Câncer de pâncreas

O que é câncer de pâncreas?

O câncer de pâncreas é um crescimento canceroso no pâncreas. O pâncreas é uma glândula localizada atrás do estômago e na parte superior do seu abdômen.

Para mais informações sobre o pâncreas, incluindo a localização do pâncreas, veja O que o pâncreas faz?

Existem vários tipos de câncer de pâncreas, mas mais de 9 em cada 10 casos são causados por um adenocarcinoma pancreático.

Adenocarcinoma ductal do pâncreas

Este tipo de câncer se desenvolve a partir de uma célula que se torna cancerosa no ducto pancreático. Esta se multiplica e um tumor então se desenvolve dentro e ao redor do ducto. À medida que o tumor aumenta:

• Ele pode bloquear o ducto biliar ou o ducto pancreático principal. Isso impede a drenagem da bile e/ou do fluido pancreático para a primeira parte do intestino, conhecida como duodeno.

• Ele invade mais profundamente o pâncreas. Com o tempo, pode atravessar a parede do pâncreas e invadir órgãos próximos, como o duodeno, estômago ou fígado.

• Algumas células podem se desprender nos canais linfáticos ou na corrente sanguínea. O câncer pode então se espalhar para os linfonodos próximos ou se espalhar para outras áreas do corpo (metastatizar).

Outros tipos de câncer de pâncreas

Existem alguns tipos raros de câncer que surgem de outros tipos de células dentro do pâncreas. Por exemplo, células no pâncreas que produzem insulina ou glucagon podem se tornar cancerosas (insulinomas e glucagonomas). Estes se comportam de maneira diferente do adenocarcinoma ductal. Por exemplo, eles podem produzir insulina ou glucagon em excesso.

Consulte o folheto separado chamado Câncer para mais informações gerais sobre câncer.

O restante deste folheto discute apenas o adenocarcinoma pancreático.

Sintomas de um ducto biliar bloqueado

Em cerca de 7 em cada 10 casos, o tumor se desenvolve inicialmente na cabeça do pâncreas. Um tumor pequeno muitas vezes não causa sintomas no início. À medida que o tumor cresce, ele pode bloquear o ducto biliar. Isso interrompe o fluxo de bile para a primeira parte do intestino, conhecida como duodeno, o que leva a:

• Pele amarela (icterícia) - causado pela bile que se infiltra na corrente sanguínea devido ao bloqueio.

• Urina escura - causada pelo sangue ictérico sendo filtrado pelos rins.

• Fezes pálidas - pois as fezes não contêm bile, que é o que causa sua cor marrom normal.

• Generalizado generalizada - causado pela bile na corrente sanguínea.

A dor muitas vezes não é uma característica inicial. Portanto, uma icterícia indolor que piora é frequentemente o primeiro sinal de câncer de pâncreas, momento em que o câncer pode estar muito avançado. Sentindo-se mal (náusea) e vomitando (vômito) também são sintomas bastante comuns.

Outros sintomas

À medida que o câncer cresce no pâncreas, outros sintomas que podem se desenvolver incluem:

• Dor na parte superior da barriga (abdômen). A dor também pode irradiar para as costas.

• Você pode se sentir geralmente indisposto e perder peso. Esses sintomas são frequentemente os primeiros a se desenvolver se o câncer se desenvolver no corpo ou na cauda do pâncreas (quando o ducto biliar não está bloqueado).

• Você pode não digerir os alimentos muito bem, pois a quantidade de fluido pancreático será reduzida. Isso pode causar fezes pálidas e malcheirosas, além de perda de peso.

• Raramente, diabetes desenvolve-se se quase todo o pâncreas for danificado pelo tumor.

• Raramente, um tumor pode desencadear inflamação do pâncreas (pancreatite aguda). Isso pode causar dor abdominal severa.

Se o câncer se espalhar para outras partes do corpo, vários outros sintomas podem se desenvolver, dependendo de onde o câncer se espalha - por exemplo, fígado, pulmões, ossos ou cérebro.

O câncer de pâncreas é o 10º câncer mais comum no Reino Unido. Ele representa 3 em cada 100 de todos os novos casos de câncer. Há cerca de 10.500 novos casos de câncer de pâncreas a cada ano, o que equivale a 29 novos casos por dia. Está se tornando mais comum, com taxas aumentando em um sexto desde o início dos anos 1990.

Um tumor canceroso começa a partir de uma célula anormal. A razão exata pela qual uma célula se torna cancerosa não é clara. Acredita-se que algo danifica ou altera certos genes na célula. Isso torna a célula anormal e faz com que ela se multiplique descontroladamente. Veja o folheto separado chamado Causas do Câncer para mais detalhes.

Muitas pessoas desenvolvem câncer de pâncreas sem razão aparente. No entanto, certos fatores de risco para o câncer de pâncreas podem aumentar a chance de seu desenvolvimento, e acredita-se que 31% dos casos são evitáveis. Esses fatores de risco incluem:

• Envelhecimento. É mais comum em pessoas mais velhas.

• Fumar é considerado responsável por 22% dos casos de câncer de pâncreas.

• Dieta. Consumir uma dieta rica em gorduras e carnes parece aumentar o risco.

• Obesidade ou excesso de peso acredita-se que cause 12% dos casos de câncer de pâncreas.

• Inflamação persistente do pâncreas (pancreatite crônica). A maioria dos casos de pancreatite crônica é devido ao consumo excessivo de álcool. Existem outras causas menos comuns. Não há aumento de risco se você consumir menos de três unidades de álcool por dia.

• Diabetes. Nota: diabetes é comum e a grande maioria das pessoas com diabetes faz não desenvolve câncer de pâncreas.

• Produtos Químicos. A exposição intensa no trabalho a certos pesticidas, corantes e produtos químicos usados no refino de metais pode aumentar o risco.

• Fatores genéticos e hereditários. A maioria dos casos de câncer de pâncreas não confiar ocorrem em famílias. No entanto, algumas famílias têm uma incidência de câncer de pâncreas maior do que a média. Acredita-se que cerca de 1 em cada 10 casos de câncer de pâncreas sejam devido à herança de um gene anormal. Veja abaixo informações sobre triagem para pessoas que estão em maior risco de câncer de pâncreas.

• Cálculos biliares - o risco de câncer de pâncreas é 25% maior em pessoas que têm cálculos biliares em comparação com aquelas que não têm; isso pode ocorrer porque os cálculos biliares causam dor e, portanto, a pessoa realiza exames, incluindo tomografias, que podem encontrar incidentalmente um câncer de pâncreas.

Avaliação inicial

Existem muitas causas para a pele amarelada (icterícia) e para os outros sintomas listados acima - por exemplo, uma obstrução causada por um cálculo biliar ou inflamação do fígado (hepatite). Portanto, alguns testes iniciais são geralmente realizados se você desenvolver icterícia ou os outros sintomas listados acima.

Normalmente, estes incluem um exame de ultrassom do abdômen (barriga) e vários exames de sangue. Esses testes iniciais geralmente podem dar uma boa ideia se a causa da icterícia é um bloqueio na cabeça do pâncreas. No entanto, muitos cânceres pancreáticos menores não aparecerão em um ultrassom.

Estágios do câncer pancreático

Se for confirmado que você tem câncer de pâncreas, ou se houver uma forte suspeita a partir dos testes iniciais ou sintomas, testes adicionais podem ser realizados para avaliar se ele se espalhou. Por exemplo:

Uma tomografia computadorizada (TC)

Um tomografia computadorizada A tomografia é um teste comumente usado para avaliar o câncer de pâncreas. É um exame de raio-X especializado que pode fornecer imagens claras do interior do seu corpo.

Uma ressonância magnética (RM)

Um ressonância magnética O exame de ressonância magnética é realizado às vezes. Um exame de ressonância magnética utiliza um campo magnético forte e ondas de rádio para criar imagens computadorizadas de tecidos, órgãos e outras estruturas dentro do seu corpo.

Uma ultrassonografia endoscópica (EUS)

Um endoscópio (gastroscópio) é um telescópio fino e flexível. Ele é passado pela boca, para o esôfago e estômago e segue até a primeira parte do intestino, conhecida como duodeno. O endoscópio contém canais de fibra óptica que permitem que a luz ilumine para que o médico ou enfermeiro possa ver o interior. Alguns endoscópios são equipados com um pequeno scanner de ultrassom na ponta, que pode obter imagens de estruturas atrás do intestino, como o pâncreas.

Um raio-X do tórax

Um raio-X de tórax às vezes é usado como um teste adicional para identificar o estágio do câncer de pâncreas.

Uma laparoscopia

Um laparoscopia é um procedimento para examinar o interior do seu abdômen usando um laparoscópio. Um laparoscópio é como um telescópio fino com uma fonte de luz. Ele é usado para iluminar e ampliar as estruturas dentro do abdômen. Um laparoscópio é inserido no abdômen através de um pequeno corte (incisão) na pele.

Tomografia por emissão de pósitrons com fluorodesoxiglicose/CT (FDG-PET/CT)

A diretriz NICE sobre o diagnóstico e manejo do câncer de pâncreas recomenda o uso de um tipo diferente de tomografia computadorizada, chamado PET-CT. O exame acelerará o diagnóstico e determinará com mais precisão o estágio do câncer de pâncreas.

O uso dessas varreduras significará que mais pessoas cujo câncer se espalhou e é inoperável não passarão por cirurgias desnecessárias que não podem curar sua doença. Aumentar o uso dessa varredura limitará os efeitos colaterais prejudiciais da cirurgia para os pacientes e garantirá que aqueles com câncer inoperável possam ter acesso mais cedo a outros tratamentos, como a quimioterapia.

Esta avaliação é chamada de estadiamento do câncer. O objetivo do estadiamento é descobrir:

• Quanto o tumor no pâncreas cresceu e se ele cresceu parcial ou totalmente através da parede do pâncreas.

• Se o câncer se espalhou para os linfonodos locais.

• Se o câncer se espalhou para outras áreas do corpo (metastatizado).

Ao descobrir o estágio do câncer, isso ajuda os médicos a aconselhar sobre as melhores opções de tratamento. Também fornece uma indicação razoável do prognóstico. Consulte o folheto separado chamado Estágios do Câncer para mais detalhes.

Biópsia

Uma biópsia é um procedimento no qual uma pequena amostra de tecido é removida de uma parte do corpo. A amostra é então examinada ao microscópio para procurar células anormais. Se for considerado necessário realizar uma biópsia, uma maneira de obter uma amostra do pâncreas é coletar a amostra de biópsia durante uma endoscopia.

Isso é feito passando um instrumento fino de apreensão por um canal lateral do endoscópio (gastroscópio). Alternativamente, às vezes uma biópsia é feita ao mesmo tempo que uma varredura. Pode levar duas semanas para o resultado de uma biópsia.

Triagem para câncer de pâncreas

O rastreamento pode ajudar a diagnosticar o câncer de pâncreas precocemente, quando é mais provável que seja curável. No Reino Unido, não há um programa de rastreamento para câncer de pâncreas disponível para todos. No entanto, o rastreamento está disponível para pessoas que têm um risco acima da média de desenvolver câncer de pâncreas.

O Registro Europeu de Pancreatite Hereditária e Câncer Pancreático Familiar (EUROPAC) é uma organização com sede em Liverpool que está envolvida na pesquisa do câncer pancreático. Ela conduz um programa de triagem para pessoas que podem estar em alto risco. No entanto, este é um estudo e a data final de recrutamento é 30 de setembro de 2022.

A triagem está disponível para pessoas com mais de 40 anos que tenham:

• Pancreatite hereditária (uma condição rara herdada que causa inflamação do pâncreas).

• Uma alta incidência de câncer de pâncreas na família (câncer de pâncreas familiar).

• Um histórico familiar de pelo menos uma pessoa com câncer de pâncreas e ter uma síndrome de câncer associada - por exemplo, falha no gene BRCA2 (mutação).

Pessoas com apenas 30 anos também são ocasionalmente consideradas para triagem, dependendo de seu histórico familiar.

O método exato e a frequência da triagem são considerados individualmente, mas a triagem inclui uma tomografia computadorizada, uma ultrassonografia endoscópica, um exame de sangue para verificar o marcador tumoral CA19-9 e um exame de sangue para verificar o nível de açúcar no seu sangue. Os testes de triagem são repetidos a cada 1-3 anos, dependendo do seu risco.

Converse com seu médico se você acha que está em risco maior do que a média de câncer de pâncreas.

As opções de tratamento que podem ser consideradas incluem:

• Cirurgia.

• Quimioterapia.

• Radioterapia.

• Pancreatina, um medicamento que substitui as enzimas que seu pâncreas normalmente produz.

• Suporte para quaisquer necessidades psicológicas.

O tratamento recomendado para cada caso depende de vários fatores, como o tamanho do câncer e se ele se espalhou (o estágio do câncer) e sua saúde geral.

Você deve ter uma discussão completa com um especialista que conheça seu caso. Ele ou ela poderá fornecer os prós e contras, a taxa de sucesso provável, os possíveis efeitos colaterais e outros detalhes sobre as várias opções de tratamento possíveis para o seu tipo de câncer. Para isso, uma discussão terá sido realizada em uma reunião de equipe multidisciplinar, envolvendo vários tipos diferentes de profissionais com experiência nesta área.

Você também deve discutir com seu especialista os objetivos do tratamento. Por exemplo:

Curar o câncer

O tratamento pode ter como objetivo curar o câncer. Alguns cânceres pancreáticos podem ser curados se forem tratados nos estágios iniciais da doença. (Os médicos tendem a usar a palavra remissão em vez de curado. Remissão significa que não há evidência de câncer após o tratamento. Se você está em remissão, pode estar curado. No entanto, em alguns casos, o câncer retorna meses ou anos depois. É por isso que os médicos às vezes relutam em usar a palavra curado.)

Controlar o câncer

O tratamento pode ter como objetivo controlar o câncer. Se uma cura não for realista, com o tratamento é frequentemente possível limitar o crescimento ou a disseminação do câncer para que ele progrida mais lentamente. Isso pode mantê-lo livre de sintomas por algum tempo.

Aliviar os sintomas do câncer

O tratamento pode ter como objetivo aliviar os sintomas. Se uma cura não for possível, tratamentos podem ser usados para reduzir o tamanho de um câncer, o que pode aliviar sintomas como dor. Se um câncer estiver avançado, você pode precisar de tratamentos como suplementos nutricionais, analgésicos ou outras técnicas para ajudar a mantê-lo livre de dor ou outros sintomas.

Se o câncer estiver em um estágio inicial, há uma chance modesta de que a cirurgia possa ser curativa. (Um estágio inicial significa um tumor pequeno que está confinado dentro do pâncreas e não se espalhou para os linfonodos ou outras áreas do corpo).

• Se o tumor estiver na cabeça do pâncreas, uma operação para remover a cabeça do pâncreas pode ser uma opção. Esta é uma operação longa e complexa, pois as estruturas circundantes, como a primeira parte do intestino, conhecida como duodeno, o estômago, o ducto biliar, etc., precisam ser rearranjadas uma vez que a cabeça do pâncreas é removida.

• Se o tumor estiver no corpo ou na cauda do pâncreas, a remoção da seção afetada do pâncreas é, às vezes, uma opção.

A razão pela qual a chance de cura é apenas modesta é porque, em vários casos considerados em estágio inicial, algumas células já se espalharam para outras partes do corpo, mas ainda não são detectáveis por exames de imagem ou outros testes de estadiamento. Com o tempo, elas crescem e se transformam em tumores secundários.

Se o câncer estiver em um estágio mais avançado, a cirurgia não é uma opção para curar a doença. Algumas técnicas cirúrgicas ainda podem ter um papel no alívio dos sintomas. Por exemplo, pode ser possível aliviar a pele amarelada (icterícia) causada por um ducto biliar bloqueado.

Um procedimento de bypass pode ser utilizado, ou um stent pode ser inserido no ducto biliar. (Um stent é um pequeno tubo rígido feito de plástico ou metal que tem como objetivo manter um ducto ou canal aberto. Geralmente é inserido por instrumentos acoplados a um endoscópio.)

A quimioterapia é um tratamento do câncer que utiliza medicamentos anticancerígenos para matar as células cancerígenas ou impedir que se multipliquem. Consulte o folheto separado chamado Quimioterapia para mais detalhes. Quando a quimioterapia é usada além da cirurgia, é conhecida como quimioterapia adjuvante. Por exemplo, após a cirurgia, você pode receber um ciclo de quimioterapia. Isso visa matar quaisquer células cancerígenas que possam ter se espalhado para longe do tumor primário.

Radioterapia

A radioterapia é um tratamento que utiliza feixes de radiação de alta energia focados no tecido canceroso. Isso mata as células cancerígenas ou impede que elas se multipliquem. Consulte o folheto separado chamado Radioterapia para mais detalhes. A radioterapia não é comumente usada para tratar o câncer de pâncreas.

Se um câncer de pâncreas for diagnosticado e tratado em um estágio inicial, há uma chance modesta de cura com cirurgia. Como regra, quanto menor o tumor e mais cedo ele for diagnosticado, melhor o prognóstico. Alguns tumores que se desenvolvem na cabeça do pâncreas são diagnosticados muito cedo, pois bloqueiam o ducto biliar e causam pele amarelada (icterícia) logo no início. Este sintoma óbvio é então investigado e a cirurgia para remover um pequeno tumor pode ser curativa

No entanto, a maioria dos cânceres pancreáticos já está avançada antes de causarem sintomas e serem diagnosticados. Uma cura é improvável na maioria dos casos. No entanto, o tratamento pode retardar a progressão do câncer.

Qual é a taxa de sobrevivência do câncer de pâncreas?

Apenas 5 em cada 100 pessoas diagnosticadas com câncer de pâncreas na Inglaterra e no País de Gales sobrevivem à doença por dez anos ou mais. 8 em cada 100 sobrevivem à doença por cinco anos ou mais. A sobrevivência ao câncer de pâncreas na Inglaterra é maior para pessoas diagnosticadas com menos de 50 anos.

O tratamento do câncer é uma área da medicina em desenvolvimento. Novos tratamentos continuam a ser desenvolvidos e a informação sobre o prognóstico acima é muito geral. O especialista que conhece o seu caso pode fornecer informações mais precisas sobre o seu prognóstico específico e quão bem o seu tipo e estágio de câncer provavelmente responderão ao tratamento.