Doença inflamatória intestinal

O que é DII?

A doença inflamatória intestinal (DII) descreve distúrbios que envolvem inflamação de longo prazo (crônica) no intestino. Embora a doença de Crohn e a colite ulcerativa sejam semelhantes e os tratamentos sejam semelhantes, existem diferenças. Por exemplo:

• A inflamação da colite ulcerativa tende a ocorrer apenas no revestimento interno do intestino (trato gastrointestinal), enquanto a inflamação da doença de Crohn pode se espalhar por toda a parede do intestino, não apenas causando inflamação nos intestinos grosso e delgado, mas também em qualquer parte do trato digestivo, desde a boca até o ânus.

• A colite ulcerativa afeta apenas a parede intestinal do cólon e do reto, enquanto a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal.

No entanto, cerca de 1 em cada 20 pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) que afeta apenas o cólon não pode ser classificada como tendo doença de Crohn ou colite ulcerativa, pois apresentam características de ambas as condições. Isso é às vezes chamado de colite indeterminada.

Descubra mais sobre o intestino (trato gastrointestinal) e como ele funciona em nosso folheto O sistema digestivo.

Os sintomas da DII são muito variáveis, dependendo da gravidade e de qual parte do intestino é afetada. Os sintomas também tendem a passar por períodos em que são mais graves (recaídas) e períodos em que são muito menos graves (remissões). Os sintomas podem incluir:

• Dor e cólicas abdominais. Os sintomas podem parecer semelhantes à síndrome do intestino irritável (SII).

• Diarreia, que pode ser sanguinolenta (sangramento retal).

• Necessidade urgente de evacuar.

• Temperatura alta (febre).

• Perda de peso.

• Perda de apetite.

No entanto, os sintomas são muito variáveis, especialmente para pessoas com doença de Crohn, que pode afetar qualquer parte do intestino.

O tratamento para a doença inflamatória intestinal dependerá da natureza e gravidade dos sintomas. Investigações, diagnóstico e tratamento geralmente são iniciados no hospital. A internação hospitalar urgente pode ser necessária se os sintomas forem muito graves.

Os tratamentos podem incluir aconselhamento dietético e medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas da DII (por exemplo, esteroides e outros medicamentos que podem ajudar a manter os sintomas sob controle). Pessoas com sintomas graves podem necessitar de cirurgia para remover parte do intestino.

Dieta

Mudanças na dieta podem ajudar a reduzir os sintomas. As orientações dietéticas dependerão dos sintomas e é essencial garantir que você obtenha energia e nutrientes suficientes da sua dieta. Portanto, é muito importante discutir qualquer orientação dietética com seu médico ou com um nutricionista. Essas orientações podem incluir a redução da quantidade de fibras na sua dieta e a ingestão de pequenas refeições regulares.

Uma dieta de baixo resíduo também pode ser usada para DII. Esta é uma dieta muito restrita com menos fibras. Esta dieta pode ajudar a reduzir sintomas como diarreia e dor, mas precisa de supervisão por um nutricionista. Você precisará tomar suplementos vitamínicos porque uma dieta de baixo resíduo não contém todos os nutrientes de que você precisa.

Gerenciando o estresse

O estresse pode piorar seus sintomas, por isso é muito importante aprender a gerenciar o estresse. As maneiras de gerenciar o estresse variam de pessoa para pessoa, mas a meditação e o exercício regular ajudarão. Veja também o folheto separado chamado Gerenciamento de Estresse. Também pode ser útil participar de um grupo de apoio local para que você possa compartilhar como se sente com outras pessoas e aprender algumas dicas para ajudar a lidar com seus sintomas.

Medicamentos

Você frequentemente precisará tomar um ou mais medicamentos para ajudar a controlar a inflamação no seu intestino. Os medicamentos podem ser usados para controlar os sintomas quando estão intensos e também para ajudar a mantê-lo bem e reduzir o risco de uma recaída uma vez que os sintomas estejam sob controle. Os medicamentos utilizados dependerão da gravidade dos sintomas e se algum medicamento causa efeitos colaterais. Os medicamentos usados para tratar DII incluem:

• Aminossalicilatos - por exemplo, mesalazina, balsalazida sódica e olsalazina sódica.

• Medicamentos que afetam a resposta imunológica - por exemplo, azatioprina, mercaptopurina ou metotrexato.

• Terapia biológica - por exemplo, infliximabe, adalimumabe e golimumabe. Esses medicamentos são chamados de anticorpos monoclonais. Eles são geralmente reservados para pessoas com doença grave que não respondeu a outros tratamentos, como esteroides e medicamentos que reduzem a resposta imunológica. Devem ser usados sob supervisão de um especialista.

• Corticosteroides pode ser usado quando os sintomas são graves (recaídas), mas não deve ser usado a longo prazo, a menos que seja absolutamente necessário.

• Outros medicamentos para tratar a dor e alterar o hábito intestinal (diarreia ou constipação) também pode ser necessário.

Veja o folheto separado chamado Aminossalicilatos. Estes são um dos grupos de medicamentos usados para tratar DII. Esses medicamentos ainda são usados em pessoas que têm surtos agudos da doença de Crohn, mas se tornaram menos amplamente utilizados para manter a remissão uma vez que o surto agudo foi controlado.

Você pode saber mais sobre os tratamentos, incluindo as diretrizes mais recentes, em nossos folhetos separados chamados Doença de Crohn e Colite ulcerativa.

Cirurgia

A colite ulcerativa afeta apenas o cólon e o reto, portanto, uma operação para remover o intestino grosso (colectomia total) curará a condição. No entanto, nem todos com colite ulcerativa precisam ter o intestino removido.

Embora a cirurgia possa ser necessária para a doença de Crohn, ela não curará a doença de Crohn e pode causar mais problemas.

Se todo o cólon e reto forem removidos (proctocolectomia), então o intestino delgado (íleo) pode ser conectado diretamente ao seu ânus (anastomose ileoanal) ou conectado a uma abertura na parte frontal da parede do seu abdômen (ileostomia). Leia mais no folheto separado chamado Cuidados dietéticos para estoma.

• A colite ulcerativa é o tipo mais comum de doença inflamatória do intestino. Afeta cerca de 1 em cada 400 pessoas no Reino Unido. A doença de Crohn afeta cerca de 1 em cada 700 pessoas no Reino Unido.

• A DII pode se manifestar pela primeira vez em qualquer idade, mas a idade mais comum é entre 15 e 30 anos. Há um segundo pico menor de idade para o início dos sintomas entre 50 e 70 anos.

• A doença de Crohn é mais provável em pessoas com um forte histórico familiar (parente de primeiro grau afetado, ou seja, pai, irmão ou irmã) e em pessoas que fumam.

• Infecções (especialmente infecções respiratórias superiores e intestinais) ou o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) também podem agravar os sintomas.

A causa exata não é conhecida, mas parece que há uma combinação de fatores de risco genéticos e ambientais. Parece que o sistema imunológico do corpo é acionado por fatores como bactérias ou vírus para causar inflamação na parede do intestino.

Se os seus sintomas sugerirem a possibilidade de uma doença inflamatória, você precisará de certos exames, que incluirão:

• Exames de sangue, incluindo um hemograma completo para verificar anemia e um exame de sangue para verificar qualquer indicação de inflamação. Os principais testes para inflamação são chamados de taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reativa (CRP).

• Exames de fezes para verificar se há alguma infecção no seu intestino, e calprotectina fecal para verificar inflamação.

• Exames, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

• Sigmoidoscopia ou colonoscopia para examinar o revestimento do seu intestino grosso (cólon) e para coletar biópsias.

As complicações intestinais podem ser graves e incluem:

• Formação de estoma (ileostomia ou colostomia) - isso pode ser necessário após uma operação para remover parte do intestino.

• Perda de sangue persistente aumentadas causando anemia.

• Ruptura da parede intestinal (perfuração).

• Estreitamento do intestino causando obstrução (estenose), mais comum na doença de Crohn.

• Ulceração e passagens anormais (fístulas) ao redor da passagem posterior (ânus).

• Dilatação severa do intestino grosso (cólon). Isso é chamado de megacólon tóxico e é mais comum na colite ulcerativa do que na doença de Crohn.

• Absorção de alimentos significativamente reduzida do intestino (desnutrição).

• Risco aumentado de câncer de intestino (especialmente colite ulcerativa).

A DII também pode causar problemas que afetam outras partes do corpo - por exemplo, artrite, condições de pele, inflamação ocular, problemas no fígado (por exemplo, colangite esclerosante primária) e osteoporose (perda óssea).

• A perspectiva (prognóstico) para pessoas com DII é muito variável. Sintomas mais graves estão associados a uma perspectiva pior.

• Mais da metade das pessoas com doença de Crohn precisa de cirurgia dentro de 10 anos após o diagnóstico. No entanto, cerca de 1 em cada 3 pessoas com doença de Crohn terá sintomas menos graves.

• A colite ulcerativa é uma condição vitalícia, com recaídas e remissões imprevisíveis. No entanto, uma operação para remover o intestino grosso (colectomia) pode curar a colite ulcerativa.