Esôfago de Barrett

O que é o esôfago de Barrett?

Esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett é uma condição que afeta a parte inferior do esôfago. Recebe esse nome em homenagem ao médico que a descreveu pela primeira vez.

No esôfago de Barrett, as células que revestem a área afetada do esôfago sofrem alterações.

As células do revestimento interno (epitélio) de um esôfago normal são células achatadas de cor rosada-branca (células escamosas). As células do revestimento interno da área afetada pelo esôfago de Barrett são células altas e vermelhas (células colunares). As células colunares são semelhantes às células que revestem o estômago.

Outro nome às vezes usado pelos médicos para o esôfago de Barrett é esôfago de revestimento colunar (CLO).

Compreendendo o esôfago e o estômago

Quando comemos, o alimento passa pelo esôfago até o estômago. Células na mucosa do estômago produzem ácido e outras substâncias químicas que ajudam na digestão. As células do estômago também produzem um líquido espesso (muco) que as protege dos danos causados pelo ácido. As células na mucosa interna do esôfago são diferentes e têm pouca proteção contra o ácido do estômago.

Há uma faixa circular de músculo (um esfíncter) na junção entre o esôfago e o estômago. Este relaxa para permitir a passagem do alimento, mas normalmente se contrai para impedir que o alimento e o ácido retornem (refluxo) para o esôfago. Assim, o esfíncter funciona como uma válvula.

As células alteradas do esôfago de Barrett não são cancerosas (malignas). No entanto, essas células têm um risco aumentado, em comparação com as células normais do esôfago, de se tornarem cancerosas com o tempo. As células alteradas no esôfago de Barrett podem desenvolver algo chamado displasia. Uma célula com displasia é uma célula anormal. Ela não é cancerosa, mas tem maior probabilidade do que outras células de se transformar em câncer. Muitas vezes, é chamada de célula pré-cancerosa.

Displasia

Existem vários graus de displasia - desde displasia de baixo grau até displasia de alto grau (grave). Células classificadas como displasia de alto grau apresentam um alto risco de se tornarem cancerosas em algum momento no futuro.

But note: if you have Barrett's oesophagus, the chance that it will progress to dysplasia, then to high-grade dysplasia, and then to câncer de esôfago, é pequeno. Na maioria dos casos de esôfago de Barrett, as alterações nas células permanecem constantes e não evoluem. Estudos mostram que, para uma pessoa diagnosticada com esôfago de Barrett, o risco ao longo da vida de desenvolver câncer de esôfago é de aproximadamente 1 em 20 para homens e 1 em 33 para mulheres.

A causa do esôfago de Barrett, na maioria dos casos, acredita-se ser devido a longo prazo gastro-oesophageal reflux disease (GORD), com refluxo de ácido e outros conteúdos do estômago para o esôfago. O ácido irrita o revestimento do esôfago inferior e causa inflamação (esofagite). Com o refluxo persistente, eventualmente as células do revestimento (epiteliais) mudam para as descritas acima.

Acredita-se que cerca de 1 em cada 20 pessoas com refluxo ácido recorrente eventualmente desenvolvem esôfago de Barrett. O risco é maior em pessoas que tiveram refluxo ácido severo por muitos anos. No entanto, algumas pessoas que tiveram sintomas de refluxo relativamente leves por anos podem desenvolver esôfago de Barrett.

O esôfago de Barrett parece ser mais comum em homens do que em mulheres. Geralmente afeta pessoas entre 50 e 70 anos de idade.

Other risk factors include hiato hernia, past history of inflammation of the oesophagus (esofagite) ou estreitamento do esôfago (estenose esofágica).

A maioria das pessoas com esôfago de Barrett apresenta sintomas de refluxo ácido.

Quais são os sintomas do refluxo ácido e da inflamação do esôfago (esofagite)?

Azia é o principal sintoma do refluxo ácido. É uma sensação de queimação que sobe da parte superior do estômago (abdômen) ou do peito inferior em direção ao pescoço. (É confuso, pois não tem relação com o coração.) Outros sintomas comuns de refluxo ácido incluem:

• Sentindo-se enjoado (nauseated).

• Um gosto ácido na boca.

• Inchaço.

• Arrotos.

• Uma dor ardente ao engolir bebidas quentes.

Assim como a azia, esses sintomas tendem a aparecer e desaparecer, e costumam ficar mais intensos após as refeições. Pessoas com esôfago de Barrett geralmente apresentam (ou já tiveram no passado) sintomas associados ao refluxo ácido e à esofagite.

O que causa o refluxo ácido e quem é afetado por ele?

A faixa circular de músculo na parte inferior do esôfago é chamada de esfíncter. Normalmente, ela impede o refluxo de ácido. Problemas ocorrem se o esfíncter não funcionar muito bem. Isso é comum, mas na maioria dos casos não se sabe por que ele não funciona tão bem.

However, having a hiatus hernia makes you more prone to reflux. A hiatus hernia occurs when part of your stomach protrudes through the lower chest muscle (diaphragm) into the lower chest. Consulte o folheto separado chamado Hérnia de Hiato para mais detalhes.

Como é tratado o refluxo ácido?

Um medicamento que impede seu estômago de produzir ácido é um tratamento comum e geralmente funciona bem. Algumas pessoas fazem tratamentos de curta duração quando os sintomas pioram. Outras precisam de tratamento diário a longo prazo para manter os sintomas sob controle. Uma cirurgia para apertar o músculo do esfíncter é uma opção em casos graves que não respondem à medicação, ou quando é necessário tomar a medicação em dose completa todos os dias para controlar os sintomas.

Existem também várias mudanças no seu estilo de vida que você pode tentar para ajudar a tratar seu refluxo ácido. Essas incluem:

• Perder peso if you are overweight.

• Parar de fumar if you are a smoker.

• Reducing your alcohol intake se você bebe muito álcool.

Consulte a bula separada chamada Refluxo Ácido e Esofagite (Azia) para mais detalhes.

Esôfago de Barrett em si usually causes no symptoms. However, you are likely to have, or have had, the symptoms of long-standing or severe reflux disease described earlier.

Gastroscopia (endoscopia)

O diagnóstico de esôfago de Barrett pode incluir uma gastroscopia if you have severe or persistent symptoms of acid reflux. For this test, a thin, flexible telescope is passed down the gullet (oesophagus) into the stomach. This allows a doctor or nurse to look inside. This test can usually help to diagnose Barrett's oesophagus. The change in colour of the lining of the lower oesophagus from its normal pale white to a red colour strongly suggests that Barrett's oesophagus has developed.

Uma biópsia

If Barrett's oesophagus is suspected during gastroscopy then vários pequenos fragmentos (biópsias) are taken of the lining of the oesophagus during the gastroscopy. These are sent to the laboratory to be looked at under the microscope. The characteristic columnar cells which are described above confirm the diagnosis. The cells are also examined to see if they have any signs of dysplasia (see above).

Tratamento do refluxo ácido

Este tratamento é conforme descrito acima. Provavelmente, será aconselhado a tomar medicamentos que suprimem o ácido pelo resto da sua vida. Ainda não está claro se o tratamento do refluxo ácido ajuda a tratar ou reverter seu esôfago de Barrett, e mais estudos estão em andamento. No entanto, este tratamento deve ajudar a aliviar quaisquer sintomas que você possa ter.

Monitoring (surveillance)

Quando você for diagnosticado com esôfago de Barrett, pode ser aconselhado a realizar uma gastroscopia e biópsia em intervalos regulares para monitorar a condição. Isso é chamado de vigilância. As amostras de biópsia têm como objetivo detectar se há desenvolvimento de displasia nas células, especialmente se uma displasia de alto grau tiver se desenvolvido.

O período exato entre cada gastroscopia e amostra de biópsia pode variar de pessoa para pessoa. Pode ser a cada 2-5 anos (dependendo do comprimento do esôfago afetado) se não forem detectadas células de displasia. Uma vez que células de displasia sejam encontradas, a verificação pode ser necessária com mais frequência. Se a displasia de alto grau se desenvolver, você pode ser oferecido um tratamento para remover as células afetadas do esôfago. (Os detalhes do tratamento são discutidos abaixo.)

Pode ser considerada cirurgia

Se você desenvolver displasia de alto grau ou câncer de esôfago, o tratamento tradicional é realizar uma cirurgia para remover o esôfago (esofagectomia). Esta é uma operação de grande porte e complicações após a cirurgia, às vezes graves e potencialmente fatais, não são incomuns.

Mas a maioria das pessoas que desenvolvem esôfago de Barrett não precisam de uma esofagectomia. Além disso, terapias mais recentes que foram desenvolvidas estão se tornando opções mais populares se você desenvolver displasia de alto grau ou câncer precoce.

A pesquisa continua para descobrir qual tratamento é o melhor. Se você for diagnosticado com esôfago de Barrett, seu especialista deve ser capaz de fornecer informações atualizadas sobre os prós e contras da vigilância. Ele também deve poder aconselhar sobre a situação atual das várias opções de tratamento caso você desenvolva alterações displásicas nas células.

Várias formas de remover apenas as células displásicas anormais do revestimento do esôfago (ou até mesmo cânceres precoces que afetam apenas o revestimento do esôfago) foram recentemente desenvolvidas. Estas incluem as seguintes:

Terapia fotodinâmica (PDT)

Este é um tipo de tratamento a laser. Foi utilizado no passado, mas foi amplamente substituído pela ablação por radiofrequência.

Ablação por radiofrequência epitelial (ARE)

Este tratamento utiliza uma bobina de energia de radiofrequência. Novamente, isso envolve uma gastroscopia. Durante o procedimento, uma pequena bobina é guiada até a região anormal do seu esôfago. A bobina então emite energia térmica que destrói as células anormais. As células normais próximas então se multiplicam e substituem as células anormais destruídas.

Argon plasma coagulation

Este tratamento utiliza um jato de gás argônio, juntamente com uma corrente elétrica, para eliminar células displásicas.

Ressecção mucosa endoscópica (EMR)

Este é um procedimento realizado com instrumentos passados pelo lado de um gastroscópio. Basicamente, o revestimento interno afetado do esôfago é removido.

Crioterapia com balão

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) analisou as evidências de eficácia e segurança de um procedimento chamado crioterapia com balão no tratamento do esôfago de Barrett.

Este procedimento geralmente é realizado com sedação. Um cateter de balão (um tubo fino com um balão desinflado na extremidade) é inserido no esôfago, usando um pequeno telescópio flexível. Ele é alinhado com o tecido anormal e inflado. O óxido nitroso é então pulverizado de forma muito precisa na área para destruir as células anormais pelo frio extremo.

O comitê constatou que não havia evidências suficientes de que fosse seguro e eficaz. Portanto, recomendaram que, até que haja mais evidências, ele seja oferecido apenas como parte de um estudo de pesquisa.

O esôfago de Barrett aumenta o risco de câncer de esôfago, mas a maioria das pessoas com esôfago de Barrett não desenvolverá câncer de esôfago.

Estima-se que, sem tratamento, entre 5 e 10 de cada 100 pessoas com esôfago de Barrett desenvolverão câncer de esôfago ao longo de 10 a 20 anos.