Eczema discoide (numular)

O que é eczema nummular?

O termo nummular significa em forma de moeda, então ambos os termos descrevem as características placas cutâneas eritematosas arredondadas (ou ovais).

Esta é uma condição puramente dermatológica que não afeta outros sistemas. A infecção é comum, mas secundária, e não causadora.

A prevalência é de aproximadamente 2 por 1.000 pessoas. É mais comum em homens do que em mulheres. Há um pico de incidência em ambos os sexos entre 50 e 65 anos de idade e um segundo pico em mulheres entre 15 e 25 anos de idade. É raro em crianças.

Pode haver um histórico de eczema atópico e pele seca ou sensível.

• Existem placas eritematosas características, arredondadas ou ovais. Elas aparecem mais frequentemente nos membros, especialmente nas pernas. No entanto, podem ocorrer em qualquer parte do tronco, mãos ou pés. O rosto e o couro cabeludo não estão envolvidos. As lesões costumam ser simétricas.

• As lesões começam como pápulas ou vesículas eritematosas ou violáceas. Elas se fundem formando placas confluentes.

• Pode ocorrerem erosões sobre as lesões devido à excoriação, pois a coceira é intensa.

• Lesões iniciais, especialmente vesículas, frequentemente apresentam infecção por estafilococos, que produz uma crosta amarelada. Infecção grave, com celulite ao redor das placas, requer antibióticos orais.

• Após alguns dias, as placas tornam-se secas, escamosas e mais violáceas, especialmente abaixo do joelho. As lesões então achatam-se em máculas, geralmente com hiperpigmentação marrom devido à inflamação. Gradualmente clareiam, mas a pigmentação pode nunca desaparecer completamente, especialmente abaixo do joelho.

• As placas podem desaparecer no centro e assemelhar-se à tinea corporis.

• A condição varia em intensidade ao invés de ser constante.

• As erupções são intensamente pruriginosas, mas também podem queimar ou picar. A coceira é sempre pior à noite, quase independentemente da etiologia.

• Costuma haver variação sazonal na intensidade. É pior em clima frio e seco e melhor em condições quentes e úmidas.

Alterações crônicas na pele das pernas devido à eczema discoide (nummular)

© Topázio2, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Tinea corporis geralmente apresenta poucas vesículas, uma borda estreita elevada e escamação na parte externa da placa.

• Outras formas de dermatite, incluindo eczema asteatótico e dermatite atópica, são muito semelhantes, mas felizmente o tratamento também é semelhante.

• Dermatite de contato pode mostrar um padrão do agente causador.

• Líquen simples crônico geralmente ocorre nas pernas, pescoço, couro cabeludo ou escroto. Está espessado ou lichenificado devido ao coçar crônico, de cor mais violácea e, muitas vezes, sem uma borda clara.

• Dermatite de estase pode ocorrer simultaneamente nos membros inferiores e a estase venosa pode levar ao desenvolvimento de ambas as condições.

• Placas de psoríase Frequentemente encontrados nas superfícies extensores, especialmente nos cotovelos e joelhos, e o couro cabeludo costuma estar envolvido. A escama geralmente é espessa e de cor prateada.

• Coletas de lesões são comumente analisadas para excluir a tinea.

• Se houver infecção secundária, devem ser coletadas amostras.

• O teste de contato pode ser útil para excluir outras causas em casos graves ou persistentes.

• Normalmente, não é necessária biópsia.

A maioria dos pacientes com eczema discoide apresenta pele seca e sensível. A causa da condição é desconhecida, mas irritações por picadas de insetos, produtos químicos ou abrasões podem estar envolvidas. Insuficiência venosa e estase podem agravar a condição nas pernas inferiores. Casos graves de eczema discoide foram relatados após administração de interferon e ribavirina para hepatite C.³

Os componentes básicos do tratamento são:

• Reidratação da pele.

• Tratamento de infecção.

• Redução da inflamação.

• Os pacientes devem tomar banho ou ducha uma ou duas vezes ao dia com água fria. Hidratantes ou preparações tópicas medicadas devem ser usados para selar a água na pele.

• Se a medicação for aplicada na pele úmida, ajuda a selar e facilita a penetração.

• Esteroides tópicos reduzem a inflamação. Geralmente, os de uso suave são suficientes, mas, em casos graves, podem ser necessárias aplicações de esteroides mais fortes e, em casos muito graves, pode ser necessário o uso de esteroides orais. Pomadas tendem a ser mais eficazes do que cremes. O efeito das aplicações tópicas pode ser potencializado por oclusão ou pela aplicação de pomada sobre a pele molhada, que foi embebida e não foi seca.⁵

• Se houver infecção secundária, são necessários antibióticos. Devem ser utilizados antibióticos orais, eficazes contra estafilococos e estreptococos.

• Antihistamínicos podem reduzir a coceira e ajudar no sono. Como a coceira não é um efeito direto da histamina, o efeito sedativo é mais importante do que a ação antihistamínica, sendo assim, os mais antigos e sedativos são necessários. Uma dose maior à noite ajudará no sono.

• Preparações de alcatrão podem reduzir a inflamação, especialmente em placas mais antigas, espessas e escamosas.

• Após a resolução da erupção, continue a hidratação intensiva para reduzir a frequência dos ataques, especialmente em climas secos. Hidratantes para pele sensível podem ser aplicados ou vaselina aplicada na pele úmida após o banho.

• Descansar em um ambiente fresco e úmido ajuda, enquanto um ambiente quente e seco agrava o problema.

• A luz solar ou a fototerapia podem beneficiar casos crônicos. A radiação ultravioleta ajuda a reduzir a atividade inflamatória na pele, mas há o risco de o calor piorar a coceira, e a luz ultravioleta tem seus próprios problemas, incluindo carcinogênese.

• Em casos graves, medicamentos imunossupressores como metotrexato, azatioprina ou ciclosporina podem ser utilizados. ²

• Pode ocorrer infecção secundária.

• Abras ou infecções podem deixar cicatrizes permanentes.

• Lesões nos membros inferiores cicatrizam lentamente e podem deixar máculas marrons permanentes.

Tende a ser uma doença crônica e recorrente. Prestar atenção às características que reduzem as recaídas tornará a vida mais tolerável.

• Use hidratantes livremente para manter a pele bem hidratada.

• Evite banhos quentes, mas banhos frios ou mornos são permitidos. Não use sabonete. Óleos podem ser adicionados ao banho.

• Após um banho ou banho de chuveiro, seque a pele delicadamente e aplique um emoliente.

• Use roupas folgadas de materiais que não irritem.

• Um umidificador de ambiente pode ajudar, especialmente com aquecimento central ou ar condicionado.