incluindo métodos intrauterinos. Desde que não haja contraindicações médicas, as jovens devem escolher o método contraceptivo que preferirem, mas:

• Antes da menarca, os preservativos são preferidos para contracepção e para prevenir infecções sexualmente transmissíveis. Métodos hormonais de contracepção não são recomendados.

• Para jovens mulheres que usam contraceptivo hormonal ou intrauterino, preservativos também devem ser usados para prevenir infecções sexualmente transmissíveis.

• Anel vaginal: o anel vaginal contraceptivo combinado não é recomendado para mulheres com menos de 18 anos, pois a segurança e eficácia foram estabelecidas apenas para mulheres entre 18 e 40 anos.

A escolha pode ser afetada por:

• Quão discreto é o método.

• Quão fácil é esquecer o método.

• Eficácia.

• Segurança.

• Perfil de efeitos colaterais.

• Invasividade.

• Facilidade de uso.

• Conhecimento e compreensão das opções disponíveis.

A falta de adesão e a descontinuação são mais propensas a serem problemas em jovens. Os métodos de contracepção reversível de longa duração (LARC) são menos dependentes do usuário e, portanto, têm taxas de falha mais baixas. Os benefícios das opções de LARC devem ser destacados.

Contraceptivos orais

• A pílula anticoncepcional oral combinada (COCP) oferece vantagens não contraceptivas em termos de ciclos menstruais irregulares, sintomas pré-menstruais e períodos pesados ou dolorosos. Os cursos de tratamento também podem ser realizados juntos para evitar a menstruação durante exames, etc.

• A eficácia depende de tomar a pílula conforme instruído e, no uso típico, está associada a uma taxa de gravidez de 90 por 1.000 mulheres por ano.¹⁴Adolescentes estão particularmente em risco devido a pílulas esquecidas.

• Os COCPs podem melhorar a acne vulgar. O co-ciprinidol (Dianette®) é indicado para acne severa que não respondeu a antibióticos orais; no entanto, tem um risco maior de tromboembolismo venoso.

• As pílulas anticoncepcionais somente com progestógeno (POCPs) são menos adequadas devido à necessidade de serem tomadas regularmente, embora as POCPs de desogestrel possam ser as mais apropriadas para este grupo, já que a janela para a pílula esquecida é de 12 horas em vez de 3.

Depósitos e implantes

• Injeções de depósito são confiáveis e proporcionam um efeito contraceptivo por 8-12 semanas. No entanto, devido à perda de densidade mineral óssea, o acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera®) deve ser usado em adolescentes apenas quando outros métodos de contracepção forem inadequados.

• O implante liberador de etonogestrel (Nexplanon®) pode ser uma opção adequada e oferece contracepção eficaz por até três anos.

Dispositivos intrauterinos

• O dispositivo intrauterino contraceptivo à base de cobre (DIU) e a sistema intrauterino liberador de progestagênio (SIU) pode ser considerado, embora possa ser difícil inserir um dispositivo intrauterino em um útero nulíparo e não haja proteção contra doenças sexualmente transmissíveis.

• Há um pequeno aumento no risco de infecção pélvica nos 20 dias após a inserção do DIU, mas não há aumento de risco após os primeiros 20 dias.

Métodos de barreira

• Um diafragma pode ser adequado para algumas meninas em relacionamentos estáveis, mas armazenar e transportar o dispositivo pode ser difícil se não contar aos pais.

• Preservativos masculinos e femininos são relativamente pouco confiáveis se usados sozinhos.

• Preservativos, se combinados com outros métodos, aumentam a eficácia e protegem contra doenças sexualmente transmissíveis.

• Devem ser fornecidas informações sobre como obter preservativos gratuitos. Preservativos masculinos e femininos são gratuitos em clínicas de contracepção e saúde sexual, serviços para jovens, e em algumas práticas gerais e clínicas de medicina geniturinária (GUM).

Contracepção de emergência

• Existem agora três métodos de contracepção de emergência (o DIU de cobre, levonorgestrel e acetato de ulipristal), mas o DIU é o único que fornece contracepção contínua e deve ser oferecido.¹⁵

• Isso oferece uma boa oportunidade para aconselhamento e orientação sobre contracepção para o futuro.

• A contracepção de emergência apenas com progestagênio pode ser fornecida por farmácias comunitárias. Em algumas partes do Reino Unido, é gratuita; em outras, deve ser comprada.